Diagnóstico diferencial:

Úlceras venosas, arteriales y

neuropáticas.
Índice tobillo-brazo (ITB)

EIR1 Familiar y Comunitaria Consuelo Fernández Fillol

Tutora María Monreal
 Introducción
- Úlcera Vascular (incidencia en España)
800.000 casos
- Prevalencia del 2% de la población
- Recidivas alrededor de un 70%
- Úlceras venosas (más frecuentes) 60-80%
- Úlceras arteriales 10-25%
- Pie diabético (complicación 15% diabéticos)
- 90% amputaciones NO traumáticas
(complicación pie diabético)
 Prevención: Hábitos higiénico-posturales
 Aseo diario.
 Evitar el calor.
 Hidratación de la piel.
 No usar ropa ajustada.
 MMII elevadas. Por la noche, dormir con
los pies de la cama levantados unos 15
cm.
 Dieta baja en sal . Mantener el peso.
Evitar el estreñimiento.
 Práctica diaria de ejercicio físico moderado
(adecuado para cada paciente): caminar,
ir en bicicleta, nadar…
 Tratamiento úlcera venosa

 Lavar la úlcera con agua tibia y jabón.

 Aclarar con suero fisiológico.
 Secar minuciosamente.
 Proteger la piel periulceral.
 Cura en ambiente húmedo.
 Contención elástica.
 Prevención: Hábitos higiénico-posturales
 Control de DM, HTA, tabaquismo, dislipemias, obesidad…
 Dieta equilibrada: aumentando proteínas, vitamina C (si fuera
necesario)
 NO fumar.
 Ejercicio físico moderado (caminar).
 Inspeccionar los pies diariamente.
 MMII calientes (evitar fuentes directas de calor)
 Higiene adecuada.
 Hidratación correcta de la piel.
 No andar descalzos, usar calzado de piel…
 Cortar uñas con tijeras de punta roma
 No usar prendas ajustadas de cintura hacia abajo
 Elevar 10-15 cm el cabecero de la cama
 Tratamiento úlcera arterial
 Limpiar las heridas con agua y jabón. Aclarar con SF.
 No limpiar las heridas con productos limpiadores o
agentes antisépticos, como por ejemplo: povidona
yodada, yodóforos, soluciones de hipoclorito sódico,
agua oxigenada y ácido acético.
 Administrar el producto limpiador a una presión
suficiente que no cause trauma en el lecho de la herida
pero facilite el arrastre mecánico de los restos necróticos
y del exudado.
 Para estimular la cicatrización, una vez este la herida
limpia, se mantendrá en un medio húmedo para
favorecer la migración celular.
 En cualquier úlcera arterial se protegerá la piel
periulceral ya que ésta es muy fina, y se evitaran en la
medida de lo posible los apósitos con adhesivos.
 Prevención: hábitos higiénico-posturales
 Inspección diaria del pie.
 Calzado idóneo.
 No caminar nunca sin calzado.
 No usar bolsas de agua caliente o almohadillas
eléctricas.
 No apurar el corte de las uñas.
 Lavar los pies con agua y jabón, buen aclarado y
secado.
 Antes de usar el agua caliente medir la tª.
 Crema hidratante después del baño.
 Caminar a diario.
 No fumar.
Tratamiento úlcera neuropática
 Reposo del pie lesionado
 Observar signos locales de infección: celulitis,
afectación ósea, exudado, fístulas…
 Desbridamiento Qx (tejidos necróticos e
hiperqueratosis). Bisturí (esfacelos) con ayuda de
hidrogeles.
 Signos de infección: sulfadiacina argéntica o
apósitos con Ag.
 Lesiones muy exudativas: alginatos o apósitos de
fibra hidrocoloide.
 Tratamiento antibiótico sistémico tras tomar
muestra.
 Evolución insatisfactoria: sospecha osteomielitis.
 Gangrena: Se valorara tto Qx (by-pass, angioplastia,
amputación)
 INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB)
Cociente entre la presión arterial sistólica maleolar
y la presión sistólica braquial.
Confirma la presencia de EAP (Enfermedad arterial
periférica)
- TÉCNICA:

1. Paciente en reposo durante 10-15min.

2. Sistólica en MMSS (arteria braquial) y se
utiliza la más elevada.
3. Sistólica en MMII, en tibial anterior o
pedia o en tibial posterior seleccionando la mas
alta (no localizarse pulso podemos utilizar la
arteria peronea).
4. Manguito de presión adecuado y una
sonda de doppler continuo 5-10mHz.
5. Se elevara unos 20mmHg la presión por
encima de la interrupción de flujo arterial.
6. Descenderá lentamente hasta la
reaparición del flujo (Psist).
 Bibliografía
 Consenso sobre úlceras vasculares y pie
diabético de la Asociación Española de
Enfermería Vascular.
 Guía Practica Ilustrada de Úlceras de
origen circulatorio en MMII.
 Guía de práctica clínica para la prevención
y cuidado de las úlceras arteriales.