Terapia Sistémica

Caballero Espejo Luis Diego

• Terapia neoadyuvante: Tratamiento que se administra como
primer paso para reducir el tamaño del tumor antes del
tratamiento principal que generalmente consiste en cirugía.
• Tratamiento primario
• Riesgo de recurrencia
• Terapia adyuvante: Tto adicional para disminuir el riesgo de que el
cáncer vuelva.
• Los pacientes están expuestos a terapia neoadyuvante y aquellos
sin una respuesta patológica completa son asignados para recibir
escalada o terapia estándar.
• El uso de terapia sistémica adyuvante ha mejorado los resultados
de pacientes con cáncer de seno en etapa temprana
• Terapia post-neoadyuvante, solo a pacientes considerados con el
riesgo más alto de recurrencia de la enfermedad.
Quimioterapia citotóxica - Escalada
Quimioterapia densa en dosis

• Regímenes con dosis densas es superior a la de los regímenes

regulares en términos de tasa de regresión tumoral 
• ANTRACICLINA MÁS UN TAXANO
• Aumentar la intensidad de la dosis (la dosis administrada por
unidad de tiempo) 
•  Los resultados confirmaron que los regímenes terapéuticos
administrados cada 2 semanas versus los regímenes estándar de 3
semanas reducen el riesgo de recurrencia a los 10 años y
mortalidad específica por cáncer de mama a los 10 años 
Quimioterapia citotóxica - Escalada
Quimioterapia densa en dosis

• Según estos datos, la quimioterapia densa en dosis se puede

considerar sensiblemente como una opción válida para pacientes
con enfermedades de alto riesgo, en particular, aquellos que son
jóvenes (≤40 años), en forma y tratados en un entorno donde el
apoyo médico adecuado es disponible en caso de complicaciones. 
Quimioterapia citotóxica
Capecitabina

• Terapia post-neoadyuvante, solo a pacientes considerados con el

riesgo más alto de recurrencia de la enfermedad.
• Fluoropirimidina capecitabina
•  ANTRACICLINA MÁS FLUOROPIRIMIDINA  CAPECITABINA:
Beneficio en pacientes con  Ca mama HER2 y enfermedad residual
después de quimioterapia.
•  Beneficios post-neoadyuvante: Inhibidor de la poli (ADP-ribosa)
polimerasa (PARP) olaparib para pacientes con alto riesgo BRCA1
y/o BRCA2
Quimioterapia citotóxica
Regímenes que no contienen antraciclina

• Las antraciclinas son altamente efectivas para el tratamiento de

pacientes con cáncer de mama, pero con riesgo de toxicidad cardíaca
que puede ser grave e irreversible.
• Docetaxel y ciclofosfamida alternativa en HER2 negativos para
pacientes con enfermedad de bajo riesgo
• Otros: epirubicina más ciclofosfamida
• HER2 positivos:
• Regimen1: Antraciclina + ciclofosfamida seguida de un taxano con/sin tratuzumab
• Régimen2: Docetaxel + carboplatino + trastuzumab
Quimioterapia citotóxica
Regímenes de “no quimioterapia”

• régimen neoadyuvante libre de quimioterapia que consistía en

lapatinib más trastuzumab  en HER2
• los cambios moleculares tempranos que son anteriores a la
respuesta tumoral medible a la terapia permiten predecir los
resultados de dichas terapias y, por lo tanto, pueden usarse para
adaptar dinámicamente el tratamiento
• gracias