MR Ccory Guerra MANEJO DE

Zapana
R3 de Ginecologia
LESIONES
y Obstetricia PREMALIGNAS
HNERM
DE CÉRVIX
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

 En el Perú, cada 5 horas muere una mujer por cáncer cervical. El cáncer de cuello uterino
es el cáncer más notificado en las mujeres (24.1% de los cánceres en las mujeres) y en la
población general (14.9% de todos los cánceres); y, es la tercera causa de mortalidad por
cáncer en mujeres.
 Se estima que en el 2012 hubo 4636 13 casos y 1715 muertes por cáncer de cuello
uterino.
 En el 2012, la incidencia cruda anual por 100,000 habitantes fue de 31.3
 La incidencia estandarizada por edad es de 32.7 para Perú, 20.3 para Sudamérica y 14.0
para el mundo.
 También para el 2012, la tasa cruda de mortalidad estimada fue de 11.6 y la tasa de
mortalidad estandarizada por año fue de 12.0
 La tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cuello uterino varió de 7.9 muertes por
100,000 habitantes en el 2001 a 5.7 en el 2011.
 VIRUS PAPILOMA HUMANO

El primer paso es la infección de Virus de Papiloma Humano (VPH), ésta es una infección de transmisión sexual muy común. La mayoría
de infecciones se resolverán espontáneamente a los 6 y hasta los 24 meses.
Se estima que el 80% de las mujeres tendrán el VPH en algún momento de sus vidas y se puede contraer aun teniendo
pareja única.

Los tipos de VPH 16 y 18 son responsables del 70% de cánceres cervicales. Los siguientes tipos más
comunes son 31, 33, 35, 45, 52 y 58 y causan el 20%. Las infecciones cervicales con VPH de alto riesgo tienen menos probabilidad de resolverse
espontáneamente e incrementan el riesgo de progresar a una lesión intraepitelial.

Un metanálisis estimó que la infección por VPH 16 ó 18 en el Perú está presente en el 6.6% de
mujeres con citología normal, en el 27.3% de mujeres con lesiones cervicales de bajo grado, en el
53.1% de lesiones de alto grado y en el 65.9% de cáncer de cuello uterino.

En pacientes referidas al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas - INEN entre el 2012-

2014, los genotipos más frecuentes fueron 16 (23,8%) y 6 (11,9%).
VIRUS PAPILOMA HUMANO
 REVISIÓN DE ULTIMAS DIRECTRICES DE
CRIBADO CERVICAL

recomendaciones Razón fundamental

Iniciar tamizaje a los 21 Baja incidencia de Ca CU
años de edad Mayor tasas de VPH + y bajas tasas de
persistencia
Reducir al mínimo el N° de colposcopias

recomendaciones Razón fundamental

Citología cada 3 Estudios modelos han demostrado similares

años en las edades tasas de detección de Ca de Cu comparada cada
de 21 a 29 años 2 años
Reduce al minimo el No de Colposcopias
CITOLOGÍA CERVICAL

 Citología sensibilidad varia de 30-87 %

 Comparación de citología cervical en base liquida vs citología cervical
 Sensibilidad 68 -76% (base liquida)
 Especificidad 79 (convencional) -86 base liquida
recomendaciones Razon fundamental
Repetir la citología al año (12 meses) con Bajos riesgos de progresión a NIC 3+ reducir
ASCUS/VPH+ O LIEBG EN EDADES DE 21 A al minimo en N0 de colposcopia
25 AÑOS
RECOMENDACIONES RAZON FUNDAMENTAL
Co testing cada 5 años en mujeres > 30 años La adicion de la prueba de VPH aumenta la sensibilidad
Resultados negativos indica una incidencia para nic 3 baja
en los próximos 5 años
Mayores diagnosticos de adenocarcinoma y
adenocarcinoma

Comparada con las mujeres jóvenes, mujeres > 30 años aclaran menos una nueva IVPH y mas probabilidades
de tener persistencia IVPH
el tamizaje se enfoca en detectar la persistencia de la infección de VPH

Varios estudios han demostrado la seguridad y costo efectividad de extender el intervalo de tamizaje en este
grupo a cada 5 años con un co test VPH negativo

Un estudio europeo de 330 000 mujeres demostró que con resultados de citología negativos tenían un riesgo
de NIC 3+ de 0.17 % en 3 años
Cuando había VPH NEGATIVOS CON TAMISAJE Primario o Co Test la tasa de NIC en 5 años fue similar al 0.17
Indicando riesgo comparables de tamizaje con citologías cada 3 años

Riesgos comparables de tamizaje con citológica cada 3 años

recomendaciones Razón fundamental
Tamizaje primario de VPH en mujeres > 25 años Incrementa la sensibilidad para la detección de
NIC 3
Reducir al minimo el No de colposcopia
 P16 MAS KI 67

 En las células fisiológicamente normales, la expresión de

p16 y Ki 67 se deben excluir una a la otra
 P16 marcador antiproliferativo
 Ki 67 marcador proliferativo

 Co- detección de p16 y Ki 67 en la misma celula

 Sirve como un indicador de desregulación del ciclo celular
 Correlaciona con la presencia de HPV induciendo una
transformación oncogénica
 Proporciona un criterio objetivo para identificar aquellas
mujeres que son susceptibles de albergar enfermedad de
alto grado
 CINTEC PLUS

 La combinación de p16 mas k67 en

u a misma prueba
 puede ser utilizado en laminas de
citología convencional o citología
de base liquida
 No hay interpretación morfológica,
células por tincion
 • Manejo conservador
• Alta probabilidad de remisión espontanea
NIC 1

• Importancia del seguimiento estrecho

Manejo • Si este no es posible puede considerarse el
tratamiento
conservador • Fobias al cancer
 • Tratamiento activo con técnicas de ablación o
excisionales
NIC 2 Y NIC 3 • Debido a riesgo de progresión superiores a la NIC
1

• Adolescentes y mujes jóvenes fiables para

realizar seguimiento, con NIC 2 Y algunas con NIC
Excepciones 2O3
• Embarazos con LIEG