FÁRMACOS EN PACIENTES CON

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Lic. María del Carmen Vicenteño
Columna
Enf. Intensivista
 INTRODUCCIÓN

La enfermedad cardiovascular es una patología de

elevada prevalencia e incidencia en nuestro medio y
ocasiona una importante morbimortalidad,
especialmente en la población añosa. El tratamiento
de dichas patologías conlleva a la utilización de
fármacos que pueden ser perjudiciales a nivel
cardiovascular. Esto obliga al médico tratante a
realizar un balance entre los riesgos y beneficios de
estas terapéuticas.
 INTRODUCCIÓN

Los fármacos cardiovasculares actúan sobre el

funcionamiento del corazón y de la circulación
sanguínea. Es muy importante que el paciente
conozca los principales efectos beneficiosos, la forma
y frecuencia de administración, la dosis correcta y los
posibles efectos secundarios. Sólo así podrá
colaborar con el médico en lograr un tratamiento
eficaz y bien tolerado.
DOSIS DEL FÁRMACO

No existe una dosis de cada fármaco aplicable de

forma general a todos los pacientes. Se
establecerá en cada fármaco la dosis que se
considere apropiada para lograr sus efectos
beneficiosos y que sea, a la vez, adecuada y
segura para cada paciente. La respuesta del
paciente a una determinada dosis es difícil de
predecir, por lo que se comenzará con una dosis
de prueba y la irá ajustando hasta lograr el efecto
deseado, evitando al tiempo la aparición de
efectos secundarios.
Diferentes formas de administración de los fármacos
cardiovasculares

Oral La mayoría de los fármacos cardiovasculares se

toman por vía oral en forma de comprimidos,
cápsulas, grageas o polvo; deben ser ingeridos
directamente o disueltos en agua.
Sublingual La medicación se coloca debajo de la lengua, donde
se disuelve y se absorbe rápidamente.
Parches Se coloca en la piel un parche que contiene el
fármaco, de manera que
se permiten su liberación y absorción progresiva
durante horas.
Intravenosa El fármaco se administra directamente
administración en bolo) o de forma diluida en una
vena
Intramuscular La medicación se inyecta directamente en un
músculo.
SOBRE ADMINISTRACIÓN
• Vía I. V. periférica: Los fármacos para resucitación
administrados por un catéter i.v. periférico deben
seguirse de un bolo de líquido de 20 ml i.v. para llegar
a la circulación central. Después, elevar la extremidad
durante 10 a 20 segundos.

• Vía intraósea: Los fármacos para SVCA que se

pueden administrar por vía i.v. también se pueden
administrar por vía intraósea (i.o.).
SOBRE ADMINISTRACIÓN
• Vía endotraqueal: No se han establecido
las dosis endotraqueales óptimas. Se
prefiere la administración i.v./i.o. porque
tanto ésta como el efecto del fármaco son
más fiables. Los medicamentos
administrados por vía endotraqueal deben
estar diluidos en agua o solución
fisiológica para alcanzar un volumen de
10 ml. Después de suministrar la
medicación, proporcione varias
respiraciones con presión positiva.
 Angina de pecho

• Betabloqueantes: Los
betabloqueantes o bloqueantes beta
disminuyen el latido del corazón
haciendo que este sea más lento, y
actuando sobre puntos específicos
(receptores beta) que crean y
transmiten el impulso cardíaco.
reducen la fuerza de las
contracciones del músculo cardíaco.
Este efecto disminuye las
necesidades de oxígeno del corazón
y a la larga se consigue bajar la
presión sanguínea
 Propanolol
 Metoprolol
 Esmolol
 Labetalol
 Angina de pecho
• Calcioantagonistas: actúan
mediante el bloqueo de la corriente
de calcio hacia el interior y afectan M
particularmente a las células donde O
la entrada de calcio es relativamente N
más importante. Producen
A
vasodilatación arteriolar y una
reducción en la resistencia vascular
periférica.
 Almodipino
 Felodipino
 Nimodipino
 Verapamilo
 Diltiazem
 Angina de pecho
• Nitratos: Vasodilatador de arteriolas
y particularmente de venas. Relaja
el músculo liso de venas y arterias. M
 Dinitrato de Nitroglicerina. O
N
• antiagregantes plaquetarios. A
inhibe las vías de activación
plaquetaria, estimule las de
inhibición o, lo más aproximado a lo
ideal, ambas cosas a la vez.
 Clopidogrel
 ASA
 Infarto de miocardio

• Antiagregantes
plaquetarios (Aspirina,
clopidogrel).

• Anticoagulantes:
(heparina) para procurar
que el coágulo no crezca
y obstruya una porción
mayor de la arteria
coronaria.
 Acenocumarina
 Enoxaparina
 Infarto de miocardio
• Anti-trombóticos
(fibrinolíticos): Actúan como
activadores directos o
indirectos del plasminógeno,
dando lugar a la conversión de
esta proenzima en su forma
activa (plasmina), que a su vez
cataliza la degradación de
fibrina o fibrinógeno y la
disolución del coágulo.
 Infarto de miocardio

Anti-tromboticos:
• Estreptoquinasa (bajo costo, vida
media 15-25 min.)
• Uroquinasas (origen humano, vida
media 15- 20 min.
• Alteplasa (Activador natural, vida
media 3 min. Eliminación hepática.
• Reteplasa: Vida media mas larga,
más activo.
 IECA (inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina)
•
Indicaciones :
• Los IECA reducen la mortalidad y mejoran la
disfunción del VI pos-IAM. R
Retrasan la progresión de la insuficiencia cardiaca
y disminuyen la muerte súbita y el infarto de • Enalapril
miocardio recurrente. • Captopril
• Un IECA se debe administrar por vía oral dentro • Lisinopril
de las primeras 24 horas posteriores a la aparición • Ramipril
de los síntomas y se debe continuar a largo plazo.
• Insuficiencia cardiaca clínica sin hipotensión en
pacientes que no responden a digitálicos o
diuréticos.
• Signos clínicos de IAM con disfunción VI.
• Fracción de eyección ventricular izquierda <40%.
PRECAUCIONES/CONTRAINDICACIONES PARA TODOS LOS
IECA
• Contraindicado en el embarazo (puede producir lesión o
muerte fetal).
• Hipersensibilidad a los IECA.
• Reduzca la dosis si hay insuficiencia renal
• Potasio sérico >5 mEq/l.
• No administre si el paciente está hipotenso (PAS <100
mmHg o más de 30 mmHg por debajo de la cifra inicial) o si
hay depleción de volumen.
 Antagonistas de los receptores de
angiotensina II
• (losartán, candesartán, valsartán y
telmisartán, entre
otros)

Fármacos antiarrítmicos
(amiodarona, flecainida,
propafenona y digoxina, entre otros)
AMINAS VASOACTIVAS
 Usados en pacientes en estado agudo- critico
 Incrementan el gasto cardiaco
 Alivian la congestión pulmonar
 Mejoran la presión arterial y la perfusión tisular

Su utilización exige cuidados precisos de

Enfermería, para controlar el tratamiento e
identificar rápidamente las complicaciones,
antes de que se conviertan en una amenaza
para el paciente
AMINAS VASOACTIVAS

 CRONOTROPISMO: Referente a
la frecuencia cardiaca.
 INOTROPISMO: Fuerza o energía
de las contracciones.
 DROMOTROPISMO:
Conductividad del estímulo.
 AMINAS VASOACTIVAS
RECEPTOR LOCALIZACIÓ ACCIÓN
N
ALFA 1 Músculo liso Vasoconstricción de arterias
vascular periféricas.
ALFA 2 Neurona Inhiben la liberación de
simpática noradrenalina adicional por
célula nerviosa
BETA 1 Miocardio Aumenta la FC
Aumenta innotropismo.
Aumenta dromotropismo
BETA 2 Vasos Vasodilatación: venas y
sanguíneos arteriolas perifericas.
periféricos
Músculo Broncodilatación
bronquial
DOPAMINÉRGICOS Vasos renales y Dosis bajas: vasodilatación.
mesentéricos Dosis altas vasoconstricción.
AMINAS VASOACTIVAS
Adrenalina: Catecolamina
natural, se sintetiza a partir de
la noradrenalina.
Inotrópico simpaticomimético
Estimula receptores Alfa y
Beta.
Inotrópico y cronotrópico
positivo.
Presentación: ámpula 1 ml =
1 mg.
AMINAS VASOACTIVAS

DOBUTAMINA:
Estimula receptores
Beta 1, mejora la
contractilidad,
aumenta G.C, NO
produce
vasoconstricción
periferica.
Presentación:
Frasco- ámpula
20ml = 250mg.
AMINAS VASOACTIVAS
DOPAMINA:
Percusor químico de la
noradrenalina, vasopresor
simpaticomimético.
Estimulo receptores Alfa,
Beta y Dopa
Alfa: Renales y esplénicos.
Beta: Inotrópicos.
Dopa: Vasoconstrictores
Presentación: Frasco-
ámpula 5 ml = 200mg.
AMINAS VASOACTIVAS
NORADRENALINA:
Catecolamina natural
Potente vasoconstrictor
Estimulo receptores Alfa
por lo que aumenta la TA
Estimula receptores Beta
aumentando inotropismo
Presentación: Frasco-
ámpula 4 ml = 8mg.
 AMIODARONA
• La Amiodarona es un agente
antiarrítmico usado en varios tipos
de taquiarritmias tanto ventriculares
como supraventriculares. Fue
descubierto en 1961, no fue
aprobado sino hasta 1985 para su
uso en los Estados Unidos. A pesar
de sus efectos adversos,
relativamente comunes, éste es
usado en arritmias que de otra
forma son difíciles de tratar con
medicamentos.
DINITRATO DE ISOSORBIDE
• El dinitrato de isosorbida produce una relajación
del músculo vascular liso induciendo por lo tanto
a una vasodilatación.
Tanto las arterias periféricas como las venas son
relajadas por el dinitrato de isosorbida. Este
último efecto promueve la repleción venosa de
sangre y disminuye el retorno venoso al corazón,
disminuyendo así tanto la presión diastólica final
ventricular como el volumen (precarga).
• Esto a su vez reduce el trabajo cardíaco.
INDICACIONES

• Angina de pecho severa (p. ej., angina inestable

o vasospástica.
• Infarto agudo del miocardio.
• Insuficiencia aguda de ventrículo izquierdo.
• Para facilitar o prolongar los procedimientos de
revascularización y para prevenir o aliviar el
espasmo coronario durante la angioplastía
percutánea transluminal coronaria.
NIMODIPINO

• Tiene efecto antivasoconstrictor y antiisquémico

cerebral.
• Dilata los vasos sanguíneos cerebrales y aumenta el
flujo sanguíneo cerebral. En general, el aumento de la
perfusión es mayor en las regiones cerebrales
lesionadas o hipoperfundidas que en regiones sanas.
• Disminuye significativamente la lesión neurológica
isquémica en pacientes con hemorragia
subaracnoidea y la mortalidad en pacientes con
hemorragia subaracnoidea.
INDICACIONES
Prevención y tratamiento de déficits neurológicos
isquémicos seguido de hemorragia subaracnoidea
aneurismal.
PRECAUCIONES
Debe utilizarse con precaución, no se administra
en pacientes con edema cerebral generalizado o
hipertensión intracraneal.
Es necesaria la precaución en pacientes con
hipotensión (presión arterial sistólica inferior a 100
mm Hg).
Intervenciones De Enfermería
 Valorar respuesta.
 Monitorizar ECG, TA
 Reportar cualquier cambio.
 Considerar efectos secundarios.
 Monitoreo hemodinámico.
 El retiro de vaso activos son de forma paulatina.
 Utilizar bomba de infusión.
 Cambiar soluciones cada 24 horas.
 Administrar aminas por vía central.
 No olvidar los correctos.
 No destetar junto con VMI.
 NO ADMINISTRAR JUNTO CON
BICARBONATO.
  SULFATO DE
 OXIGENO
MAGNESIO
 ADRENALINA
 CLORURO DE
 ATROPINA
POTASIO
 ADENOSINA
 GLUCONATO DE
 AMIORADONA
CALCIO
 DIGOXINA
 BICARBONATO DE
 DOPAMINA
SODIO
 DOBUTAMINA
 NORADRENALINA
 VERAPAMIL
 VASOPRESINA
 NITROGLICERINA
¿PREGUNTAS?