UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TEMA:

BRONQUIECTASIA
DOCENTE:
DRA. Ynés Cecilia Pizarro Vidal
INTEGRANTES:
SOLIS CHIPA, JOSE ANTONIO
 Han pasado ya casi 2 siglos desde que Laennec
realizara la primera descripción clínica de un paciente
con bronquiectasias

Bronchiectasis
Barker AF N Engl J Med.2002;346;1383-93.
 CONCEPTO
• Dilatación anormal e irreversible de uno o
mas bronquios con inflamación crónica
de la vía aérea
 EPIDEMIOLOGIA
• Bronquiectasias producidas por infección casi siempre afectan a mujeres no
fumadoras > 50 años
• Incidencia aumenta con edad
• En áreas de alta prevalencia de Tuberculosis es frecuente
 PATOGENIA
• Circulo vicioso: suceptibilidad a infección
y limpieza mucociliar deficiente.
• Inflamación crónica
• Bacterias producen proteasas ocasionan
daño tisular altera el aclaramiento
mucociliar, dilatación, perdida de elastina,
musculo liso y cartilago
• Retención de secreciones y colonización
• En las no infecciosas es inmunológica
(AR, SD. SJOGREN)
• Antitripsina alfa 1 es antiproteasas
 ETIOLOGIA
• Idiopatico pero mas frecuente post-
infecciosa .
• Focal: consecuencia de obstrucción
extrínseca (linfadenopatia o tumor)
• Extrínseca: cuerpo extraño, tumor de la vía
resp, atresia bronquial
• Difusas: patología sistémica o crónica
CALSIFICACION
CILINDRICAS: mas frecuente VARICOSAS: mas sangrante SACULARES: fibrosis
quística e hipoganmagl
• Lo mas frecuente post-infecciosa
 CLINICA Y DX

• Tos crónica 98% no fumador

• Esputo purulento abundante 78%
• Disnea 62%
• Hemoptisis 27%
• Dolor torácico pleurítico 20%
• Esputo colonizado por Pseudomonas
• Exacerbaciones recurrentes en EPOC

• Crepitantes 75%
• Sibilancias 22%
El paciente puede tener sinusitis crónica y
pólipos nasales, si la afectación es grave se
puede observar acropaquias
 CLINICA Y DX

• Imagen en “nido de golondrina” – TCAR

• Dilatación de vías respiratorias “riel”
• Ausencia de disminución del calibre de la
via aérea.
• Engrosamiento de la pared bronquial
• Signos de secreción impactada “árbol en
brote” se afectan vias respiratorias
pequeñas

• Inmunoglobulina cuantificada: IgG, IgM e

IgA.
• Pruebas para fibrosis quísticas.
• Frotis de esputo y cultivo para bacterias y
hongos.
ANILLO DE SELLO: diametro de la via aerea 1.5 veces el
diametro de la arteria pulmonar adyacente
 CLINICA Y DX

• Bronquiectasia prehiliar ( Aspergilosis broncopulmonar alérgica)

• Lóbulo superior (fibrosis quística)
• Medio y lóbulo inferior (Micobacterias no tuberculosas)
• Lóbulo medio y segmento lingular (micobacterias no TB)
• Lóbulo inferior (inmunodeprecion)
 CLINICA Y DX

• Espirometría antes de después de adm.

De broncodilatador: patrón obstructivo
FVC= Normal o disminuida, FEV= Bajo y
bajo FEV/FVC
TRATAMIENTO
OBJETIVO: Controlar la infección e
inflamación de la via aérea y mejorar el
aclaramiento mucociliar.

EXACERBACION AGUDA:
• Cambios en la expectoración
• Aumento de la disnea
• Aumento de tos
• Fiebre
• Aumento de sibilancias
• Malestar, cansancio o disminución de la
tolerancia al ejercicio
• Deterioro de la función pulmonar
• Cambios radiológicos indicativos de
nuevo proceso pulmonar
• Cambios en la auscultación
TRATAMIENTO

• Beta-2 agonista de acción corta.

Anticolinergicos. Solución salina.
• No evidencias: Corticoides inhalados,
corticoides VO y anti-leucotrienos
• Movilización de secreciones:
farmacológico o mecánico

Patógeno especifico: Cultivo

• Valorar en base a la clínica
• Previo cultivo de esputo.
• Manejo ambulatorio oral: Amoxicilina.
Macrólidos. Fluoroquinolonas
• Manejo hospitalario parenteral: ATB
antipseudomoniales
• Profilaxis
 TRATAMIENTO

ANTIBIOTICO DE ELECCION: Haemop- • Escasa evidencia sobre tto ATB a

• Penicilinas (Amoxicilina + ac. largo plazo entre las exacerbaciones
Clavulánico, cefalosporinas) • Agudizaciones respiratorias
• Macrólidos frecuentes que impiden actividades
• Carbapenen normales 2 semanas o mas, cada 2
• Quinolonas: cipro y levo. meses.
• 10-14 días. • Cursos de 2 semanas, 1 a largo
ANTIBIOTICO DE ELECCION: Pseudo plazo.
• Cefalosporina 3era + AG / Mero / • ATB nebulizados: tobramicina,
Pipetazo. colistina (pseudomona)
TRATAMIENTO

• Síntomas clínicos persistentes • Broncodilatadores en obsstrucción

• Colonización del esputo por MO al flujo aéreo y reversibilidad
resistentes. demostrada.
• Efectos secundarios con altas dosis • Escasa evidencia sobre mucolíticos
de ATB orales • Alfa dornasa en fibrosis quística
• Los estudios han demostrado
disminución de la densidad de
colonias en el esputo, puede
mejorar la función pulmonar,
disminuir expectoración y reducen
numero de ingresos.
TRATAMIENTO

• Bronquiectasias definido por TAC

• >4 exacerbaciones infecciosas que requirieron ATB por vía
oral o IV durante los últimos 12 m.
• Infección por pseudomona a. que no han respondido a la
profilaxis con ATB nebulizados o que no habían sido
tolerados.
• Falta de control de los síntomas crónicos
• Tobramicina y ciprofloxacino VO
GENERALIDAD
ES