Sunteți pe pagina 1din 45

Curs 3

Cap (viscerocraniu) si gat


(patologie cervicala)
Cuprins Cap si Gat
1. Anatomie
2. Metode de examinare
3. Orbita
4. Laringe
5. Tiroida
6. Ganglionii cervicali
7. Scheletul facial
8. Indicatii si Algoritm de examinare
Obiective Cap si gat

1. Recunoasterea regiunilor anatomice ale


viscerocraniului
2. Cunoasterea metodelor radio-imagistice
utilizate pentru explorarea viscerocraniului si
gatului
3. Alegerea metodei de examinare adecvate
tipului de patologie de la nivelul
viscerocraniului si a regiunii cervicale
Orbita

Anatomie si Metode de examinare


Orbita
• Globul ocular - perete
Globul ocular este alcătuit
• Orbita conţine globul ocular, din mai multe straturi:
musculatura extrinsecă a – externă - prezintă anterior corneea şi
acestuia, vase, nervi şi ţesut posterior sclera
– mijlocie (uvee) - prezintă posterior
adipos. coroida şi corpul ciliar, iar anterior
irisul
– internă (retina) - conţine stratul
neurosenzorial.
Evaluarea orbitei
• Forma : conica
• Dimensiuni
• Simetrie
• Peretii orbitari:
- margini nete
- fara distructii osoase
-fara expansiuni focale
Evaluarea orbitei
• Nervul optic: calibru, traiect
• Vena oftalmica: calibru, traiect
• Muschii oculari: pozitie, grosime, traiect
• Glanda lacrimala:
• -dimensinui
• - simetrie
• - pozitie
• - structura omogena
• - margini nete
• - fara modificari de perete osos
Globul ocular
1 = corneea
AC = camera anterioara
2 = irisul
PC = camera posterioara
3 = corpii ciliari
LENS = cristalinul
4 = camera vitroasa in
capsula vitroasa
6 = discul optic
5 = perete ocular posterior
ON = nervul optic

5 = Peretele ocular posterior


este format din (complexul
RCS):
- Retina
- Coroida
Insights Imaging (2016) 7:351–364 - Sclera
Evaluarea globului ocular
• Forma globului ocular : sferica
• Dimensiuni
• Pozitie
• Simetrie
• Continut ocular: fluid
• Peretii oculari: contur net si grosime
• Grasimea retrobulbara: curata
• Fara mase
Metode de examinare
• IRM +/- S.C.:
• Ecografia:
- pentru cazurile
- examinare de prima neconcludente ecografic
intentie (morfologia
- pentru invazii tumorale
globului ocular); mase
intraoculare, CT:
vascularizatie retinei in caz de contraindicatii
• Radiografia : RMN (corpi straini
metalici)
pt pozitionarea corpilor
straini metalici sau pentru structura
osoasa
Metode de examinare radio-
imagistică
• Radiografia convenţională
– corpi straini metalici
Orbita Dezlipire retina
• Ultrasonografia
– Prima intentie

Tumora de pol posterior


Dezlipire posterioara de capsula
vitroasa v

Insights Imaging (2016) 7:351–364


Dezlipirea de retina

Forma de litera V : acuta (se poate opera) cronica ( nu se mai poate opera)
ingrosata su V ascutit

Insights Imaging (2016) 7:351–364


• CT
CT: • IRRMN:
– Structuri orbitare – Glob ocular
– Os – Nerv optic
Retinoblastom + dezlipire de retina
RMN, T2
Melanom coroidal + dezlipire de retina

T1

T2

T1 Magnetic Resonance Tomography


+S.C. With 1260 Figures and 175 Tables
123M.F. Reiser · W. Semmler · H.
Hricak (Eds).)Brain, Head, and
Neck,436
Laringele

Anatomie si Metode de examinare


Faringele: nazofaringe, orofaringe si
hipofaringe
Laringele
• trei regiuni: supraglotica, glotica, subglotica.
laringele
• S. supraglotic: de la varful epiglotei pana la nivelul
ventriculilor laringieni si corzile vocale false (include
pliurile aryepiglotice, mucoasa aritenoida).

• S. glotic: corzile vocale, comisura anterioara si


posterioara

• S. subglotic: pana la marginea inferioara a


cartilagiului cricoid
Laringele
CT reconstructie in plan
sagital

F = corzi vocale false

T= corzi vocale adevarate,

A = cartilagiul aritenoid
CT, recon
sagitala

IRM T1
Hipofaringele IRM

P = sinusul piriform, E= epiglota, T =tonsila, Pliu


S= palatul moale, Tr =traheea, smg = gl aryepiglotica
submandibulara , V =valecula, H= osul hioid,
Sageata neagra = cartilagiul tiroid
Tehnici imagistice

CT + S.C.:

Carcinom supraglotic
stg cu origine in pliul
aryepiglotic
Som PM et al – Head & Neck Imaging , 2011, Elsevier
Metode de investigare
• CT + S.C
• RMN + S.C

• Permit evaluarea in detaliu a componentelor


morfologice ale laringelui
• Gradul invaziei tumorale
• Aprecierea prezentei adenopatiilor cervicale
• Aprecierea afectarii vasculare adiacente
Tiroida

Anatomie si Metode de examinare


Tiroida
Os hioid

Cartilagiu
tiroid

a. Carotida
comuna

v. Jugulara
interna
Evaluarea tiroidei
• Aprecierea simetriei lobilor tiroidieni
• Masurarea lobilor tiroidieni si a regiunii
istmice
• Structura interna : omogena
• Fara imagini chistice
• Fara imagini nodulare
• Aprecierea vaselor invecinate ( carotida
comuna si vene jugulara interna
• Fara denopatii laterocervicale
Evaluarea tiroidei

Masurarea lobilor tiroidieni si a regiunii istmice:


• Lungime (diam CC): 3,5 – 6 cm
• Latime (diam.LL) : 1,5 – 2 cm
• Adancime (diam AP) : 1- 2 cm

Calibrul arterei carotide comuna la nivelul


glandei tiroide : 6-10 mm
Metode imagistice
• US • CT + IRM
– Metoda de prima – Pentru invazie TU, leziuni
intentie, optima de vecinatate
– Evaluare 2D, Doppler, etc

Nodul tiroidian palpabil = evaluare US !


Ganglioni cervicali
• US
– Pentru dif. Ben – mal
Tiroida metode imagistice

• De prima intentie : Ecografia


• In caz de noduli : Scintigrafia ( nodul cald sau
rece)
• In caz de tumori maligne pentru extensia
tumorala /adenopatii : CT +S.C / RMN
Sinusurile fetei

Anatomie si Metode de examinare


Sinusurile paranazale

1. Frontale
2. Celule etmoidale (anterioare, mijlocii,
posterioare)
3. Sinusurile sfenoidale
4. Sinusurile maxilare
Evaluarea Sinusurilor paranazale
1. Forma anatomicasi simetria
2. Conturul peretilor (net, subtire)
3. Pneumatizatia : prezenta
4. Fara ingrosare de mucoasa
5. Fara colectii lichidiene
6. Fara proiectia radacinilor dentare in planseul
sinusuriloe maxilare
Scheletul facial, sinusuri aeriene
• RX, CT
Colectii lichidiene in sinusurile maxilare + sinusul sfenoidal stang
+ ingrosare de mucoasa sfenoidal drept si celule etmoidale
Ingrosare de mucoasa in celule etmoidale,
sinusuri sfenoidale si frontale
Carcinom cu celule scuamoase nazoetmoidal

RMN, T1 +
S.C.,
Plan sagital
Metode imagistice pentru
sinusurile anterioare si posterioare ale fetei
• CT + S.C.:
• Radiografia : - tumori de sinusuri
pentru sinusite acute - permite evaluarea si a
bazei de craniu osoase

- RMN + S.C.: formatiuni


tumorale de baza de
craniu sau viscero craniu
cu interesarea sinusurilor
paranazale
Nazofaringe, orofaringe
Lueta, limba
Os hioid, cartilagiu tiroid
cartilagiu tiroid, cartilagiul cricoid,
traheea