Etapas del trabajo de parto

Interno Javier Rivas

 Contracciones uterinas
• John Braxton Hicks (1819-1897) fue el primero en describir la presencia
de contracciones uterinas rítmicas durante el embarazo
• Samuel Kristeller (1820-1900), describe por primera vez las
características de la contracción uterina.
– Presión basal (8 – 12 mm Hg)
– Intensidad
– Frecuencia
– Duración
Contracciones de Braxton Hicks
• Intensidad variable entre 5 y 25 mmHg
• Frecuencia menor de una cada 10
minutos
• Ocupan una gran extensión del músculo
uterino
• Desordenadas en cuanto a su aparición
 Triple Gradiente Descendente
1. Propagación descendente
2. La duración de la fase sistólica es mayor
en las partes altas del útero.
3. La intensidad es mayor en las partes
altas del útero.
 Fase prodrómica
• Fase previa al inicio del trabajo de parto.
• Duración de días u horas.
• Aumento de contracciones de poca
intensidad e irregulares.
• Descenso del fondo uterino.
• Expulsión del tapón mucoso.
• Aumento del flujo vaginal y reacciones
vasomotoras en el rostro.
 Fase prodrómica
• Las contracciones de Braxton Hicks aumentan en intensidad y en
frecuencia, pero no llegan a ser cada 3 minutos.
• El aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en rostro se
relacionan a cambios hormonales de las últimas semanas de
gestación.
• La eliminación del tapón mucoso formado dentro del conducto
cervical se debe a los cambios que éste sufre. Indica el inicio
inminente del trabajo de parto.
 Fase prodrómica
Descenso del fondo uterino
• Se debe al “encajamiento” en la pelvis materna
• En primigestas puede ocurrir hasta 2 semanas
antes del parto.
• En multíparas puede ocurrir al inicio del trabajo
de parto.
– Disminución de dificultad respiratoria
– Polaquiuria
– Parestesias
 Inicio del parto

• Actividad uterina regular, con 2-3

contracciones cada 10 minutos de
intensidad moderada-fuerte (> 25 mm Hg
y duración ≥ 30’’).
• Dilatación cervical de unos 3 a 4 cm y que
éste se encuentre al menos semiborrado y
centrado.
 Periodos del Trabajo de Parto
• Dilatación
– Fase latente
– Fase activa
• Expulsivo
• Alumbramiento
 Período de dilatación
• Abarca desde el comienzo del trabajo de parto
hasta los 10 cm de dilatación del cuello.
• El trabajo de parto de parto comienza: 3 o más
CU dolorosas 10min > 30seg.
• Se subdivide en:
– Fase latente: desde el inicio hasta alcanzar una
dilatación de 4 cms.
– Fase activa: hasta la dilatación completa de 10 cms.
• Difiere en multíparas y primigestas
 Período de Dilatación: Duración
Depende de:
• Efectividad de las contracciones uterinas.
• Relación entre pelvis y feto.
• Resistencia del canal blando del parto.
• Duración normal con dinámica uterina espontánea:
– PRIMIPARAS: 8-12 horas.
– MULTÍPARAS: 6-9 horas
PARTO PRECIPITADO:
• Nulípara: Duración ≤ 3 horas; o velocidad de progresión
> 3 cm/hora.
• Multípara: Duración ≤ 1 hora
 Período de Dilatación
• Conducta Clínica:
– Observación del progreso y evolución del
parto.
– Valoración estado materno.
– Valoración estado fetal.
 Período de Dilatación
Incorporación cervical
• Reducción de la longitud del canal cervical.
• En nulíparas precede a la dilatación
• En multíparas es simultáneo a la dilatación
 Período de Dilatación
Dilatación cervical
• La tracción que ejercen
las fibras espirales de
cuerpo uterino.
• Presión hidrostática sobre
el orificio cervical
• Efecto de la triple
gradiente descendente.
 Período de Dilatación
• Formación de la bolsa de aguas
• Se forma por la presión que ejerce el
líquido amniótico contra las membranas
coriónica y amniótica que quedan al
descubierto al iniciarse la dilatación.
• La bolsa ayudar a la dilatación
mecánicamente, protege a la cavidad
ovular contra infecciones y al feto contra
la compresión excesiva
 Período de Dilatación: Fase Latente

• Desde el comienzo de las CU regulares

hasta el comienzo de la fase activa.
• Se produce el reblandecimiento y
borramiento del cuello uterino, no debe
superar las 12 horas.
• Duración
– Nulíparas: 6 a 10 horas
– Multíparas de 4 a 8 horas
Período de Dilatación: Fase Activa
• Comienza a los 4 cm. de dilatación, cuando la
tasa de dilatación cervical comienza a cambiar
rápidamente.
• Su duración en nulíparas es de 4 a 6 horas y en
multíparas de 2 a 4 horas.
• Progresión:
– Nulípara: 1cm/hora
– Multípara: 1.5 cm/hora
• Descenso de la presentación:
– Nulípara: 1cm/hora
– Multípara: 2 cm/hora
Período de Dilatación: Fase Activa
Subfases:
• Fase de aceleración: la dilatación
progresa con bastante rapidez.
• Fase de declive máximo: la dilatación
alcanza su máxima velocidad.
• Fase de desaceleración: la dilatación se
hace mucho más lenta. Es una fase muy
breve y ocurre antes de que se complete
la dilatación.
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 Período de Dilatación Anormal
• Fase latente de más de 20 horas en
nulíparas o más de 14 horas en
multíparas.
• Si la dilatación cervical no avanza en un
período de 2 horas en fase activa.
 Período de Dilatación: Asistencia
• Control de la dinámica uterina: palpación
abdominal.
– Controlar la frecuencia e intensidad de CU.
– Cerciorarse de que existe relajación uterina en
período intercontráctil.
• Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal
– Realizarla tras la CU
– Comprobar ausencia de desaceleraciones de más de
30 lpm.
– Cada 15’-20’ en la fase activa y siempre tras la
anniorexis espontánea.
 Período de Dilatación: Asistencia
• Control de funciones vitales
• Control de micción: Cada 2-3 h. procurar
micción espontánea; si no, sondaje vesical a las
4 horas
• La mujer debe permanecer en ayunas.
• Permitir deambulación en ausencia de riesgo de
prolapso de cordón (no permitir si membranas
rotas).
• Si acostada mejor en decúbito lateral izquierdo.
 Puntaje de Bishop

Parámetro 0 1 2 3

Dilatación Cerrado 1 – 2 cm 3 – 4 cm > 4 cm

Longitud P > 2 cm P = 1- 2 cm P < 1 cm Borrado

M > 3 cm M = 3 cm M < 3 cm

Consistencia Rígido Mediano Blando -

Posición Posterior Central Anterior -

Encajamiento Libre Insinuada Fija -

 Rotura de Membranas
• Rotura tempestiva (oportuna):
espontáneamente cuando la dilatación es de +/-
10 cm.
• Rotura precoz: ocurre durante la dilatación
pero antes de que ésta sea completa.
• Rotura tardía: ocurre durante el expulsivo.
• Rotura prematura: ocurre antes del inicio del
trabajo de parto.
 Período de Expulsivo
• Se inicia con la dilatación completa y finaliza con
la expulsión del feto.

• Signos del período expulsivo:

– Contracciones intensas
– Aparición de pujos
– Abombamiento y adelgazamiento del periné
– Protusión y dilatación del ano
– Visualización de la presentación fetal
– Congestión de la vulva
 Período de Expulsivo
• En este período a la presión ejercida por
la contracción uterina se le suma la
presión desarrollada por los pujos
maternos.
• Duración:
– Nulípara: hasta 120 minutos (promedio 50)
– Multípara: 30 minutos
 Período de Expulsivo
Contracciones:
• Frecuencia: 5 en 10 minutos
• Duración: 60 a 90 segundos
• Intensidad: hasta 50 mm Hg
 Período de Expulsivo
• Al descender, la presentación fetal (cara o
nalgas) comprime el rectosigmoides y las
estructuras nerviosas de la región,
desencadenando la contracción
involuntaria del diafragma y músculos
abdominales.
• La mujer experimenta deseos de pujar
voluntariamente y contrae más los
músculos de la prensa abdominal.
 Período de Expulsivo
• El suelo de la pelvis es desplazado por el feto que
avanza.
• La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la
vulva con cada contracción; entre las contracciones, la
cabeza retrocede, hasta que aparecen las eminencias
parietales = coronación.
• En ese momento, el occipucio ha pasado ya debajo del
arco púbico y se produce la extensión de la cabeza.
• Luego de unos segundos se comprueba su rotación
externa.
• Con la siguiente contracción se expulsa el resto del niño.
 Período de Expulsivo
• Etapa mas crítica para el feto:
– Contracciones uterinas más intensas,
frecuentes y duraderas.
– Se añaden los pujos maternos.
– Presión intrauterina alcanza 120 mm de Hg.
– La cabeza fetal choca contra el periné:
aumento de la presión intracraneal.
– Posible compromiso de la circulación por
vasos umbilicales en caso de circulares, y
nudos de cordón (40% de partos)
Período de Expulsivo
 Mecanismos del parto
• Acomodación o encajamiento.
• Descenso, flexión.
• Rotación interna.
• Extensión
• Rotación externa, restitución
• Expulsión: hombro anterior y hombro
posterior.
Cabeza flotante antes
del encajamiento.
Encajamiento; descenso,
flexión.
Descenso ulterior,
rotación interna.
Rotación completa;
comienzo de la
extensión.
Extensión completa.
Restitución
(rotación
externa).
Expulsión del
hombro anterior.
Expulsión del
hombro
posterior.
Referencias:
• Características de la fase latente del trabajo de parto en nuestro medio.
MEDISAN 2005; 9(2). http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf
• Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de Urgencia.
• http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de
Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna.
• www.fertilab.net/om/om_09.pdf
Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de Vértice.
• www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3c4b.pdf
Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno Infantil
• BADAJOZ.
http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesiones_clinicas/urgenci
Trabajo de parto y parto.
http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf