Clinica II DX Oclusion Con Tratamiento

OCLUSION I
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
Estudiantes
MARIA JOSE RIVEROS
MARCELA VANEGAS
CLINICA DE ADULTOS II
DR.JULIAN PINZON
BIOMECANICA DE LA ATM
• La ATM es una articulación compuesta. Su estructura y función

pueden dividirse en dos sistemas distintos:
1. el único movimiento fisiológico que puede producirse entre las superficies es la
ROTACIÓN del disco sobre la superficie articular del cóndilo.
2. Dado que el disco no está fuertemente unido a la fosa articular, es posible un
movimiento libre de TRASLACIÓN entre estas superficies en la cavidad superior.
JEFFREY P. OKESON, DMD

Edición en español de la 5ª y 7a edición de la obra original en inglés
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion Copyright © 2013 by Mosby, an imprint of Elsevier Inc.ANATOMÍA FUNCIONAL, 1ETIOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
FUNCIONALES DEL SISTEMA MASTICATORIO,
DESORDEN MUSCULAR MANDIBULAR
HIPERACTIVIDAD MUSCULAR TIPO BRUXISMO
• Aumento de la actividad muscular no asociada a actividad funcional
• Estrés emocional, desarmonía oclusal
• Fatiga, debilidad y cansancio muscular
• Atrialgia, mialgia, sensibilidad abfracción, infracción del esmalte,
atrición
• Erosión, atrición, abrasión, abfracción
• Rechinamiento nocturno- Facetas de desgaste
• Apretamiento diurno- Abfraccion
• Tratamiento: placa miorelajante , terapia farmacológica para controlar
ansiedad , coronas.
HIPERTONICIDAD MUSCULAR O CO-
CONTRACCION PROTECTORA
ETIOLOGIA CARACTERISTICAS CLINICAS
• Por tener la boca mucho • Dolor, limitación de movimientos
tiempo abierta • Dolor al aumento de la contracción
(cx de cordales,
endodoncias)
• Anestesia, genera
expansión y trauma
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
• El dolor no es mayor a tres días • Modificar obturación mal adaptada
• Dieta blanda
• Farmacos para relajación muscular y auti relajación fisicca

DOLOR MUSCULAR LOCAL
ETIOLOGIA TRATAMIENTO
• Traumatismo local • Eliminar todo tipo de estimulos

• Uso excesivo del dolor, sensitivos.
musculo • Dieta blanda,
• Aumento del estrés • Ejerccio muscular hasta ser
emocional indoloro
• analgesico
DX DIFERENCIAL
• Mayor a tres días menor a dos meses
• Dolor al estiramiento
• Dolor a la palpación
• No tanto dolor a la contracción
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
• Limitación en el rango de movimiento

• Dolor a la palpación
• Fatiga o cansancio muscular
MIOESPASMO MUSCULAR
ETIOLOGIA DX DIFERENCIAL
• Patología muscular no • El dolor se
tratada (aguda) incrementa con la
• Cualquier patología función
muscular no tratada • El musculo que mas
• Estrés emocional sufre es el trapecio
• Trastornos sistémicos • Al uso de placa los
dolores
CARACTERISTICAS CLINICAS desaparecen
• Duro a la palpación
• Dolor muscular crónico (6 • Duele a la TRATAMIENTO
meses) contracción y al
• Dolor clínico repetitivo estiramiento • Disminucion de dolor con hielo o
• Dolor intermitente anestecia local con lidocaína al 2%
• Duele por periodos de tiempo sin vasoconstricion
• Masajes profundos en musculo

MIOSITIS
• Dolor en reposo
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Mayor a 6 meses - CRONICA
• Limitación de movimientos
mandibulares
ETIOLOGIA
• Blanda a la palpación
• Duele todo el tiempo
• Agudo- De origen
estiramiento contracción
infeccioso
reposo
• Crónica- No infeccioso
origen
craneomandibular
TRATAMIENTO
• Mioespasmo no tratado
• Limitar movimientos a limites
• Maloclusiones crónicas
indoloros
severas
• Antiinflamatorios
• Carlor húmedo o hielo

PUNTO GATILLO
ETIOLOGIA DX DIFERENCIAL
• Dolor muscular local prolongado
• Dolor profundo y constante
• Es idiopática • Dolor en punto
• Aumento de estrés emocional
• Trauma de origen
• Trastornos del sueño
• Estrés emocional • Aumenta el
• Disfunción estructural
• Infección viral repetitiva dolor en el
• Dolor en reposo
• Fatiga punto referido
• Aumento de dolor con la función
• Mala postura que trae el
paciente

DESORDEN INFLAMATORIO MUSCULAR
SINOVITIS Y/O CAPSULITIS
ETIOLOGÍA
• Trauma DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Macrotrauma • Desoclusión posterior ipsilateral
• Bruxismo • Maloclusión aguda
• Desarmonía oclusal • Cambio repentino de la
• Ausencia dentaria oclusión TRATAMIENTO
• Maloclusión severa • Palpación lateral • Reducir movimiento hasta el
• Subluxación punto q no connduzca dolor
articular • Dieta blanda
CARACTERISTICAS CLINICAS • Aines
• Termoterapia de 10 a 15
• Disfunción en amplitud y velocidad del movimiento minutos
• Dolor en reposo • Inyeccion corticoides en tejidos
• Aumento de dolor con la función capsulares
• Sensación de tensión muscular
• Contractura muscular
RETRODISQUITIS
ETIOLOGIA
• Macrotrauma
• Movimiento condilar forzado
• Pacientes asiste con dolor severo • Dolor exagerado
• No puede morder ni apretar
• Puede o no tener Desoclusion posterior TRATAMIENTO
ipsilateral con el lado contrario al
afectado • Maloclusion: placa estabilizadora , ortodoncia
• Dolor a la palpación posterior • NO Maloclusion: analgésicos y restricion de
• Dolor aumenta con la función movimiento , dieta blanda, termoterapia , inyección
• Maloclusión aguda corticoides.

OSTEOARTRITIS/POLIARTRITIS
ETIOLOGIA TRATAMIENTO
• Sobrecarga de la atm • Relajacion muscular
• Desgaste oclusal severo • Placa oclusal
• Trauma a temprana edad • Analgesicos
• Ausencia dentaria en posterior • Termoterapia,
• Adulto mayor a 50 años • Antiinflamatorios.
• Crepitación
• Deflexión (condición unilateral)
• Desoclusión contralateral
• Sinovitis y/capsulitis
• Limitación en movimientos
mandibulares

DESORDEN DE INTERFERENCIA DEL DISCO
ARTICULAR
DESPLAZAMIENTO DISCAL CON REDUCCIÓN
ETIOLOGIA
• Elongación del tejido retrodiscal o

ligamentos colaterales
• Adelgazamiento del borde posterior del CARACTERISTICAS CLINICAS
disco articular
• Maloclusiones severas crónicas • Ruido Signo Patognomónico
• Macrotraumas - Golpes • Clicking – chasquido
• Microtrauma - Bruxomanos • Se escucha en el 3/2 de la apertura o inicio del cierre
• Cuando escucho el ruido en apertura se denomina
TRATAMIENTO
clicking simple
• Cuando escucho el ruido en apertura y cierre se llama
• Rehabilitacion neuromuscular
clicking reciproco
• No crónico: placa de reposicion anterior y
• Desviación mandibular ipsilateral
luego estabilizadora
• Alimentacion blanda
• Aines
• Cronico: placa estabilizadora
DESPLAZAMIENTO DISCAL SIN REDUCCIÓN
ETIOLOGIA
• Se pierde la elasticidad de la lamina retrodiscal superior
• NO HAY RUIDO
• La recolocación del disco se hace imposible
• LIMITACION EN LA APERTURA
• Microtrauma Macrotrauma
• DEFLEXION
• Un desplazamiento con reducción no tratado
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
• No hay ruido TRATAMIENTO
• Limitación en la apertura no > 30 mm • Cronico: placa estabilizadora
• Deflexión, es siempre unilateral • No crónico: placa reposicion anterior
• El paciente sabe cuando se produjo y luego estabilizadora
• END-FIELD es duro • Aines
• Historia de dolor • Calor húmedo o hielo
• Alimentacion blanda
• Ejeccio mandibular

DESORDEN DE HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
COMPARTEN CARACTERISTICAS
• NO DIAGNOSTICO CLINICO
• INDOLOROS
• DEFLEXION IPSILATERAL
• LIMITACION EN APERTURA
• DESOCLUSION CONTRALATERAL

ANQUILOSIS ARTICULAR FIBROSA
FIBROSIS CAPSULAR
Diagnostico diferencial con un desplazamiento del

disco sin reducción por medio de tomografía
Presenta deflexión
Patología indolora
Paciente siente perdida de movilidad en la ATM
Clinicamente hay mas movimientos del paciente

ANQUILOSIS ARTICULAR ÓSEA
• Limitación en movimientos mandibulares

• Asintomáticas
• Deflexión ipsilateral, unilateral, bilaterales
RADIOGRAFICAMENTE
• Perdida de espacios articulares

• Desviación del mentón
• Cóndilo fusionado con la cavidad glenoidea
TRATAMIENTO
• Cirugia antroscopica
• Analgesicos
• Restingir volunatariamente los
movimientosglenoidea
CHOQUE CORONOIDEO
• Hiperactividad muscular • Limitación de todos los movimientos

desde edad temprana • Protrusión
• Se estimula un crecimiento • Indolora
anormal de la apófisis • Deflexión ipsilateral
coronoides genéticamente
TRATAMIENTO
• Modificacion del tejido responsable
• Clínicamente no lo puedo determinar • Cirugia de acortamiento de la apófisis coronoides
• Podría haber Desoclusion posterior • ultrasonidoglenoidea

CONTRACTURA MUSCULAR
MIOESTATICA MIOFIBROTICA
• ETIOLOGIA: Cuando el musculo no se • ETIOLOGIA: Adherencias tisulares excesivas
alarga por completo durante un periodo dentro del musculo. Posterior a la aparición
de tiempo prolongado. de proceso inflamatorio
• HISTORIA CLÍNICA: Antecedentes • HISTORIA CLÍNICA: Limitación de la amplitud
prolongados de limitación de movimiento de movimiento, sin dolor.
mandibular.
• CARACTERISTICAS CLÍNICAS: Limitación
• CARACTERISTICAS CLÍNICAS: Limitación
indolora de la apertura de la boca indolora de la apertura de la boca, no hay
Maloclusion aguda.
• TRATAMIENTO: alargamiento muscular
atraves de una tracción elástica continua ,
Desinsercion y reinserción quirúrgica de
musculos afectados, analgesicos
DESORDEN DE HIPERMOVILIDAD MANDIBULAR
SUBLUXACION ARTICULAR
• Forma anatómica irregular de
la fosa y la eminencia • Depresión preauricular
articular • Fase final de la apertura hay
• El cóndilo sobrepasa la raíz un salto brusco del cóndilo
transversa del cigoma • Ruido sordo o seco
• La vertiente posterior esta • El cóndilo se mueve hacia
plana y la anterior larga adelante y hacia afuera
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
DIFERENCIAL
• Gran movimiento del • Aines
cóndilo mandibular • Placa estabilizadora
• El cóndilo salta al final • Modificacion quirúrgica de
de la apertura atm eminectomia
• Depresión preauricular
• Ruido articular
• Es asintomático
LUXACIÓN ESPONTANEA
• Paciente con boca abierta
• Dolor severo posterior al intentar cerrar la boca
ETIIOLOGIA • Paciente no puede hablar
• Por bostezo • Bloqueo a boca abierta
• Apertura de boca por mucho tiempo
• Mioespasmo del pterigoideo externo
• Puede ser repentino y/o prolongado TRATAMIENTO
• Aumento del escio discal
• Modificacion quirúrgica de atm eminectomia,
condilectomia, trasplante.
CARACTERISTICAS CLINICAS • Toxina botulínica (reducir actividad muscular)
• Dolor secundario al intento de cerrar la • Ejerccios de autolimitación de apertura
boca
• Paciente tiene la boca abierta
• Paciente no modula

Relación cóndilo-disco En la posición Si se fuerza una mayor apertura
normal en la posición de máxima traslación. de la boca, el disco es traccionado
articular cerrada en Aquí el disco ha girado hacia delante por el ligamento
reposo hacia atrás sobre el capsular anterior a través del
cóndilo hasta donde lo espacio discal. Cuando el disco
permite el ligamento asciende el espacio discal se
capsular anterior. colapsa,
atrapando el disco hacia delante.
INTRODUCCIÓN
• Se evidencian características particulares con respecto a los TTM en pacientes mayores que es necesario
identificar tanto clínica como epidemiológicamente con en fin de mejorar el bienestar y la calidad de vida
haciendo eficaz el uso de los recursos destinados para los adultos mayores.
• Existen evidencias que mencionan algunos de los factores predisponentes para desencadenar un TTM
tanto las mal oclusiones, traumas y enfermedades sistémicas, como también factores psicológicos
asociados con el dolor.
• La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo actualizar el tema de los factores de riesgo de TTM en
adultos mayores.
METODOLOGIA Y DESARROLLO
• La búsqueda bibliográfica se realizó entre enero y junio del 2015. Fueron identificados 52 estudios
respecto al tema de revisión, de los cuales fueron seleccionados 26.
• En algunos estudios se observo asociación de los TTM con el catastrofismo debido a que los pacientes
con este tipo de pensamiento tienden a generar aumento de la sintomatología. Deben estimularse estados
psicológicos como la confianza, la seguridad, la tranquilidad y la serenidad.
• Se hizo la respectiva evaluación de los factores mas importantes evaluados en los diferentes estudios con
el fin de darle mayor peso a los factores que resultaran ser mas agravantes.
• Cuando de adultos mayores se trata, es necesario determinar el tiempo y la magnitud con la que cada
factor ha estado incidiendo
• Considerar las condiciones oclusales desde los puntos de vista estático y dinámico.
• Las condiciones oclusales pueden alterar la estabilidad ortopédica de la mandíbula al apoyarse contra el
cráneo y cambios agudos en las condiciones oclusales potencian la aparición de TTM.
• Traumas físicos- (trastornos intracapsulares) elongación que compromete la relación cóndilo-disco
(desplazamiento discal)
CONCLUSIONES
• Los factores psicológicos, en particular en el adulto mayor, no solo favorecen la aparición

de dolor bucofacial crónico, sino que además reduce sus capacidades para rehabilitarse.
• conviene considerar las condiciones oclusales desde los puntos de vista estático y
dinámico, antes de descartarla como factor desencadenante.
• Los traumatismos pueden comprometer la mecánica normal de cóndilo-disco y provocar

un trastorno intracapsular.
• La mayor parte de las enfermedades sistémicas que son consideradas factores de riesgo
para los TTM en el adulto mayor, suelen afectar la ATM en forma de una artritis.

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• La ATM es una articulación compuesta. Su estructura y función

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• Traumatismo local • Eliminar todo tipo de estimulos

• Limitación en el rango de movimiento

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• Trauma DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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• Elongación del tejido retrodiscal o

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Diagnostico diferencial con un desplazamiento del

Paciente siente perdida de movilidad en la ATM

Clinicamente hay mas movimientos del paciente

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• Limitación en movimientos mandibulares

• Perdida de espacios articulares

ETIOLOGIA CARACTERISTICAS CLINICAS

• Hiperactividad muscular • Limitación de todos los movimientos

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• Los factores psicológicos, en particular en el adulto mayor, no solo favorecen la aparición

• Los traumatismos pueden comprometer la mecánica normal de cóndilo-disco y provocar

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