TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA

EU. ALEJANDRA MIRANDA

 FACTORES DE RIESGO
Bajo afecto o atención paternos, o
Abandono físico poco tiempo pasado con el hijo

Abuso sexual
Pobreza

Bajo nivel educativo de los padres

 TRASTORNOS
ALIMENTARIOS

Anorexia nerviosa Varones con trastornos

de la conducta alimentaria

Bulimia nerviosa Causas de los trastornos

de la conducta alimentaria

Trastorno de la conducta Obesidad

alimentaria por atracón
ANOREXIA NERVIOSA
 CRITERIO DIAGNOSTICO
Trastorno significativo de la percepción del
tamaño y la forma de su cuerpo

Miedo intenso a ganar peso

Paciente se niega a mantener un

peso corporal mínimamente normal

Las mujeres con anorexia nerviosa

presentan amenorrea

El criterio propuesto para determinar el

peso insuficiente es menos de 85% de
lo normal para la edad y la altura del
paciente
 TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA

Tipo restrictivo, con pérdida de

peso mediante dietas, ayuno o
ejercicio excesivo.

Tipo de atracones/purgas, conducta alimentaria con

atracones o purgas (o ambos) durante el episodio
actual.
La purga incluye los vómitos inducidos o el abuso de
laxantes, diuréticos o enemas. Algunos pacientes con
anorexia nerviosa se dan atracones y se purgan, y
otros se purgan después de comer sólo cantidades
pequeñas.
COMPLICACIONES MEDICAS DEL
TRASTORNO DE CONDUCTA
ALIMENTARIA
El 90% de los pacientes con anorexia
nerviosa son mujeres.

Típicamente comienza a mediados o

finales de la adolescencia (14-18 años de
edad), y raras veces empieza después de
los 40 años.

Algunas personas se recuperan completamente

después de un único episodio.
Otras tienen un patrón fluctuante que incluye
aumento de peso seguido por una recaída.
Otras tienen una evolución con deterioro crónico
a lo largo de muchos años.
Este trastorno se asocia con frecuencia a rasgos obsesivos y/o compulsivos,
relacionados o no con los alimentos

La mayoría de los pacientes están

preocupados por pensamientos de
comida. Pueden coleccionar recetas
o almacenar alimentos.

Estos síntomas, además de la

depresión, se pueden deber a los
efectos fisiológicos de la
malnutrición.
Los pacientes con anorexia nerviosa pueden tener preocupaciones sobre:
• comer en público
• necesidad de control de su entorno
• pensamiento inflexible
• perfeccionismo
• escasa espontaneidad social
• sentimientos de ineficacia
• ausencia de iniciativa
• expresión emocional tensa.
Muchos también tienen un trastorno de la personalidad.
Los que tienen el tipo de atracones/ purga tienen mayor probabilidad de
tener otros problemas:
• control de los impulsos
• abuso de alcohol o drogas
• estado de ánimo inestable
• activos sexualmente
• mayor frecuencia de intentos de suicidio
• trastorno límite de la personalidad.
BULIMIA NERVIOSA
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. Episodios frecuentes de atracones, que se caracterizan por

los datos siguientes:

1. Comer en poco tiempo (período de 2

horas) una cantidad de alimentos que es
claramente mayor de lo que la mayoría de
las personas comería durante un período
de tiempo similar en circunstancias
similares.

2. Sensación de ausencia de control de la

alimentación durante el episodio.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

B. Conducta compensadora inadecuada y recurrente para prevenir el aumento

de peso, como vómitos autoinducidos, consumo inadecuado de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno o ejercicio excesivo.

C. La alimentación en atracones y las

conductas compensadoras inadecuadas
se producen en promedio al menos 2
veces a la semana durante al menos 3
meses.

D. La autoevaluación está influida de forma

inadecuada por la forma y el peso
corporales.
 TIPOS BULIMIA NERVIOSA

PURGATIVO NO PURGATIVO

Utiliza otras conductas

compensadoras inadecuadas
Induce con frecuencia para los atracones (como
vómitos o ha utilizado ayuno o ejercicio excesivo),
erróneamente laxantes, pero no ha inducido
diuréticos o enemas. habitualmente vómitos ni ha
utilizado erróneamente
laxantes, diuréticos o enemas.
Los pacientes que Mayor prevalencia de
tienen bulimia nerviosa abuso de sustancias,
tienen aumento de la especialmente alcohol y
prevalencia de estimulantes, y de trastorno
depresión y ansiedad. límite de la personalidad.

. La evolución puede La bulimia nerviosa

ser crónica o habitualmente comienza al
intermitente, y los final de la adolescencia o al
síntomas de muchos comienzo de la vida adulta
pacientes disminuyen a
lo largo del tiempo.
El 90% de los
pacientes con bulimia
nerviosa son mujeres.
 TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA POR ATRACÓN
Igual que en la bulimia nerviosa, los
pacientes con trastorno de la conducta
alimentaria por atracón se sienten muy mal
durante los episodios de atracón y
después de los mismos.

Al contrario que los pacientes con bulimia,

los pacientes con trastorno de la conducta
alimentaria por atracón no se purgan
habitualmente ni abusan de laxantes,
diuréticos o enemas.

Para justificar este diagnóstico,

el paciente debe darse
atracones al menos 2 veces a la
semana durante 6 meses.
Tienden a tener más odio hacia sí
mismos, malestar sobre su tamaño
corporal, depresión, ansiedad
síntomas físicos que las personas del
mismo peso que no tienen el trastorno.
Las mujeres tienen aproximadamente
y 1,5 veces más probabilidad de tener
este trastorno que los varones.

Típicamente comienza al final de

El primer episodio puede producirse
la adolescencia o al comienzo de
después de un episodio estresante
la tercera década.
 VARONES CON TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
El 10% de los pacientes con trastornos de
la conducta alimentaria son varones.

Los criterios diagnósticos de los trastornos

del tratamiento de los mismos son los
mismos que en las mujeres.

Los varones tienen más probabilidad que

las mujeres con trastornos de la conducta
alimentaria de ser obesos antes del
comienzo del trastorno, y tienen menos
probabilidad de tener sentimientos de
culpa en relación con los episodios de
atracones y purgas
 Los varones con trastornos de la conducta
alimentaria tienden a tener depresión y
alcoholismo con mayor incidencia.

Los problemas psicosociales en varones y

mujeres con trastornos de la conducta
alimentaria son similares.
 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Un aumento de la incidencia en los
familiares indica una influencia genética.

La reducción de la serotonina (que produce

depresión) reduce la sensación de saciedad
(repleción) y aumenta la ingesta de alimentos.

Los síntomas depresivos son frecuentes

en los pacientes con trastornos de la
conducta alimentaria.
Los teóricos psicológicos indican que:
• Conflictos de separación tempranos
• La sensación de indefensión
• Dificultad para interpretar los
sentimientos
• Intolerancia a las emociones intensas
• Miedo a la madurez
pueden predisponer a una persona a un
trastorno de la conducta alimentaria.

Las mujeres que se dan atracones refieren

estado de ánimo bajo, vergüenza, culpa y
mayores fluctuaciones de la autoestima.
Los factores ambientales y las
experiencias también pueden predisponer
a una persona a tener un trastorno de la
conducta alimentaria.

Se han propuesto los problemas del

control de entorno como posible factor
que contribuye a la anorexia nerviosa.

Algunos ejemplos de conducta alimentaria

poco saludable son comer en exceso en
situaciones de estrés, no comer en
situaciones de estrés y utilizar el alimento
como recompensa.
Los pacientes con anorexia nerviosa
tienden a tener reacciones catastróficas,
lo que significa que consideran que un
pequeño acontecimiento es una gran
catástrofe.

También tienden a utilizar pensamiento

dicotómico, que es similar al pensamiento
en blanco y negro.

Muchas personas con trastornos de la

conducta alimentaria se sienten
amenazadas por la idea de la terapia.
 ASISTENCIA INTEGRAL

Patrones alimentarios saludables

RESULTADOS
TERAPÉUTICOS DESEADOS

Función física corporal normal:

(valores de laboratorio, función orgánica,
peso corporal de al menos el 85% del peso
típico para la edad, IMC menor de 25)
 FÁRMACOS
Algunos pacientes responden a los antidepresivos, especialmente en dosis bajas
como fluoxetina.

Reducir el estado de ánimo y los síntomas

obsesivos-compulsivos y prevenir las
recaídas en algunos pacientes con
trastornos de la conducta alimentaria.

Se ha utilizado la olanzapina, para tratar la

extraña distorsión de la imagen corporal de
la anorexia nerviosa, y porque tiene como
efecto adverso el aumento de peso.
 TERAPIA COGNITIVA-
CONDUCTUAL
Lo ideal sería que los trastornos de la conducta
alimentaria se trataran de forma ambulatoria, porque
cuando son necesarios cambios del estilo de vida, los
pacientes tienen más éxito cuando pueden practicar
sus nuevas conductas en su domicilio.

Los pacientes que tienen alteraciones

hídricas y electrolíticas potencialmente
mortales, insuficiencia orgánica o
incapacidad completa de comer deben
ingresar en el hospital.
 OBESIDAD

No se considera que la obesidad sea un trastorno mental.

Se diagnostica sobrepeso cuando el IMC

está entre 25 y 29,9, mientras que un IMC
30 o más indica obesidad.

El riesgo de muerte aumenta a medida

que el IMC supera el valor de 30.
 FACTORES DE RIESGO

Resistencia
insulínica

Elevación de la Obesidad
presión arterial abdominal

SÍNDROME
METABÓLICO

Aumento de la Lípidos séricos anormales

coagulación de la (aumento de los triglicéridos y
sangre disminución de las lipoproteínas de
alta densidad)
Algunos pacientes con obesidad tienen autoestima baja, imagen corporal
inadecuada, depresión y ansiedad.

Algunos sienten culpa y se sienten molestos consigo mismos.

Los pacientes con conducta

alimentaria compulsiva comen en
exceso por motivos emocionales y
no físicos.

El alimento puede ofrecer el

mismo alivio
de la ansiedad y del estrés que la
compañía y el afecto de los
demás.

El alimento se convierte en un
mecanismo para afrontar el
estrés.
 CAUSAS
La obesidad tiene un perfil similar a los
trastornos de la conducta alimentaria.

Factores Conducta
predisponentes aprendida

Factores culturales
Aspectos conductuales Componentes cognitivos
y sociales

Aprenden a Distorsión del

comer en exceso pensamiento
 ASISTENCIA INTEGRAL

Se debe consumir más energía de la que se ingiere a diario.

Éxito en el mantenimiento a largo plazo de la pérdida de peso: (cambio en estilo de

vida)

Cambio de los patrones

Registro de los alimentos
alimentarios

Planes alimenticios Apoyo social

estructurados

Objetivos realistas de pérdida de

Actividad física
peso (el 5-10% del peso corporal
moderada
inicial)