ELECTROCARDIOGRAMA

MPSS. VLADIMIR GURROLA ARAMBULA

HOSPITAL INTEGRAL COMUNITARIO ACAPONETA
EKG: Generalidades. Definición
oEl electrocardiograma (ECG o EKG) es la representación gráfica de la actividad eléctrica
del corazón en función del tiempo, que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con
un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.
oEs una técnica diagnóstica no invasiva, relativamente económica, de gran utilidad para el
diagnóstico de cardiopatías, alteraciones electrolíticas, anormalidades conductivas…
oRegistra la actividad eléctrica del corazón en papel milimetrado, de una forma simple, inocua y
eficiente.
EKG: Generalidades. Registro.
 Nódulo S-A

Musc. Auricular
Nodo A-V

Fascículo común

Ramas Fasciculares

Fibras de Purkinje

Musc. Ventricular

Actividad eléctrica corazón

Triangulo de Einthoven

Se basa en la premisa que el cuerpo

humano es un conductor de gran
volumen que tiene la fuente de la
actividad eléctrica en el centro
EKG: Generalidades. Derivaciones
Son métodos convencionales para registrar potenciales eléctricos nacidos de
la excitación miocárdica.
Reciben su nombre a causa de su fundamento: captan los potencialesen
forma indirecta o derivada.
EKG: Generalidades. Derivaciones de los
miembros.

El sistema Hexaxial de Bailey

EKG: Generalidades. Derivaciones
precordiales

v1 v2 v3 v4 v5 v6
EKG: Generalidades. Regiones exploradas
plano frontal
EKG: Generalidades. Regiones exploradas
plano horizontal
 CARA AFECTADA DERIVACIONES
EKG: Localización de lesión
INFERIOR DII, DIII y aVF
INFERO-POSTERIOR DII, DIII, aVF, V7-V8
POSTERIOR V7-V8
INFERO-POSTERO-LATERAL DII, DIII, aVF, V5-V8
VENTRICULO DERECHO V4R y V3R (V1)
LATERAL DI, aVL y V5-V6
LATERAL ALTO/MEDIO ANTERIOR DI y aVL
SEPTAL V1-V2
ANTERIOR V3-V4
ANTEROSEPTAL V1-V4
ANTEROLATERAL V3-V6
ANTERIOR EXTENSO DI, aVL y V1-V6
EKG: Generalidades. Ondas y segmentos
• Despolarización auricular
• Redonda
• Duración:0.10 seg(2.5 mm)
• Voltaje máx.:0.25mV (2.5 mm)
• Positiva en casitodas las derivaciones
• aVR (-)
• V1 (isobifásica)
 • P negativa:
•a. Alta: Sobrecargar derecha
• DI: Foco ectópico, situs inverso.
(Cor, HT pulmonar,
Tromboembolismo pulmonar). • DII, DII, aVF:
• Ritmo infrasinusal (a).
• Ancha: • Marcapasos migratorio. (b)
•b. P Auricular Izquierda:
(Déficit valvular izq,
sobrecarga auricular)
•c. P Cardíaca:
(Sobrecarga biauricular,
estenosis mitral)
• Despolarización ventrículos
• Redonda
• Duración:0.6-10 seg(2.5 mm)
• Altamente variable

• t: 0,03s V: 0,3mV
• > Necrosis y Hemibloqueos

• Repolarizaciónventrículos
• Positivaen casitodaslas derivaciones
• Exceptoen:
– aVR,donde esnegativa
Positiva, de escaso voltaje
Observable enderivaciones
precordiales
Lesigueala T
Repolarización músculospapilares
INTERVALORR
• Enel ritmo sinusal semantiene constante
• Sirvepara calcular la FC
INTERVALOPR
• Retrasofisiológico pasonodoAV
• Duración: 0.12-0.20 seg
• > 0.20 seg bloqueoAV1ergrado <0.12segsxWolft-Parkinson-White

SEGMENTOST
• Período deinactividad
• Separa la despolarización de larepolarización ventricular
• Isoeléctrico.  Cardiopatía isquémica
INTERVALO QT o QTc
• Representala despolarización y repolarización de los ventrículos
• Duración: 0.35 - 0.44 seg
 EKG: Interpretación.

1.Frecuencia
2.Ritmo
3.Eje
4.Hipertrofias
5.Isquemia
6.Infarto
EKG: Frecuencia Cardíaca.
1. Midiendo la distancia entre 2 ondas R:
 Se divide 300 entre la cantidad de cuadros grandes ó
 1500 entre la cantidad de cuadros pequeños
2. Asignando valor a las rayas oscuras.
3.Contando los QRS en 6 seg y multiplicando
por 10. (arritmias)
300 150 100 75 50 43
 EKG: Ritmo normal o sinusal.

1. Onda P positiva.
2. Se continúa con un QRS.
3. Intervalo R-R regular.
4. Segmento P-R constante.
5. FC: 60-100 lpm.
• Anomalías en frecuencia cardiaca
• Taquiarritmias • Anomalías de onda P
• Taquicardia sinusal – Onda P normal
• Taquicardia supraventricular • Taquicardiasinusal
• Taquicardia ventricular • Bradicardiasinusal
• BloqueosAV
• Bradiarritmias – Onda P anormal
• Bradicardia sinusal • Extrasistolia auricular y uniónAV
• Ritmo de la uniónAV • Ritmo de la uniónAV
• Bloqueo AV • Taquicardia supraventricular
• Anomalías en complejo QRS – Ausencia de onda P
• QRS estrecho • Flúter auricular
• Fibrilación auricular
• Ritmos supraventriculares
• Ritmos ventriculares
• QRS ancho
• Anomalías de relación P-QRS
• Ritmos ventriculares
– P-QRS constante
• Ritmos supraventriculares con BRHH o WPW
• Taquicardiasinusal
• Anomalías en regularidad del ritmo • Bradicardiasinusal
• Ritmos regulares • Bloqueo AV1º
• Taquicardia sinusal • Bloqueo AV 2º MobitzII
• Taquicardia supraventricular – P-QRS variable
• Flúter auricular • Bloqueo AV 2º MobitzI
• Taquicardia ventricular – P-QRS disociados
• Bradicardia sinusal • Bloqueo AV3º
• Ritmo de la uniónAV • Taquicardia ventricular
• Bloqueo AV 1º y 3º • Ritmo caótico
– Fibrilación ventricular
• Ritmos irregulares
• Fibrilación auricular • Ausencia de actividad
• Bloqueo AV 2º – Asistolia
 EKG: Clasificación de las Arritmias
• Origen del impulso
– Supraventriculares
• Encima bifurcación haz de His
– Ventriculares • Anchura del complejo
• Debajo bifurcación haz de His QRS
• Frecuencia cardiaca – QRS estrecho
• Supraventriculares
– Taquiarritmias – QRS ancho
• > 100 lat./min • Ventriculares
– Bradiarritmias • Presentación clínica
• < 60 lat./min – Paroxísticas
• Inicio y final súbitos
• Regularidad de la conducción – Permanentes
– Regulares • Incesantes
– Irregulares
• Irregularidad cíclica
• Irregularmente irregulares
 EKG: Arritmias hiperactivas

• Extrasístoles

• Taquiarritmias con QRS estrecho

• Taquiarritmias con QRS ancho

 EXTRASISTOLIA AURICULAR

• Origen en cualquier punto de la aurícula salvo en NS

• Onda P adelantada con morfología diferente a la sinusal
• Intervalo PR dependiente del foco ectópico
• Complejo QRS estrecho
• Pausa postextrasistólica no compensadora
 EXTRASISTOLIA DE LA UNION

• Origen en la unión auriculoventricular

• Onda P positiva o invertida, antes, después o en el QRS
• Complejo QRS estrecho
 EXTRASISTOLIA VENTRICULAR

• Origen en cualquier punto del ventrículo

• Complejo QRS adelantado sin onda P precedente
• QRS ancho y aberrado
• Pausa postextrasistólica compensadora
• Monofocales o multifocales
TAQUIARRITMIAS CON QRS ESTRECHO

• Regulares
– Taquicardia sinusal
– Taquicardia supraventricular
– Flúter auricular

• Irregulares
– Fibrilación auricular
 TAQUICARDIA SINUSAL
• Ritmo regular
• Frecuencia: 100-160 lat./min
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho
• Intervalo PR constante
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

• Ritmo regular
• Frecuencia: 140-250 lat./min
• Onda P no visible o “-” en II, III, aVf
• Complejo QRS estrecho
 FLUTER AURICULAR

• Frecuencia auricular rítmica: 250-350 lat./min

• No hay ondas P. Ondas “F” en “dientes de sierra”
• Bloqueo AV fijo con relación F-QRS: 2:1, 3:1, 4:1…
• Ritmo ventricular regular, salvo bloqueo AV variable
• Complejo QRS estrecho
 FIBRILACION AURICULAR

• Ritmo auricular caótico: > 400 lat./min

• Ondas “f” a veces no visibles. No hay ondas P
• Bloqueo AV variable
• Ritmo ventricular irregularmente irregular
• Complejo QRS estrecho
TAQUIARRITMIAS CON QRS ANCHO

• Regulares
– Taquicardia ventricular
– Taquicardia supraventricular con QRS ancho

• Irregulares
– Fibrilación auricular con QRS ancho
– Taquicardia ventricular polimorfa
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Ritmo regular o ligeramente irregular

• Frecuencia ventricular: > 100 lat./min (140-250)
• Onda P no visible o disociación AV
• Complejo QRS ancho y aberrado, distinto al basal
 TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA

• Giro de QRS alrededor de la línea isoeléctrica

• QRS con polaridad cambiante
• Si intervalo QT normal: TV polimorfa
• Si intervalo QT prolongado: “Torsades de Pointes”
 ARRITMIAS HIPOACTIVAS

• Bradicardia sinusal

• Ritmo de la unión AV

• Bloqueo auriculoventricular

• Bloqueo sinoauricular
 BRADICARDIA SINUSAL
• Ritmo regular
• Frecuencia: < 60 lat./min
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho
• Intervalo PR constante
 RITMO DE LA UNION AV

• Ritmo regular
• Frecuencia: 40-60 lat./min
• Onda P “+” o “-”, antes, después o en el QRS
• Complejo QRS estrecho
• Es un ritmo de escape
 BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

• Ritmo regular
• Frecuencia cardiaca normal
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Intervalo PR prolongado (> 0,20 seg.), pero constante
• Complejo QRS estrecho
 BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ I
• Ritmo auricular regular y ventricular irregular
• Frecuencia normal o lenta
• Onda P normal
• Alargamiento progresivo del PR hasta que una P sebloquea
• Acortamiento progresivo de RR hasta que se produce la pausa
• Complejo QRS estrecho
 BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ II

• Ritmo auricular regular y ventricular irregular

• Frecuencia normal o lenta
• Onda P normal
• PR constante
• Periódicamente una P no se sigue de QRS
• Complejo QRS estrecho
 BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
• Ritmo auricular y ventricular regulares
• Frecuencia auricular normal y ventricular lenta
• Onda P normal
• Disociación entre la onda P y el complejo QRS
• Complejo QRS estrecho o ancho
 BLOQUEO SINOAURICULAR

• El Nodo Sinusal genera el estímulo, pero no se

transmite a las Aurículas, o se trasmite con
retraso, por lo que no se generan ondas P,
produciéndose una pausa entre dos ondas P.

• El Bloqueo Sinoauricular tiene una clasificación

similar al Bloqueo Aurículoventricular pero es
más difícil diagnosticarlo
 BLOQUEO SINOAURICULAR
•Bloqueo Sinoauricular de 1er grado: Se produce un retraso en
la conducción del estímulo a las aurículas. No es posible
reconocerlo en un EKG normal.

•Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo I

(Wenckebach): Acortamiento progresivo del intervalo P-P (Similar
al RR del Bloqueo AV tipo Wenckebach) hasta que aparece un
intervalo P-P más largo (que contiene el impulso bloqueado). El
intervalo P-P más largo es inferior a la suma de dos intervalos
consecutivos.

•Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo II: Un intervalo sin

ondas P que equivale aproximadamente normalmente a 2 veces el
intervalo P-P previo, pero puede ser también 3 o 4 veces mayor
que intervalo previo a la pausa.

•Bloqueo Sinoauricular de 3er grado: Se puede registrar como la

ausencia de ondas P pero no se puede confirmar sin el registro de
un ECG del ritmo sinusal previo o un Estudio Electrofisiológico.
 RITMOS DE PARADA CARDIACA

Todas conducen a paro circulatorio

• Fibrilación ventricular

• Taquicardia ventricular sin pulso

• Asistolia

• Actividad eléctrica sin pulso (DEM)

 FIBRILACION VENTRICULAR

• Actividad eléctrica caótica y desorganizada

• Ritmo ondulante, rápido e irregular
• No se identifican ondas P ni complejos QRS
 TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

• TV que induce paro circulatorio

• Características electrocardiográficas de TV
 ASISTOLIA

• Ausencia de actividad eléctrica

• Pueden existir ondas P sin complejos QRS
• Excluir desconexión de los electrodos
 ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

• Cualquier actividad eléctrica con ausencia de

pulso
 OTROS TRANSTORNOS DEL RITMO

• Bloqueo rama derecha

• Bloqueo rama izquierda

• Hemibloqueo fascículo anterior rama izquierda

• Hemibloqueo fascículo posterior rama izquierda

• Bloqueo bifascicular: fascículo anterior + BRD

• Bloqueo bifascicular: fascículo posterior + BRD

Bloqueo rama derecha
Bloqueo rama izquierda
Bloqueo de fascículo anterior de ramaizquierda
Bloqueo de fascículo posterior de ramaizquierda
Bloqueos Bifasciculares
EKG: Eje cardiaco.

El Eje Cardiaco o Eje Eléctrico del complejo QRS, no es más que la dirección del vector total de la
despolarización de los ventrículos.
Es la dirección principal del estímulo eléctrico a su paso por los ventrículos.
EKG: Eje cardiaco. ¿Cómo calcularlo? Método cuadrantes (poco preciso)
EKG: Eje cardiaco. ¿Cómo calcularlo?  Derivación mas isobifásica (más preciso)
1. Buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico
2. Buscamos la derivación perpendicular a esta
3. Si el QRS es predominantemente positivo, el eje estará en su dirección,
4. Si el QRS es predominantemente negativa, estará en la dirección opuesta.

aVL +  -30°

aVL -  +150°
 EKG: Hipertrofias
CRECIMIENTO AURICULAR
Primera parte de P, despolarización aurícula derecha
Segunda parte de P, despolarización aurícula izquierda

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Criterios electrocardiográficos:
- Desviación eje de P a la derecha
- Onda P picuda y simétrica >2.5mm en DII, DIII y aVF
- Duración de P normal
- P difásica predominio positivo en V1 y V2

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

Criterios electrocardiográficos
- Desviación de eje de P a la izquierda
- Aumento de duración de P >0.11 segundos en DII
- P bimodal en DI y DII
- Aumento de voltaje en segundo pico de P
CRECIMIENTO BIAURICULAR
En este caso, se combinan morfologías de crecimiento de ambas aurículas. Habitualmente se observa en
patologías cardíacas izquierdas que cursan con hipertensión pulmonar y crecimiento de cavidades
derechas secundario.

- Onda P en II más alta y ancha de lo normal.

- Onda P ancha en derivaciones de los miembros y/o V3-V6 y picuda positiva en precordiales derechas (>
1.5 mm).
- Onda P bifásica en V1 con inicio positivo picudo (> 1.5 mm) y componente final negativo con anchura del
mismo >= 0.04 seg y profundidad de por lo menos 1 mm.
CRECIMIENTO VENTRICULAR

Crecimiento ventricular izquierdo

Criterios electrocardiográficos
- Mayor magnitud de R en derivaciones izquierdas
(aVL, V5, V6)
- Onda T invertida y asimétrica en V5, V6
- Eje a la izquierda
- Índice de Sokolov-Lyon >35mm (SV1+RV6)
- Índice de Lewis >17mm ((RD1+SD3)-(SD1+RD3))

Crecimiento ventricular derecho

Criterios electrocardiográficos
- Eje desviado a la derecha
- R alta en V1, V2
- S profundas en V5, V6
- Onda T invertida en precordiales derechas
- Índice de Lewis <15mm ((RD1+SD3)-(SD1+RD3))
EKG: Isquemia-Infarto
EKG: Isquemia
EKG: Lesión  Traduce daño celular severo
 CARA AFECTADA DERIVACIONES
INFERIOR DII, DIII y aVF
INFERO-POSTERIOR DII, DIII, aVF, V7-
V8
POSTERIOR V7-V8
INFERO-POSTERO-LATERAL DII, DIII, aVF, V5-V8
VENTRICULO DERECHO V4R y V3R (V1)
LATERAL DI, aVL y V5-V6
LATERAL ALTO/MEDIO DI y aVL
ANTERIOR
SEPTAL V1-V2
ANTERIOR V3-V4
ANTEROSEPTAL V1-V4
ANTEROLATERAL V3-V6
ANTERIOR EXTENSO DI, aVL y V1-V6
 Alteraciones hidroelectrolíticas: Potasio

Hipocalemia: <3,5mmol/L
• Ondas T planas o deprimidas.
• Segmento ST deprimido.

Hipercalemia: >5,5mmol/L
• Ondas T picudas. Bloqueos AV. QRS
ensanchado. Arritmias.
 Alteraciones hidroelectrolíticas: Calcio

Hipocalcemia: <2,15mmol/L
• Segmento QT prolongado.

Hipercalcemia: >2,6mmol/L
• Segmento QT acortado.
GRACIAS!