ASOCIACIÓN

MEDELLÍN, Ocutubre 02 DE 2019

ColombiaSaludable
ASESORES

Asociación Colombia Saludable asesores,

unidos por la salud como derecho fundamental
LA SALUD PARA LOS PACIENTES DEBE SER MÁS ALLÁ DEL LAZO

Denis Honorio Silva S.

Ingeniero Químico

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

NORMAS DE CONVIVENCIA
• Utilización adecuada del celular
• Respetar la palabra de los demás
• Participar activamente
• Hacer apreciaciones, recomendaciones o sugerencia puntuales y
respetuosas.
• Todas las presentaciones serán enviadas.
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INDICE
1. GENERALIDADES DEL SISTEMA DE SALUD.
2. RETOS AÑO 2019.
ADRES.
MIPRES.
EXCLUSIONES.
PLAN DE BENEFICIOS.
PRESUPUESTO SALUD 2019.
Plan Nacional de Desarrollo.
Rol de los movimientos sociales.
El arte de la incidencia en la política publica desde la sociedad civil.
Casos Y Medimas
Sugerencias

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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GENERALIDADES DEL SISTEMA

DE SALUD EN COLOMBIA

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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Punto en común de los sistema de la región

Perú.
Venezuela
Argentina
Colombia

• Qué nos une?

• Fuentes de financiación de los sistemas de salud?
• Cuales son los actores?
• Se cuenta con sociedad civil organizada
• Participación activa
• Mecanismos de protección de derechos
• Medios y redes

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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Legislación Sistema de Salud Colombiano:

Ley 100 Ley 1122 Ley 1438 Ley 1751

de 1993 de 2007 de 2011 de 2015

Leyes Ordinarias que han definido

el Modelo del Sistema de Salud, Salud: Derecho Fundamental
basado en el Aseguramiento

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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Antecedentes Leyes Ordinarias en Colombia:

o Ley 1438 de 2011: Reforma del Sistema de Salud, basado en un Modelo de Atención
Primaria en Salud y redes integradas de servicio.

SALUD RIESGOS
PENSIÓN
LABORALES

o Ley 1122 de 2007: Reforma el Sistema de Salud, plantea un Mejoramiento del modelo
para la prestación de servicios de salud a los usuarios. Mayores funciones y poderes a
la Superintendencia de Salud.
o Decretos de Emergencia Social (2009-2010) :Pérdida de derechos en salud para todos.

o Ley 100 de 1993: Creación del Sistema General de Seguridad Social.

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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Aspectos Relevantes del Sistema de Salud: Ley 100 de 1993

PLANES DE BENEFICIO
SOLIDARIDAD
COBERTURA

 98% De personas afiliadas  Componentes de Afiliación  Medicamentos, servicios y

al Sistema de Salud en de acuerdo a la capacidad Procedimientos incluidos
Régimen Contributivo y de Pago. en un Plan Obligatorio de
Subsidiado . Salud.
 Subsidio a las personas de  Igualación de los Planes
escasos recursos. para el Régimen
Contributivo y Subsidiado.

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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PRINCIPALES ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD

REGIMEN
CONTRIBUTIVO

1-
COBERTURA DE AFILIACIÓN
Usuarios REGIMEN
DEL 98% Y ACCESO AL PLAN
SUBSIDIADO DE BENEFICIOS

VINCULADOS

AFILIAN, ADMINISTRAN RECURSOS DEL SISTEMA (UPC),

2- Empresas promotoras
de salud EPS
ADMINISTRAN RIESGO EN SALUD DE AFILIADOS, ORGANIZAN LA
RED DE SERVICIOS

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PRINCIPALES ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD

PRESTADOR
PRIMARIOS PRIMARIO

3- PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD
RED PRIMARIA
COMPLEMENTARIOS

RED
RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS COMPLEMENTARIA

4-
ESTADO
RECTORIA DEL SISTEMA DE SALUD

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ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

ENTES DE CONTROL INDUSTRIA

PRUCURADURIA FARMACEUTICA
DEFENSORIA

PRESTA
ESTADO DORES
DISTRIBUIDORES

ASEGUR
ADORES

IETS

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POR SU EXPERIENCIA DE VIDA:

¿CÓMO CALIFICA EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO?

 EXCELENTE
 BUENO
 REGULAR
 MALO
 DEFICIENTE

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1. PAIS POLÍTICO – AÑO ELECTORAL:

o ELECCIONES LEGISLATIVAS (OCTUBRE)

2. PRESUPUESTO SECTOR SALUD:

o 2018: 44, BILLONES DE PESOS

o 2019: 45, BILLONES DE PESOS

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3. AVANCE EN LA REGLAMENTACIÓN DE LA LEY ESTATUTARIA:

ADRES MIPRES EXCLUSIONES

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ADRES ASESORES

Administradora de los Recursos del Sistema General de

Seguridad Social en Salud

ADRES (Dec. 1429/2016) reemplazo al FOSYGA.

Asumió procesos de recaudo de las fuentes de
financiamiento del SGSSS y del reconocimiento
y giro principalmente de la unidad de pago por
capitación (UPC) de los regímenes contributivo
y subsidiado, los recobros, las reclamaciones y
las prestaciones económicas del régimen
contributivo y de los afiliados a regímenes
especiales y exceptuados con ingresos
adicionales.

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MIPRES
Se implemento el 1 de diciembre de 2016 y de
manera obligatoria el 1 de abril de 2017
(RESOLUCIÓN 532 DE 2017)

• Es una herramienta tecnológica diseñada

para prescribir servicios y tecnologías no
incluidos en el Plan de Beneficios. (NO POS)
• Empezó en el Régimen Contributivo y está
en Plan Piloto en el Régimen Subsidiado.
• Se espera que para el 31 de diciembre de
2018 todas las entidades lo hayan
incorporado.

FIN DEL CTC

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CAMBIOS EN EL APLICATIVO MIPRES

(Resolución en Borrador)
1. SOPORTES ADICIONALES PARA LA PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA

2. EXCLUSIONES EN MIPRES: Será excluida de la financiación con recursos públicos de la salud aquella
tecnología en salud que se preste fuera del país, exceptuando los estudios de laboratorio y
patología ofertados y con toma de muestra en el país y procesados en el exterior.

3. VITALES NO DISPONIBLES: En el evento de prescribir medicamentos vitales no disponibles que no

se encuentra incluidos en el listado definido por INVIMA según Decreto 481 de 2004 o la norma que
lo modifique, adicione o sustituya, se deberá realizar la prescripción en el formato de fórmula
médica de la institución o personal, teniendo en cuenta lo definido por el Decreto Único 780 de
2016, el cual servirá para realizar el trámite de importación ante el INVIMA. Una vez dicho Instituto
autorice su importación, la Entidad Promotora de Salud ingresará la información a la herramienta
tecnológica dispuesta. En todo caso, el ingreso de la información a la plataforma web no es
condicionamiento para efectuar el suministro al usuario.

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CAMBIOS EN EL APLICATIVO MIPRES

(Resolución en Borrador)
4. INCLUSION DE NUEVAS TECNOLOGIAS PARA PRESCRIBIR A TRAVES DE LA HERRAMIENTA:
Las tecnologías en salud que requieran ser incluidos en la herramienta tecnológica, deben contar con evidencia
científica que demuestre su seguridad, eficacia y efectividad clínica. (IETS, Guías de Práctica Clínica, Rutas de
Atención Integral.

5. CRITERIOS PARA PRESCRIBIR MEDICAMENTOS: En caso de que la tecnología en salud no financiada con
recursos de la UPC corresponda a un medicamento, este deberá cumplir cualquiera de las siguientes condiciones: i)
Estar registrado con sus respectivas indicaciones ante el INVIMA o quien haga sus veces o, ii) o el listado temporal
de usos no incluidos en registro sanitario del que trata el artículo 98 de la presente Resolución iii) corresponder a
medicamentos sin registro sanitario que ingresen al país bajo la modalidad de vitales no disponibles.

6. MEDICAMENTOS UNIRS (USOS NO INCLUIDOS EN EL REGISTRO SANITARIO): Para los medicamentos no

financiados con recursos de la UPC se consideran armonizadas las indicaciones aprobadas por el INVIMA, en
cuanto a que, si en un solo registro sanitario se define una indicación, la misma se considerará para todos los
medicamentos con diferente registro sanitario y que presenten igual principio activo, concentración y forma
farmacéutica, por lo tanto, no será objeto para la nominación como medicamento con UNIRS.

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CAMBIOS EN EL APLICATIVO MIPRES ASESORES

(Resolución en Borrador)

7. PRESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS Y
DISPOSITIVOS MEDICOS:

En caso de que la tecnología en salud no financiada

con recursos de la UPC corresponda a un
procedimiento en salud, se entienden incluidos en
este los dispositivos médicos necesarios e
insustituibles para su realización, por lo que no se
requerirá la prescripción separada de los mismos. ,
excepto en casos definidos por el Ministerio.
En caso de que la tecnología en salud no financiada
con recursos de la UPC corresponda a dispositivos
médicos (insumos, materiales o elementos entre
otros), se deberá indicar el procedimiento al que
corresponde, cuando haya lugar a ello.

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CAMBIOS EN EL APLICATIVO MIPRES

(Resolución en Borrador)

TIEMPOS:

• Prescripciones MIPRES en el Ámbito Ambulatorio: 3-6 MESES.

VIGENCIA PARA SER RECLAMADO POR EL USUARIO:

 Servicio Ambulatorio Priorizado: 15 días.
 Servicio ambulatorio de medicamentos: 30 días
 Procedimientos: 90 días calendario.

La entidad responsable del afiliado deberá informar

oportunamente a sus usuarios los datos ya mencionados acerca
del prestador asignado para el suministro de las tecnologías en
salud no financiadas con recursos de la UPC,

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CAMBIOS EN EL APLICATIVO MIPRES ASESORES

(Resolución en Borrador)

FALLOS DE TUTELA: Cuando se trate de usuarios con fallos de

tutela, el profesional de la salud a cargo de la atención deberá
realizar las prescripciones en la herramienta tecnológica
dispuesta por este Ministerio de acuerdo con su criterio y
autonomía, con lo que considere necesario para garantizar el
tratamiento de sus pacientes.

SUMINISTRO EFECTIVO: Son responsables de garantizar el suministro efectivo, las IPS y proveedores cuando
las EPS o quien haga sus veces, les direccionen el usuario para la correspondiente atención o entrega, sin
trámites adicionales.
Bajo ninguna circunstancia podrá: i) negarse sin justa causa el suministro de tecnologías en salud no
financiadas con recursos de la UPC o servicios complementarios debidamente autorizados, a los usuarios, ii)
exigir al usuario nuevas prescripciones o invalidar la efectuada por el profesional de la salud, cuando la IPS o
los proveedores definidos para realizar el respectivo suministro, sean distintos, iii) solicitar nuevas citas con
los profesionales de la salud para realizar correcciones de las prescripciones y iv) negar el suministro efectivo
cuando la Junta de Profesionales ha dado aprobación.

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"Si todo te da igual:

estas haciendo mal las cuentas"

(Albert Einsten)

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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Plan Nacional de Desarrollo

• Ruta de trabajo del nuevo gobierno , 2018 - 2022
• Lo presente el gobierno nacional al congreso de la republica.
• Fue aprobado por el congreso en 4 de Mayo de 2018
En salud los cuídanos perdieron:
1. Copagos.
2. Techos de recobros para EPS.
3. Auxilios parciales
4. Reviven emergencia social de 2009.
5. Micro seguros.
6. Baja inversión en salud pública
7. Cambio en medición del nivel de pobreza

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REGULACIONES CONTINUAS ColombiaSaludable

ASESORES

(DECRETO, RESOLUCIONES, CIRCULARES)

LISTADO DE PLAN DE
EXCLUSIONES BENEFICIOS
 DECRETO DE TRANFERENCIAS DE VALOR

 CONTROL DE PRECIOS A MEDICAMENTOS

 ACTUALIZACIÓN DE PLAN DE BENEFICIOS

PACIENTES
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Rol de la sociedad civil

ASESORES

• Anunciar
• Denunciar
• Participar

¿Cual es el arte de la incidencia en la política publica?

No ser los quejosos del sistema de salud.
Trasparencia en el actuar.
Cartas sobre la mesa.
Declaratoria de conflicto de interés.
Capacidad técnica.
Evitar la perdida de derechos adquiridos y buscar en bien común.

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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PROPUESTAS
ASESORES

1. Identificación líneas de trabajo en común ( cáncer).

2. Participación en la construcción de lista de exclusiones y
acceso universal ( compras centralizadas, reducción de
precios y llegadas de biosimilares) Medimas afecta a
3,850,000 millones de personas muchos con cáncer.
3. Identificación de puntos en común como otros actores.
4. Participación activa con Minsalud, Alto Gobiernos y
región.
5. Mapeo de actores del sistema local y regional.
6. Construcción de tejido social en torno al paciente con
cáncer y su familia.
7. Fortalecimiento de redes.

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Paciente con cáncer

Martha, una mujer de 38 años de edad, vive a 8 horas de
Medellín, tres las debe hacer caminando, posteriormente
debe abordar una chiva que dura 5 horas para llegar a la IPS,
esta afiliada a la EPS Savia Salud, sus médicos después de
muchos exámenes le diagnosticaron cáncer de estomago con
metástasis a hígado y pulmón. Tiene tres hijos, uno
trasplantado, otro tiene una enfermedad rara y el mayor
tiene 19 años, su esposo es un campesino y vive del jornal de
trabajo.

Los médicos ordenaron medicamentos que están fueran del

POS, La EPS se niega al suministro de los mismos aduciendo
que no tienen como pagarlos, apoyados en una circular de la
gobernación.
Tu como líder de organización cómo la apoyarías?

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Claudia, pacientes de 35 años de edad, ciudadana Venezolana,

vivió en el vecino país por 22 años, debido a los problemas de
ese país regreso como migrante pues no tiene documentos que
acredite su nacionalidad como Colombiana.

Claudia presento serios problemas de salud, en la Hospital la

María después de meses de exámenes le diagnosticaron cáncer
de seno en estado avanzado.

La ruta de atención al migrante no definí cuales son los servicios

de salud a los que tienen derecho las personas en condición de
migrantes.

Claudia acudió algunas organizaciones de la sociedad civil

solicitando apoyo, estas organizaciones le recomiendan
presentar acción de tutela, ¿creen ustedes es pertinente en este
caso la acción de tutela?.

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8 principales barreras que tienen
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las personas diagnosticadas con

cáncer:

• Demora en las citas medicas.

• Demora en las autorización de medicamentos incluidos en los
Planes de beneficios.
• Reproceso en los servicios no incluidos en los planes de
beneficios.
• Afectación del derecho a la libre portabilidad.
• Cobros indebidos.
• Violación al derecho de libre escogencia.
• Diagnósticos tardíos.
• Fragmentación de los servicios de salud.

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¿QUÉ HARÍAS EN ESTE CASO?

• Andrea, paciente con cáncer en estado
avanzado, de 54 años de edad, afiliada a la
EPS Medimas, el médico tratante ordeno
quimioterapia cada 14 días por 6 meses, por
los múltiples problemas que tiene la EPS, no
le autorizan el tratamiento como debe ser,
ella tiene 14 meses en tratamiento, tiene
pendiente 6 siglos, presento tutela,
desacato, PQRs ante la supersalud y
reclamación a la Comisión Interamericana
de derechos humanos.
• Cómo apoyarían este caso?

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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Carlos, niño de 15 meses de edad, tiene

cáncer, estado de salud complicado, de
familia de escasos recursos económicos,
padre reciclador, madres trabajadora de
servicio domestico, tienen cuatro hijos.
Afiliados en el régimen contributivo a la EPS
Medimas, la EPS, no le asignan las citas
medicas, no suministra medicamentos,
fragmenta los servicios de salud y no permite
traslado de EPS.
Sí el caso de Carlos, llega a su organización
como lo apoyarían? Es la vida de un niño..

¡La salud no es un favor, es un derecho¡

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