CAMBIOS

ANATOMOFISIOLOGICOS
SEGUNDO
TRIMESTRE DE GESTACION
Edema y vasodilatación
Congestión nasal
Fácil epistaxis
Edema de úvula
Diafragma se eleva 4cm
Respiración diafragmática
Expansión circunferencia tórax 5 a 7 cm
Aumenta el consumo de oxigeno 32%
Disminuye pco2
Disnea leve con el ejercicio
 VOLUMEN Y GASTO CARDIACO AUMENTA 30 AL 50%
(SUPLIR LAS NECESIDADES DEL FETO Y COMPENSAR LAS
PERDIDAS EN EL PARTO)
 LATERIZACION DEL APICE DEL CORAZON
 SINDROME DE COMPRESION VASCULAR EN POSICION
SUPINA (SD VENA CAVA)
 ANEMIA POR DILUCION
 DISMINUCION DEL HEMATOCRITO POR DILUCION
 AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE HIERRO (ANEMIA POR
DEFISIENCIA DE HIERRO)
 AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA APROX 10 LPM
 DISMINUYE LA PRESION ARTERIAL ( DISMINUCION DE LA
RESISTENCIA VASCULAR Y EFECTO VASOLIDATADOR DE
LA PROGESTERONA
 Aumento de la Aumento longitud
filtración glomerular del riñón
del 30 al 50% Dilatación uretal

Aumento de líquidos y
sodio corporal Disminución de la
capacidad vesical

Glucosuria y
proteinuria no Incontinencia de
patológica esfuerzo
 El aumento de los niveles
de estrógenos, progesterona
y MSH contribuye con los
cambios de pigmentación
Melasma (cloasma, máscara
del embarazo), que es la
pigmentación marrón en forma
de manchas en la frente y las
eminencias malares
El oscurecimiento de las
areolas mamarias, las axilas y
los genitales
Aumenta la incidencia
de las angiomas
aracniformes
(telangiectasias
aracnoideas), en
general solo encima de
la cintura, y de
capilares dilatados de
paredes delgadas, en
especial en las piernas.
 Estreñimiento por aumento producción
compresión del útero saliva
sobre colon

Pirosis y reflujo ácidos Encías hiperemicas e

gástricos hipertroficas

Retraso del vaciamiento

gástrico
Disminución de la
motilidad intestinal
Disminución de nauseas
y emesis del primer
trimestre
• La glándula tiroides aumenta su tamaño y su
vascularización
• Niveles hormonas tiroideas dentro rango normal
• Aumento niveles de lípidos por acción de los
estrógenos y la insulina
• Disminución de la tolerancia a los carbohidratos
• Aumento niveles prolactina
• Galactopoyesis
• Aumento aldosterona y cortisol
• En el segundo trimestre aumento de peso 4kg
aprox
• Aparece lordosis progresiva y característica para
compensar posición del útero
• Desplaza centro de gravedad hacia atrás
• Mayor movilidad de articulaciones sacro ilíacas,
sacrocoxigeas y púbica
 Después de las 16 semanas el
útero toma una forma ovoide
característica.

mayor
vascularización, edema de los tejidos,
e hiperplasia con hipertrofia de las
glándulas cervicales.
congestión mamaria,
galactorrea y prurito en los pezones,
síntomas que se consideran fisiológicos
para el embarazo.

El utero alcanza la altura del ombligo

en la semana 20

Perciben contracciones braxton hicks

Metabolismo del agua
 El agua corporal total aumenta 7-9 litros hacia el final del embarazo, este
volumen se distribuye
 proporcionalmente entre el compartimiento materno y el feto-
placentario. En la madre, el 75% del
 incremento hídrico se ubica en el espacio extracelular.

Metabolismo proteico

o El 50% del anabolismo proteico corresponde al contenido placentario, y el

50% restante se
o distribuye entre la mama y la sangre materna
Metabolismo de los hidratos de carbono
 El embarazo es un estado potencialmente
diabetogénico, se caracteriza por
moderada hipoglicemia de ayunas

 hiperglicemia post prandial e

hiperinsulinemia.

 La hipoglicemia podría explicarse por

hipertrofia, hiperplasia e hipersecreción de
las células β del páncreas
Metabolismo lipídico
 Existe un estado de hiperlipemia durante la gestación
caracterizado por elevación de ácidos grasos, colesterol (HDL, LDL),
fosfolípidos y triglicéridos, la fracción LDL es la que más aumenta.

Metabolismo hierro
En el embarazo la demanda de hierro aumenta principalmente para
satisfacer los requerimientos
de la masa eritrocitaria en expansión, y secundariamente, los
requerimientos de la placenta y el feto. E
 RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN
PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
MATERNO - PERINATAL
SEGUNDO TRIMESTRE SEMANA 13 A 28
 La duración del control prenatal de seguimiento será de 20 minutos

Si la gestación es de curso normal en una mujer nulípara

se programarán 10 controles prenatales durante la
gestación

si esta es multípara se programarán mínimo 7 controles

durante la gestación
VERIFIQUE
 Estado de vacunación y direccione al centro de vacunación de la
IPS para APLICACIÓN DE TOXOIDE TETÁNICO Y DIFTÉRICO,
 completar esquema de vacunación individual de cada usuaria. (A
la gestante se le deben aplicar dos dosis con un intervalo de un
mes entre ellas, en los primeros siete meses del embarazo).
 Verificar historia clínica de vacunación por carné o por historia
clínica, (evaluar y verificar) NUNCA VERBAL.
 No vacunar contra Hepatitis B.
 Vacuna de Fiebre Amarilla sólo si va a viajar a una zona endémica.
 Recomiende aplicación de Influenza Estacional (no incluida dentro
del Programa Ampliado de Inmunizaciones y calcule riesgo)
 PRESCRIBA
Ácido fólico + fumarato ferroso 2 tab. 600 mg.

Tamizaje Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): - Glucosa pre y post carga

de 75 gr. - Sin diagnóstico previo de diabetes evidente. - Debe ser
realizada en la mañana con ayuno nocturno de al menos 8 horas. - Esta
prueba remplazará a la PTOG con carga de 50 o 100 g (O Sullivan).

Criterios diagnósticos de DMG: Cuando se excede cualquiera de los

siguientes valores en la PTOG: - Ayunas >92 mg/dl. - 1 h >180 mg/dl. - 2 h
>153 mg/dl.
EXAMENES 2 TRIMESTRE

 -Serología (VDRL) (902203).

 -Citología vaginal tumoral (20301) si no se tiene en el último año
 o presenta alguna indicación.
 -Glucosa pre y post cargo de 75 gr. (exclusivo CPN).
 -Ecografía obstétrica.
GRACIAS.