EPISIOTOMÍA

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO

Dr. Eliseo Mejía coral

Catedrático de La Universidad Peruana Los Andes
Jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Domingo
Olavegoya
DEFINICION
Es la incisión (corte) de la vulva y el periné.

TIPOS
-Mediana
-Mediolateral
-Mixta

OBJETIVOS
-Prevenir la relajación de la pelvis (cistocele, rectocele e incontinencia urinaria).
-Prevenir los desgarros
-Disminuir el tiempo del período expulsivo
Comparacion de los resultados ùltimos
con los postulados DeLee
• “Evita el dolor” FALSO. No hay diferencia entre la
rutinaria y la selectiva, Carroli demuestra que la
selectiva es 29% menor.
• “Previene desgarros” FALSO. El uso rutinario de la
Episiotomia no disminuye la insidencia del desgarro
perineal de 3ro y 4to grado. La selectiva es 16%
menor.
• “ Acorta el Parto y disminuye la morbilidad perinatal”
FALSO. Carroli encuentra un efecto contrario o
nulo.
• “Previene el prolapso uterino” no comprobado hasta
el momento.No hay estudios a largo plazos.
 Evidencias Cientificas
• Rockner, et al 1987 evaluo la fuerza de la
musculatura del piso pelvico colocando conos
vaginales, demostrando que las que habian
tenido Episiotomia tenian menos fuerza en la
musculatura que aquellas que habian tenido
partos sin Episiotomia.
• Allen, et al 1990 en estudios electro miograficos
del piso pelvico 3 meses post parto demostraron
que primerizas con perine intacto y cesareadas
tenian pisos mas fuertes y la recuperacion de la
musculatura pelvica fue mas rapida.
 Evidencias Cientificas
• Sleep, et al 1987 no encuentra evidencias que
diferencien en cuanto a frecuencia de
incontinencia urinaria entre las pacientes con
Episiotomia y sin ella.
• Carroli en al año 2001 menciona , el uso
restrictivo y juicioso de la episiotomìa en contra
de su uso rutinario,implicaria una reducciòn del
nùmero de estas del 62%,del trauma perineal
posterior del 12%,del uso de suturas del 27% y
del dolor perineal del 28%.
 INDICACIONES

Dependientes de la Madre:
-Paridad
-Periné (tamaño, consistencia)
-Cuando se anticipa un desgarro
-Acortar el período expulsivo

Dependientes del Feto:

-Tamaño y/o peso
-Distocias de presentación (nalgas, occipitoposteriores, etc)
-Distocia de hombros
-Cabeza deflexionada
-Uso de forceps
-Uso de extractor al vacío
 DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO
-Primer Grado:
Piel perineal y mucosa vaginal

-Segundo Grado:
Piel, mucosa y músculos del periné

-Tercer Grado:
Piel, mucosa, músculos y esfínter anal

-Cuarto Grado:
Piel, mucosa, músculos, esfínter anal y mucosa rectal