Universidad de Panamá

Facultad de Enfermería
Departamento de Salud de Adulto

Enfermería 203ª

Proceso de Atención de Enfermería

Presentado por:
Stephany Pinto

Facilitadora:
Dayra Sánchez

Fecha
25 de junio del 2019
Descripción
del
paciente
Signos vitales
36.8 ºC

20 rpm

70 lxm
110/60 mmHg
• Patológicos
• Obstétricos

G: 4

• Quirúrgico

1981 y 1991
 Fecha de Admisión:
18 de mayo de 2019
N

E
Antecedentes
G Patológicos Familiares

A
HISTORIA CLINICA
 EL CANCER DE MAMA
• El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el
tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el
carcinoma ductal la más frecuente que comienza en los conductos que
llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillos que
comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche
materna.
SIGNOS Y SINTOMA
Intoxicación por Warfarina

• La warfarina interfiere con la coagulación por inhibir de la forma

reducida de la vitamina K, un cofactor en la y-glutamil-
carboxilasa- activación mediada de la coagulación factores II,
VII, IX y X.
• La hemorragia es la principal manifestación clínica de la
intoxicación por warfarina y se asocia con una mortalidad de
hasta el 77%. Se encuentra sangrado gastrointestinal masivo y
hemorragia intracraneana que puede ocurrir hasta en el 2% de
los pacientes que reciben tratamiento por largos periodos de
tiempo.
Cuales son los signos y síntomas de la
intoxicación por Warfarina

• Manchas rojas en la piel

• Fuerte dolor de cabeza
• Orina rosada, roja o parda oscura
• Evacuaciones intestinales negras o con sangre.
Dx Real: Déficit de volumen de líquidos: alteración del estado
mental, aumento de la concentración de orina, debilidad
relacionado a perdida activa del volumen de líquido (sangre).
NOC: Mantendrá un adecuado volumen
Explicación Científica: relacionado de líquido
con la evaluación del estado de
conciencia del paciente; este se ve
afectado debido a la disminución del
volumen de sangre que irriga el
cerebro, el aumento de la
osmolaridad de la orina, la debilidad
se desprende de la falta de volumen
y la consiguiente falta de irrigación
de los tejidos.
Intervenciones de Enfermería
NIC Explicación científica

Administrar transfusión según indicación medica. La sangre se utiliza para restaurar el volumen
sanguíneo, mejorar la hemoglobina que se a perdido
por sangrado.

Vigilar de cerca al paciente por si produce hemorragia La hemorragia puede derivar un shock hipovolémico y
si no se corrige empeorara a una parada
cardiorrespiratoria y la muerte.

Valorar los niveles de hemoglobina y hematocrito. Un análisis de hemoglobina mide la cantidad de

hemoglobina en la sangre.

Valore exámenes de coagulación incluyendo el Son pruebas para evaluar el tiempo que tarda la
tiempo de protrombina (PT) tiempo de tromboplastina sangre en coagularse, ayuda a establecer si la
parcial (PTT), plaquetas, si procede. persona tiene sangrado. Si la persona esta tomando
anticoagulante, la coagulación tarda hasta 2 ½ veces
mas
Dx Real: Déficit de autocuidado: alimentación. Deterioro de las
habilidades para comer por si solo de manera aceptable,
deterioro de las habilidades para llevarse la comida a la boca,
deterioro de la habilidad para coger los alimentos con utensilios
relacionado a deterioro musculoesquelético.

• Explicación Científica: incapacidad para realizar o completar

actividades relacionada con la propia alimentación. La
principal característica que lo define es la incapacidad para
llevarse los alimentos desde un recipiente hasta la boca.
• NOC: mantendrá una buena ingesta de alimentos.
 Intervenciones en Enfermería
Ofrecer ayuda para asumir autocuidado Asistencia del familiar para comer
Terapia nutricional Administración de alimentos y líquidos para
ayudar a los procesos metabólicos de un
paciente que tiene algún riesgo de padecer
malnutrición.
Aminar al paciente a establecer objetivos Colocar objetivos de alimentación y
semanales realista en cuanto a ejercicios y la ejercicios, ofrecer comida mas
ingesta de alimentos
Anotar la ingesta. La documentación de la ingesta oral y del
progreso del paciente, facilita la detección
de la ingesta inadecuada.
Consultar al médico en relación con las Determinar el numero de calorías y el tipo de
necesidad de estimular el apetito nutrientes necesarios para cubrir los requisito
de nutrición.
• Nombre Genérico: Hioscina N-Butilbromuro

• Nombre Comercial: Buscapina

• Efecto: Antiespasmódico, Analgésico

• Acción: Actúa sobre la causa del dolor del musculo

liso del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario,
aliviando los espasmos abdominales.

• Contraindicación: Hipersensibilidad, glaucoma de

ángulo estrecho no tratado, hipertrofia prostática,
retención urinaria.

• Efecto Secundario: Taquicardia, sequedad de boca,

reacción cutánea, dishidrosis, trastornos de
acomodación visual, mareos.

• Implicaciones de Enfermería:

• Valorar los signos vitales después de administrar el

medicamento.

• Observar manifestaciones clínicas como debilidad y

alteraciones visuales.

• Control del balance hídrico.

• Nombre Genérico: Ceftazidima

• Nombre Comercial: Fortum

• Efecto: Antibiótico

• Acción: inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a

la mayoría de ß-lactamasas clínicamente importantes

• Contraindicación: contraindicado en pacientes con

hipersensibilidad a los antibióticos cefalosporínicos. Historia de
hemorragias debido a que las cefalosporinas pueden causar
hipoprotrombinemia y potencialmente hemorragias.

• Efecto Secundario: alergias

• Implicaciones de Enfermería:

• - no deberá ser mezclada en la misma jeringa con antibióticos

aminoglucósidos.

• Si se administra por vía intravenosa verificar que la vena este

permeable y sea de buen calibre para no causar flebitis química.

• Control de los signos vitales y Balance Hídrico

• Monitorizar cuidadosamente la función renal

Análisis de laboratorios
Componentes 18/5/2019 24/5/2019 26/5/2019 Valores normales

Recuento de 2.48 10^6/æ 1.60 10^6/æ 2.87 10^6/æ 4.2-6.2

eritrocitos

Hemoglobina 7.90 g/dL 4.90 g/dL 8.90 g/dL 13.0-18.0

Hematocrito 22.70 % 15.60 % 29.00 % 39.0-54.0

Recuento de 97 10^3/æ 47 10^3/æ 89 10^3/æ 140.0-400

plaquetas
Tiempo de Coagulación
Componentes 18/5/19 24/5/19 Valores normales

INR 2.59 2.75 0.71- 1.29

Control TTP 32.7 seg 30.2 seg

Tiempo de protrombina 33.7 seg 35.8 seg 10.6- 16.8

Tiempo de tromboplastina 46.6 seg 42.2 seg 24.5-31.0

REFLEXIONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE
ENFERMERÍA.