DENGUE Manejo Clínico 2019 HG Monte Sinaí

Hospital General Monte Sinaí
DENGUE: Manejo clínico
Dr. Johnny Álvarez Jara

EPIDEMIÓLOGO
18:16 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA –HGMS-

OBJETIVOS
1. Fortalecer los conocimientos acerca del manejo

clínico del Dengue, en los profesionales sanitarios.
2. Incrementar el nivel de sospecha clínica de dengue,
dengue con signos de alarma y dengue grave.
3. Disminuir la morbi-mortalidad entre los usuarios de
nuestro hospital diagnosticados con dengue.

GUÍAS CLÍNICAS

DESCRIPCIÓN GENERAL
“El dengue es una enfermedad viral aguda, de transmisión

vectorial, causada por el virus del dengue, un arbovirus
denominado con el acrónimo DENV”.

AGENTE CAUSAL
El agente causal del Dengue es un

Arbovirus, del género
Flavivirus, de la familia
Flaviviridae.
Existen cinco serotipos:
DENV 1, DENV 2, DENV 3,
DENV 4 y DENV 5.
Los cuatro serotipos circulan
periódicamente en áreas
endémicas e hiperendémicas y,
sin distinción alguna, todos
causan la enfermedad.

AGENTE CAUSAL
Hasta hace poco, se creía que las infecciones por dengue

eran causadas por cuatro serotipos antigénicamente
distintos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4.
Cada uno genera una respuesta inmune única del huésped a

la infección y genera inmunidad específica de por vida. Estos
cuatro serotipos son genéticamente similares y comparten
aproximadamente el 65% de sus genomas.
La más reciente adición a los serotipos existentes del virus

del dengue es: DENV-5, que se anunció en octubre del 2013.
DENV-5 se detectó durante el análisis de muestras virales
tomadas de un agricultor de 37 años admitido en un hospital
en el estado de Sarawak en Malasia. en el año 2007.

TRANSMISIÓN
El virus del dengue es

transmitido por insectos
vectores del género Aedes;
principalmente Aedes aegypti
y Aedes albopictus.
Transmitido a primates no
humanos en su (forma
selvática) y a seres humanos,
en su (forma humana)

VECTOR
Aedes aegypti – Aedes albopictus
El mosquito Aedes puede picar en cualquier

momento durante el día; aunque generalmente
lo hace en las primeras horas del día y en las
últimas de la tarde. El Aedes aegypti puede
alimentarse en ambientes interiores durante la
noche, si hay luces encendidas.
CICLO DE VIDA - VECTOR

EPIDEMIOLOGÍA
 El año 2016 se caracterizó por grandes brotes de dengue en todo el mundo.

La Región de las Américas notificó más de 2 380 000 casos ese año, y solo en
Brasil hubo poco menos de 1 500 000 casos, es decir, cerca de tres veces más
que en 2014. En la región se notificaron asimismo 1032 muertes por dengue.
 Entre la semana epidemiológica (SE) 1 y la SE 52 de 2018 en la Región de las

Américas se notificaron 560.586 casos de dengue (incidencia de 57,3
casos por 100.000 habitantes), incluidas 336 defunciones.
 De esos, 209.192 (37,3%) fueron confirmados por criterios de laboratorio.

Del total de casos reportados, 3.535 (0,63%) fueron clasificados como
dengue grave.
 Se calcula que cada año son hospitalizadas 500 000 personas con dengue
grave, cuya tasa de letalidad estimada es del 2,5%.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA –
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HGMS-
EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA
 En Ecuador, durante el 2018 se notificaron 3.094 casos; de los

cuales:
 2.965 casos (95,83%) son dengue sin signos de alarma

(DSSA),
 123 casos (3,98%) son dengue con signos de alarma (DCSA) y
 6 casos (0,19%) son dengue grave (DG).
 Se identificó la circulación de los serotipos DENV-1 y DENV-4.

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EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

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EPIDEMIOLOGÍA
Casos de Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemiológica-HG Monte Sinaí-SEM 1 A 20
Semanas epidemiológicas 1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 20 Total general

A188 Tuberculosis de otros órganos 1 1 1 3
A150 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo microscópico del bacilo tuberculoso en esputo, con o sin cultivo 2 1 1 4
A160 Tuberculosis del pulmón, con examen bacteriológico e histológico negativos 1 2 1 1 5
A270-A279 Leptospirosis 1 1
A91X Dengue con signos de alarma 2 2
Otro diagnóstico 1 4 2 2 3 1 2 1 4 1 3 2 3 29
T600 Intoxicación por organos fosforados y carbamatos 1 1
T604 Intoxicación por rodenticidas (rodenticidas) 1 1 2
T630 Mordedura de serpientes - leve 1 1 2
W54 Exposición (mordedura y/o contactos) a perros 2 1 1 2 1 2 9
Total 4 9 3 3 6 4 2 2 2 4 6 1 5 2 3 1 1 58

CURSO CLÍNICO
El dengue es una enfermedad

sistémica y dinámica con un
amplio espectro clínico, que incluye
manifestaciones clínicas graves y no
graves, a menudo, con evolución y
resultados impredecibles.
Después del período de incubación,

que dura de 3 a 7 días, la
enfermedad comienza en forma
abrupta y le siguen 3 fases de
evolución: a) Febril, b) Crítica y
c) Recuperación.
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HGMS-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dengue sin signos de alarma
1. Fiebre y 2 de los siguientes

criterios:
2. Náuseas y vómitos.
3. Erupción cutánea
4. Cefalea.
5. Dolor retro-ocular
6. Mialgias y artralgias.
7. Prueba del torniquete (+)
8. Leucopenia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dengue con signos de alarma Dengue grave

1. Dolor abdominal. 1. Extravasación importante
2. Vómitos persistentes. de plasma, que lleva a:
3. Acumulación de líquidos 2. Shock.
en cavidades. 3. Distress respiratorio.
4. Sangrado de mucosas. 4. Sangrado clínicamente
5. Letargia/irritabilidad. importante.
6. Hepatomegalia > 2 cm. 5. Compromiso grave de
7. Laboratorio: Hto. órganos [hepatitis,
8. Plaquetas encefalitis, miocarditis].

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DIAGNÓSTICO

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CRITERIOS DIAGNÓSTICO

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HGMS-
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TRATAMIENTO/MANEJO CLÍNICO
Se reconocen 4 grupos de Tratamiento, de acuerdo a la condiciones clínicas y la
clasificación según la gravedad.
GRUPO A: CRITERIOS DE GRUPO MANEJO Y TRATAMIENTO:

• Pacientes si signos de alarma. • Manejo domiciliario.
• Sin condiciones asociadas. • Asesoramiento sobre signos de alarma.
• Sin riesgo social. • Vigilancia diaria de signos de alarma.
• Tolerancia plena de líquidos • Reposo en cama.
por vía oral. • Uso estricto de mosquitero en fase febril.
• Diuresis normal en las últimas • Ingesta adecuada de líquidos:
6 horas. adultos: cinco vasos de 250 ml o más por día
• Estado hemodinámico estable. niños: líquidos a libre tolerancia oral.
• Hematocrito y contaje • Paracetamol:
plaquetario en valores adultos: 500 mg/dosis cada 6 horas; dosis
normales. máxima diaria: 4 g
niños: 10mg/kg/dosis c/6 horas
GRUPO B1: Dengue sin signos de

alarma + Condiciones asociadas MANEJO Y TRATAMIENTO:
• Embarazo. • Considerar hospitalización.
• Niño < 1 año. • Dar atención específica para condición
• Adulto > 65 años. asociada.
• Obesidad mórbida. • Mantener hidratación oral.
• HTA • En caso de intolerancia oral [VO]:
• DM Iniciar líquidos IV con cristaloides [ClNa
• ERC 0,9% o L/Ringer a dosis de 2-4 ml/kg/h]
• Enfermedades hemolíticas hasta recuperar vía oral.
• Riesgo social: Vive solo, vive • Reevaluar Hematócrito c/2h:
lejos de unidad de salud, • Hto en valores normales: Continuar líquidos
dificultad de transporte, pobreza IV a dosis de mantenimiento [2-4 ml/kg].
extrema. Restaurar en cuanto se pueda hidratación VO
• Paracetamol igual que Grupo A.

GRUPO B2: MANEJO Y TRATAMIENTO:

Pcte con dx de Dengue • El objetivo esencial es evitar el Choque.
que presenta alguno de • Obtener hemograma completo [Hto, Plaquetas y Leucocitos].
los siguientes signos de • Reposición líquidos IV con cristaloides [ClNa 0,9% o
alarma: L/Ringer a dosis de 10 ml/kg/h] por 2 h.
• Dolor abdominal • Control de signos vitales [TA, FC, TA media].
intenso y continuo. • Control de diuresis [1 ml/kg/h].
• Vómitos persistentes. • Reevaluar al pcte.: S/V estables, diuresis conservada:
• Acumulación de reducir dosis de Líquidos IV a 5-7 ml/kg/h., mantener 2 a
líquido en serosas. 4 h.
• Sangrado de mucosas. • Si mejoría se mantiene: reducir dosis de Líquidos IV a 3-5
• Hepatomegalia > 2 cm. ml/kg/h; durante 2 a 4 h; hasta llegar a dosis de
• Letargo/Irritabilidad. mantenimiento de 2-4 ml/kg/h.
• Hipotensión postural. • Si hubiese deterioro de S/V o incremento progresivo de Hto,
• Hematocrito que luego de 3 cargas de Líquidos IV a dosis de 10 ml/kg/h., el
progresivamente caso se manejará como Dengue grave con Choque.
DENGUE GRAVE - MANEJO CLÍNICO
“En todos los países donde la incidencia

de dengue es reconocida, la evidencia
clínica más reciente demuestra que la
rehidratación por vía intravenosa
es el tratamiento más eficaz para evitar
las muertes debidas a extravasación de
plasma durante el dengue grave”.

MANEJO Y TRATAMIENTO:
GRUPO C:
REQUIERE TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Paciente con dengue con
• EN CASO DE CHOQUE:
cualquiera de las siguientes
• Rehidratación IV inmediata: con cristaloides [ClNa
condiciones:
0,9% o L/Ringer a dosis de 20 ml/kg/infundida en 15-
• Extravasación grave de
30 min.] por 2 h.
plasma con choque.
• Evaluar respuesta: Control estricto de S/Vitales-
• Acumulación de líquidos
Hemograma [Hematocrito – Plaquetas – Leucocitos].
con insuficiencia
• Si hay mejoría clínica: S/Vitales estables –
respiratoria.
Hematocrito < 50: continuar Rehidratación IV con
• Sangrado grave.
cristaloides a dosis de 10 ml/kg/h] por 1 a 2 h –
• Deterioro grave de órganos
dependiendo de la condición hemodinámica.
[miocarditis – encefalitis –
• Si la evolución clínica es satisfactoria, y el
hepatitis].
Hematocrito de control disminuye: Reducir la dosis de
Hidratación IV, cristaloides a dosis de 5 - 7 ml/kg/h]
por 4 a 6 h.
MANEJO Y TRATAMIENTO:
REQUIERE TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
• EN CASO DE CHOQUE:
• Si no hay mejoría, administrar un segundo bolo con lactato de
Ringer o solución salina 0,9% a 20 ml/ kg en 15 a 30 min. (a las
embarazada y los adultos mayores de 65 años, 10 ml/kg).
• Si hay mejoría, disminuir el goteo a 10 ml/ kg/h y continuar
por 1 a 2 horas. Si continua la mejoría, disminuir el goteo a 5-7
ml/kg/h, por 4 a 6 h y continuar la hidratación como se señaló
anteriormente.
• Si no hay mejoría repetir un tercer bolo con lactato de Ringer o
solución salina 0,9% a 20 ml/kg en 15 a 30 minutos.
• Si se observa mejoría, cambiar a solución cristaloide 10
ml/kg/h, por 1 a 2 h y continuar la reducción del goteo como se
mencionó antes.
18:16
HGMS-

18:16
HGMS-

18:16
HGMS-
¡Muchas
gracias por
su atención!
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 El año 2016 se caracterizó por grandes brotes de dengue en todo el mundo.

 Entre la semana epidemiológica (SE) 1 y la SE 52 de 2018 en la Región de las

 De esos, 209.192 (37,3%) fueron confirmados por criterios de laboratorio.

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 En Ecuador, durante el 2018 se notificaron 3.094 casos; de los

 2.965 casos (95,83%) son dengue sin signos de alarma

 123 casos (3,98%) son dengue con signos de alarma (DCSA) y

 6 casos (0,19%) son dengue grave (DG).

 Se identificó la circulación de los serotipos DENV-1 y DENV-4.

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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA –

Casos de Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemiológica-HG Monte Sinaí-SEM 1 A 20

Semanas epidemiológicas 1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 20 Total general

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El dengue es una enfermedad

Después del período de incubación,

Dengue sin signos de alarma

1. Fiebre y 2 de los siguientes

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Dengue con signos de alarma Dengue grave

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA –

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA –

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA –

GRUPO A: CRITERIOS DE GRUPO MANEJO Y TRATAMIENTO:

GRUPO B1: Dengue sin signos de

18:16 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA –HGMS-

GRUPO B2: MANEJO Y TRATAMIENTO:

“En todos los países donde la incidencia

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