INTRODUCCIÓN

EL PRESENTE TRABAJO SE TRATA DE UN ESTUDIO DE CASO CLÍNICO DONDE SE PODRÁ EN

PRACTICA EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EL CUAL ES UN MÉTODO SISTEMÁTICO Y
ORGANIZADO EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE; DONDE EL OBJETIVO PRINCIPAL ES BRINDAR UNA
ATENCIÓN DE CALIDAD AL PACIENTE QUIRÚRGICO, YA QUE ESTÁ MUY VULNERABLE DEBIDO AL
DESTINO INCIERTO POR LA CIRUGÍA.
LA METODOLOGÍA UTILIZADA FUE LA RECOLECCIÓN DE DATOS OBTENIDA DEL PACIENTE POR
PARTE DEL ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA SUMADO A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, NEUROLÓGICA Y LA
HISTORIA
 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
COMPRENDER LAS COMPLICACIONES QUE PROVOCA

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- DESCRIBIR Y ANALIZAR EL CASO.
- REDACTAR Y DESCRIBIR LOS DIAGNÓSTICOS.
- DESCRIBIR LOS DIFERENTES TIPOS DE MEDICAMENTOS.
- ANALIZAR Y COMPRENDER LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO.
 DX MÉDICO: APENDICITIS AGUDA
Anatomía del Apéndice
El apéndice se encuentra situado anatómicamente en el inicio del
intestino grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o
divertículo, que nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias
que recorren la superficie extrema del colon derecho. La longitud
media del apéndice en el adulto varia entre 9 y 10 cm; el orificio del
ciego puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apéndice dotado de un mesenterio propio, hace
posible la gran variedad de posiciones con relación con el ciego y con
la cavidad abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran
interés clínico, ya que permiten conocer las distintas áreas en las que
pueden reflejarse los síntomas de su inflamación, así como orientar
al cirujano en su búsqueda dentro de la cavidad abdominal.
La constitución de la pared del apéndice es similar a la del intestino
delgado: mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo
visceral). La función del apéndice humano es desconocida.
Fisiopatología
Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras
musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. La
obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un circulo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la
obstrucción es un fecalito, parasito o cuerpo extraño.
La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos, descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%.
La irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocolica

Síntomas:
Síntoma principal de la apendicitis aguda es el
dolor, cuya localización inicial es epigástrica o
periumbilical, trasladándose esta localización,
en un periodo de tiempo variable a la fosa
ilíaca derecha. Este dolor inicial en el
epigastrio o alrededor del ombligo es de
origen visceral, causado por la distensión del
apéndice, de carácter poco preciso y no
demasiado intenso.
 ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DEL CASO
DURANTE LA VALORACIÓN FÍSICA REALIZADA EL DÍA 16 DE ABRIL DE 2019 EL PACIENTE SE
ENCONTRABA EN COMPAÑÍA DEL FAMILIAR, TEMPERATURA CORPORAL ADECUADA AL TACTO,
AFEBRIL, CONSIENTE, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, GLASGOW 15/15, PUPILAS ISOCÓRICAS
NORMORECTIVAS DE 2MM, CUELLO SIMÉTRICO SIN MASAS NI NÓDULOS, SE AUSCULTA CORAZÓN
RÍTMICO SIN RUIDOS AGREGADOS, PMI EN EL ÁREA TRICÚSPIDE, CAMPOS PULMONARES CON BUENA
ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE, HERIDA QUIRÚRGICA CON APÓSITOS
LIMPIOS EN FOSA ILIACA DERECHA, CATÉTER VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
RECIBIENDO L/RINGER 1000CC A 80CC/H, LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, DIURESIS
ESPONTANEA EN PAÑAL DESECHABLE, S.V: T°37.1, R: 18X’, P: 69X’, P/A:120/70MMHG, EVA:3.
PLAN DE CUIDADOS
• DX REAL: DOLOR AGUDO RELACIONADO A FASCIES DE DOLOR E INFORME
VERBAL DEL PACIENTE (EVA:3).
• DX DE RIESGO: RIESGO DE INFECCIÓN RELACIONADO A DEFENSAS PRIMARIAS
INADECUADAS; ROTURA DE LA PIEL DEBIDO A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.
FICHA FARMACOLÓGICA

Ranitidina

Buscapina
ANALISIS CLINICO DE LABORATORIOS
NOMBRE DEL EXAMEN VALORES DE RESULTADOS INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
REFERENCIA
QUÍMICA SANGUÍNEA 13/4/19 14/4/19
WBC 5.0-10.0 20.65 15.76 Las situaciones o afecciones que provocan
valores altos de glóbulos blancos incluyen
infección, inflamación, estrés físico o emocional
intenso (fiebre, lesión o cirugía)
NEUTRÓFILOS 2.5-7.0 16.95 9.46 Si la prueba muestra niveles altos es porque el
mismo sistema de defensas ha tenido que elevar
su producción como respuesta atacante frente a:
estrés agudo
RDW 11.5-14.5 11.4 11.0 Los valores ligeramente bajos de lo normal no
tienen ninguna relevancia médica y no requiere
ningún tipo de atención o tratamiento.
PROCALCITONINA 0,5ng/mL 1.29 La procalcitonina es un marcador altamente
especifico y sensible, utilizada para diagnósticos y
control del tratamiento de pacientes con
infecciones severas y sepsis también a algún
traumatismo o cirugía.
REFLEXIONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE
ENFERMERÍA.
El proceso de la atención enfermería (PAE) fue de vital importancia
y de mucha ayuda para poder aplicar de manera correcta los
cuidados que el paciente requirió, se consideraron sus
generalidades, así como las sugerencias respecto a las diferentes
etapas en las que el PAE se divide. Cada etapa fue utilizada para
poder llevar a cabo la finalidad de este método: el cuidado integral,
progresivo e individualizado de el paciente al que se le
proporcionaron estos cuidados.
ASPECTOS EDUCATIVOS PARA EL EGRESO Y
LA REHABILITACIÓN  Sehospitalario
le debe recomendar al paciente que acuda al centro
más cercano en caso de presentar cualquier tipo
dolor abdominal agudo (súbito) que dure más de 6 horas.
 Si se observa cualquier aumento del enrojecimiento o la
supuración de la incisión o entorno a ella (signos de
infección)
 Colocar vendaje posterior a la limpieza.
 No realizar esfuerzos innecesarios ni cargar objetos o
cualquier cosa pesada para evitar la aparición de una hernia.
 Acudir a retirar los puntos 8 días después de la cirugía.
 Ir aumentando la actividad día a día conforme vaya sintiendo
mejoría y el dolor vaya cediendo.
ANEXOS
TEORÍA DE ENFERMERÍA DOROTHEA OREM
En el caso presentado a continuación, se han
utilizado la “Teoría del déficit de autocuidado”,
de Dorothea Orem que tiene influencia de la
escuela de las necesidades. En su teoría del
déficit de autocuidado, define el autocuidado
como una actividad del individuo aprendida
por este y orientada hacia su objetivo. Es una
conducta que aparece en situaciones
concretas de la vida, y que el individuo dirige
hacia si mismo o hacia el entorno para
regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y actividades en beneficio de la
vida, la salud y el bienestar.
 BIBLIOGRAFÍA
Doenges, M. Planes de cuidados de enfermería, Séptima edición, MC Graw Hill.
Nanda international, diagnósticos enfermeros, 2015-2017
Brunner y Suddath (2005). Enfermería Medicoquirurgico. 10°edicion. México Interamericana
McGraw-Hill.
Harrison. H. (2006) Principios de medicina interna 16°edicion. España, editorial McGraw-Hill.
Koepke, John. Análisis de laboratorio clínico para diagnóstico. Editorial Limusa Merida (2011).
Planes de Cuidados de Enfermería en Atención Especializada.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN