MALNUTRICION ENERGETICO-

PROTEICO
NELLY NORMA TAMARIZ GRADOS
 INTRODUCCION
• La DEP, causada por el déficit de todos los
macronutrientes, suele estar acompañada del
déficit de todos los micronutrientes . Constituye
el principal problema nutricional en los países en
vías de desarrollo .
• Esta conduce a una afectación de la salud y a la
disminución de la actividad física e intelectual, lo
que implica un daño económico, político y social,
mayor riesgo de enfermedades y grandes costos
e inversiones para el sistema de salud .
• La DCP suele ser súbita y completa
(inanición)o gradual . La gravedad varía desde
deficiencias subclínicas hasta una emaciación
evidente con (edema, alopecia, y atrofia
cutánea )y la inanición . Con frecuencia, afecta
afecta avarios sistemas orgánicos
• Para el diagnóstico suelen realizarse pruebas
de laboratorio:
• . Medición de la albúmina sérica , con la
finalidad de corregir los déficit de líquidos y
electrolitos con soluciones por vía IV y luego
reponer en forma gradual, los nutrientes por
vía oral siempre que sea posible.
 CLASIFICACION Y ETIOLOGIA
• Leve, moderada o grave. El grado esta
determinado por el cálculo del peso como un
porcentaje de un peso deseado para ñla altura
o talla según criterios internacionales (
normal, 90- 110%, leve, 85- 90%, moderada
75-85% y grave < de 75%)
• La DCP puede ser:
• PRIMARIA.- Causad por un ingestión
inadecuada de nutrientes.
• SECUNDARIA.- Resultado de enfermedades o
del uso de fármacos que interfieren con el
aprovechamiento de los nutrientes
 DESNUTRICIO´N CRONICA PRIMARIA
• Afecta a niños y adultos mayores que no tienen
acceso a los nutrientes .
• La DCP puede ser el resultado de ayuno o de
anorexia nervosa , el maltrato, depresión .
• En los niños ,la DCP se presenta en dos formas :
marasmo y el kwashiorkor.
• La presentación depende del equilibrio entre las
fuentes de energía no proteicas y proteicas.
• La inanición es una forma aguda y grave de DCP
primaria
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• En los niños la DCP se presenta de dos formas:
• MARASMO( forma seca de la DCP), causa
pérdida de peso y depleción de la grasa y de la
masa muscular. En los países industrializados
el marasmo es la causa más frecuente de DCP
 El kwashiorkor
• También llamada ( forma edematosa o
húmeda de la DCP), se observa luego del
abandono temprano de la lactancia materna ,
que sucede cuando un hermano desplaza al
otro del pecho.
• El kwashiorkor , puede ser el resultado ede
una enfermedad aguda , con frecuencia
gastroenteritis , dietas pobre en proteínas que
en calorías
 ETIOLOGIA
• Las membranas dejan pasar los líquidos , y esto hace
que se pierdan líquidos intravascular y proteínas, en
consecuencia aparece un Edema periférico.
• La inmunidad celular se altera aumentando la
predisposición a las infecciones bacterianas (neumonía,
gastroenteritis, otitis media, infecciones urinarias, y
sepsis), son frecuentes
• Las infecciones causan liberacion de Citcinas , que a la
ves causa anorexia , pérdida de masa muscular y
disminución de niveles séricos de Albúmina
• La Inanición- Es la falta de nutrientes , a veces
voluntaria( ayuno en la anorexia ), aunque
puede ser secundaria a factores extremos
(hambruna, o exposición a la naturaleza)
 DCP SECUNDARIA
• Pueden presentarse por diversos trastornos:
• Trastorno Gastrointestinal, suelen interferir con la
digestión: insuficiencia pancreática, la absorción:
enteritis y las enteropatías; o el transporte
linfático de nutrientes ( fibrosis retroperitoneal y
enfermedad de Milory)
• T. que alteran el Metabolismo de los NUTRIENTES
• sida, cáncer EPOC, insuficiencia renal , el
catabolismo causa un exceso de citocinas , que a
su vez ocasionan desnutrición anorexia y
caquexia (perdida de masa muscular y de grasa )
• Trastornos que Aumentan la Demanda
Metabólica: Infecciones, hipertiroidismo,
quemaduras, traumatismos cirugías y otras
enfermedades críticas; etc.
 FISIOPATOLOGIA
• La respuesta metabólica inicial es el descenso de
la tasa metabólica . Para aportar energía, el
organismo degrada grasa parda . Sin embargo
mas tarde , cuando los tejidos pierden sus
reservas, el cuerpo puede utilizar proteínas para
obtener energía , lo que conduce a un balance
negativo de nitrógeno , se degradan las vísceras y
los músculos y se pierde peso
• La perdida de peso es más marcada en el hígado
y el intestino, en el corazón y los riñones y menor
en el sistema nervioso
 SIGNOS Y SINTOMAS
• Los síntomas de DCP moderada pueden ser
generales Son frecuentes la apatía y la
irritabilidad, estado cognitivo y el estado de
conciencia se encuentran alterados
• Se desarrolla aclorhidria y deficiencia de lactosa,
diarrea frecuente y puede agravarse por
deficiencias de disacaridasas intestinales (lactasa)
, atrofia del tejido gonadal , amenorrea y pérdida
de la líbido en mujeres y varones .
• La perdida de grasa y músculos es característica
común
• En adultos la caquexia es mas evidente en
áreas donde en condiciones normales hay
depósitos de grasa .los músculos se encogen y
protruyen los huesos , piel fina, seca, pálida
fría y pierde elasticidad. Cabello reseco esta
seco y se cae con facilidad, se altera
cicatrización de las heridas, en adultos
mayores aumenta el riesgo de fractura de
cadera y úlcera
• En casos de DCP aguda o crónica grave,
disminuyen el tamaño del corazón y el gasto
cardiaco; el pulso se desacelera y disminuye la
presión arterial .La frecuencia respiratoria se
reduce, hay descenso de la temperatura que
puede llevar a la muerte.
• Presentación de anemia , ictericias, petequias,
• Pueden producirse una insuficiencia renal
hepática o cardíaca.
• En los lactantes, el marasmo causa : hambre,,
perdida de peso, retraso del crecimiento, perdida
de grasa subcutánea y muscular, las costillas y
huesos de la cara se vuelven prominentes .la piel
es laxa y cuelga en pliegues.
• En el kwhiorkor, edema periférico y peri orbitario
debido a una disminución de albúmina sérica ,
intestinos distendidos, hepatomegalia, ascitis,
piel seca y fina y arrugada hiperpigmentada,
• Cabello fino, color pardo rojizo o grisáceo, apatías
e irritabilidad.
 DIAGNOSTICO
• Suele basarse en la anamnesis:
• Para establecer la gravedad : IMC, albúmina sérica,
recuento total de linfocitos, transferina.
• Para diagnosticar complicaciones y consecuencias :
hemograma completo, electrolitos nitrógeno ureico en
sangre, glucemia, calcemia, magnesemia, fosfatemia,
• El diagnostico de la DCP , puede basarse en la
anamnesis cuando la ingesta de la dieta es marcada
• En el examen físico puede incluir Peso y Talla,
distribución de la grasa corporal y mediciones
antropométricas de masa corporal magra.
• La medición de la albúmina sérica , el
recuento total de linfocitos, la transferrina y la
respuesta a los antígenos cutáneos pueden
ayudar a determinar la gravedad de la DCP
 PRONOSTICO
• En niños la mortalidad varia entre 5 y 40 %
• La mortalidad es mas baja en los niños con DCP leve y
en aquellos que reciben cuidados intensivos .
• La causa de muerte durante los primeros días de
tratamiento es el déficit de electrolitos , sepsis,
hipotermia, o insuficiencia cardiaca
• Los signos del mal pronostico: alteración de conciencia,
ictericia , petequias, hiponatremia y diarrea persistente
• La apatía ,edema y anorexia son signos favorables
• La recuperación es mas rápida en casos de Kwahiorkor
que de marasmo
• En los adultos , la DCP puede causar
morbilidad y mortalidad( perdida progresiva
de peso aumenta la mortalidad en un 10% )
• El riesgo aumenta debido a las cirugías,
infecciones u otros trastornos.
• Cuando se produce insuficiencia de algún
organo el tratamiento casi siempre es eficaz
 TRATAMIETO NUTRICIONAL
• El inicio e s siempre por vía enteral
• Tomar en cuentas las intolerancias
alimentarias(lactosa, gluten), para evitar
diarreas persistentes.
• Tratamiento con fármacos según patología
• En niños fraccionar la alimentación durante
24-48 horas
• La DCP leve o moderada puede tratarse con
una dieta equilibrada , preferencia via oral
• Puede utilizarse suplementos alimenticios
líquidos por vía oral(libres de lactosa), cuando no
se toleran alimentos sólidos
• La diarrea puede complicar la alimentación por
vía oral debido a la inanición prolongada , hace
que el tubo digestivo movilice bacterias hacia la
placas de peyer , facilitando diarrea
infecciosas(intolerancia lactosa), sugerir formulas
basadas en yogurt
• Se debe prescribir suplementos multivitaminicos
 HIRDROELECTROLITOS
• Los pacientes graves inanición prolongada
requieren tratamiento intrahospitalaria y y dieta
controlada
• La prioridad es corregir las anomalías v
hidroelectrolíticas y tratar las infecciones
• Luego seguir la administración de
macronutrientes por vía oral
• Nutrición enteral (nasogástrica o un tubo de
gastrostomía), si hubiere trastornos de deglución
• esta indicada cuando la absorción es grave
• Para evitar las deficiencias , los pacientes
deben de ingerir macronutrientes en dosis del
doble de los requerimientos normales, hasta
su recuperación completa.
 NIÑOS
• Tratarse las enfermedades presentes
• En casos de diarreas agudas persistentes demorar
la alimentación por vía oral 24 horas hasta 48
horas para evitar empeoramiento
• Hidratar por vía oral o IV
• Luego las comidas se administran con cierta
frecuencia (6-12 veces al día)
• Se sugiere pequeñas cantidades <de 100ml,
durante la primera semana, suelen administrarse
formulas lácteas con suplementos en cantidades
progresivamente mayores.
• Luego de una semana pueden administrarse
cantidades recomendadas de 175Kcal/kg y 4g
prot/kg.
• Se indica el doble de RDA para
micronutrientes, con suplementos vitamínicos
• Después de 4 semanas se puede remplazar la
formula con leche entera con aceite de hígado
de bacalao y alimentos solidos, incluido
huevos, frutas, carne y verduras.
• La distribución de energética de
macronutrientes debe ser un 16% de prot, 50
% de grasas, y 34% de hidrato de carbono
• Ejemplo: combinación de leche de vaca en
polvo descremada110g, sacarosa 100g, aceite
vegetal 70g, agua 900ml
 Para niños
• Suplementos que se deben agregar a la
formulas
• Magnesio 0.4meq/kg/d x vía intramuscular
• Vitamina del complejo B en una dosis doble
de los RDA por via parenteral durante los
primeros días, con vitamina A, P, Zn, Mn, F,
Mo, Se
• Suplementos de hierro debido a la mala
absorción, por vía oral o intramuscular
 Para adultos
• Deben tratarse las enfermedades subyacentes, en
paciente con limitaciones funcionales debe
indicarse un fármaco orexigeno como el
dronavidol
• La alimentación en los adultos suele ser similar
que para los niños, el alimento se ofrece en
pequeñas cantidades
• Puede indicarse formulas comerciales para la
alimentación por vía oral.
• Se recomienda un suplemento con 60kcal/kg con
1-1.2g de proteínas
• Para paciente con disfagia grave es
fundamental el uso de sonda de alimentación
por gastroctomia, evitar el contenido elevado
de azucares refinados, sal, y grasas saturadas.
COMPLICACIONES NUTRICIONALES
• Puede causar sindroma de realimentación ,
incluida sobrecarga hídrica, déficit
electrolítico, hiperglucemia, arritmias
cardiacas, diarrea
• Puede afectar las funciones cardiaca y renal, por
lo que la sobrehidratacion puede causar una
sobrecarga de volumen intramuscular
• El tratamiento disminuye los niveles de magnesio
y potasio extracelulares causando arritmias
cardiacas
• La hipofosfatemia puede causar debilidad
muscular parestesias, convulsiones, arritmias
• los niveles de fosfato pueden modificarse
rápidamente con una NE