FISIOPATOLOGIA DEL

DOLOR.
 DEFINICIÓN DEL DOLOR
 El dolor es una
experiencia dual
(SENSORIAL Y
EMOCIONAL)
desagradable
 Asociada con una
lesión hística real o
potencial, o que se
describe con las
características propias
de dicha lesión.
CARACTERISTICAS
• Localización: cefalea, dolor torácico, dolor abdominal...

• Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, ...

• Duración: agudo o crónico.
• Periodicidad: relación con ingesta, etc.
• Frecuencia: continuo, intermitente.
• Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable.
• Irradiación
• Síntomas y signos acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre,
temblor, sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos.
• Factores agravantes y/o atenuantes
• Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
FACTORES MODULADORES
Existen múltiples factores psicológicos y físicos que
modifican la percepción sensorial del dolor, unas veces
amplificándola y otras veces disminuyéndola.
 Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la
persona, que producen control de impulsos, ansiedad,
miedo, enfado, frustración.
 Momento o situación de la vida en la que se produce
el dolor.
 Relación con otras personas familiares, amigos y
compañeros de trabajo.
 Sexo y edad.
 Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
 Nivel intelectual, cultura y educación.
 Ambiente: ciertos lugares ruidosos, con iluminación
intensa tienden a exacerbar algunos dolores ( cefaleas) y
otros a disminuirlos.
 COMPONENTES DEL DOLOR
NOCICEPTIVO O SENSORIAL
 Constituye la sensación dolorosa
y es consecuencia de la
transmisión de los estímulos
lesivos por las vías nerviosas
hasta la corteza cerebral

AFECTIVO O REACTIVO
 Modera el denominado
sufrimiento asociado al dolor y
depende de la causa, el momento
y la experiencia del individuo
 Traumatismos Acetilcolina
Isquemia Serotonina
Inflamación Bradiquinina

 Químicos : quimiorreceptores

 Térmicos : termorreceptores

 Mecánicos : mecanorreceptores
FASES DE LA NOCICEPCIÓN

1. Transducción.
2. Transmisión.
3. Modulación.
4. Percepción.
1.-TRANSDUCCIÓN
Es el proceso en que el estímulo nocivo es convertido en
actividad eléctrica a nivel de las terminales nerviosas.
2.-TRANSMISIÓN.
Se refiere a la propagación del impulso a través del
sistema nervioso central.

Las vías de transmisión están dadas por:

a) neuronas aferentes sensoriales primarias.

b) neuronas ascendentes de relevo que se proyectan de
la médula hacia el tallo cerebral y el tálamo.
c) neuronas talamocorticales.
TRANSMISIÓN

Neurona Nociceptiva 1er Orden

Neurona Nociceptiva 2do Orden

3.-MODULACION
• Es la modificación del impulso
nociceptivo por influencias
neurales tanto a nivel periférico,
espinal y supraespinal.

• Se trata de atenuar la intensidad

del impulso nociceptivo
modificando sus características.

• Son vías descendentes inician su

actividad al mismo tiempo que
sucede la transmisión.
4.-PERCEPCIÓN.
Es el proceso final,
donde la transducción,
la transmisión y la
modulación
interactúan con la
psicología propia del
individuo para crear la
experiencia final,
subjetiva y emocional
del dolor.
 CLASIFICACION
La diferencia entre dolor agudo y crónico se realiza
más que en función del factor tiempo, en base a los
distintos mecanismos fisiopatológicos que los originan
DOLOR AGUDO:
 Es el dolor que dura poco
tiempo, generalmente
menos de dos semanas,
como un dolor de muelas,
o de un golpe.
DOLOR CRÓNICO:
 Es el dolor que persiste
durante mas de 3 meses,
como el dolor oncologico
 CLASIFICACION TEMPORAL DEL
DOLOR

CRÓNICO

AGUDO DOLOR

NO ONCOLÓGICO

• POSOPERATORIO ONCOLÓGICO
• POSTRAUMÁTICO • DOLOR
• CÓLICO NEUROPÁTICO
• IAM NPH,NEURALGIAS,
• DENTAL •CA. BRONCOGÉNICO • DOLOR CENTRAL
• ANGINA INESTABLE •CA. COLON • DOLOR MECÁNICO
• PANCREATITIS •CA MAMA AR, PATOLOGÍA DE
• QUEMADURAS •CA. PRÓSTATA COLUMNA
• DOLOR
MIOFASCIAL
FIBROMIALGIA
CLASIFICACION
Según la fisiología del dolor:
DOLOR FISIOLÓGICO:
 Es el producido por una estimulación breve de los
nociceptores, que provoca una activación de las
vías nociceptivas, manifestada por una sensación
dolorosa de pocos minutos de duración, con poca
lesión tisular ( pinchazo).
DOLOR NOCICEPTIVO:
 Es el que aparece como consecuencia de la
aplicación de estímulos que producen daño o
lesión de órganos somáticos o viscerales. También
se denomina Dolor sensorial.
DOLOR NEUROPÁTICO:
 El estímulo nociceptivo ha provocado una
lesión nerviosa de tal manera que el dolor se
manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos
y presenta unas características propias.
CLASIFICACION : SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
DOLOR SOMÁTICO:
 Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas.
 Es un dolor sordo, continuo y bien localizado.

 Suele responder bien al tratamiento.

DOLOR VISCERAL:
 Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión,
distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas.
 También se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas.
 Se tata de un dolor pobremente localizado, profundo y opresivo.
 Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como
náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial.
 Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar
distantes de la lesión.
 EVALUACION DEL DOLOR

1.-ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS

SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PEOR DOLOR POSIBLE

SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100mm PEOR DOLOR

2.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA)

10cm
SIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE

3.-ESCALA LUMINOSA ANALÓGICA

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS

AINE, Opioides Mayores, Técnicas especiales

AINE, Opioides Mayores EVA 7-10

AINE, Opioides Menores EVA 4-6

AINE EVA 1-3

MANEJO ESCALONADO DEL
DOLOR
MEDIDAS LOCALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PARACETAMOL

INFILTRACION LOCAL
AINES COX-2 Y/O REGIONAL

ANALGESICOS DE
CAPSAICINA ACCION CENTRAL
OPIOIDES
ACV/antidepresivos