Conceptos básicos

Dra. Patricia Zárate Castillo

 Objetivos

• Tener claro el concepto de la especialidad y saber transmitirlo a los

pacientes

• Saber cuándo remitir a un paciente al reumatólogo de referencia

• Conocer la clasificación y función de las principales articulaciones y

estructuras afines y su relación las diferentes enfermedades
reumáticas.
 Contenido

1.1 Anatomía funcional del sistema

musculoesquelético

2. Hueso

3. Cartílago articular, músculos, tendones y entesis.

 Tejido
conectivo
 Aparato
locomotor
DOLOR
 ¿Qué es lo que los médicos de primer
contacto deben saber de la reumatología?
Cuando enviar a un paciente al reumatólogo
 London Triage System
Categorías Descripción Ejemplos
Pacientes que deben ser atendidos en 24 h
Artritis infecciosa
A+ Imperativo el contacto previo entre asistencia
Conectivopatía con afección orgánica
primaria y hospital
Artritis de inicio
Pacientes que deben ser atendidos antes de 2 Comienzo de conectivopatía
A
semanas Polimialgia reumática
Vasculitis

Artritis diagnosticadas
B Pacientes que debe ser atendidos antes de 2 meses Artritis por microcristales (casos seleccionados)
Artrosis con discapacidad

Evaluación diagnóstica/terapéutica de cualquier

Pacientes que deben ser atendidos antes de 6
C artritis
meses
Artrosis tributaria de valoración específica
Lumbalgia crónica
Categoría reservada a pacientes con dolor no
D Reumatismo de partes blandas
diagnosticado
Diagnóstico de fibromialgia
 • Dificultad para controlar los síntomas y la evolución de
cualquier enfermedad reumática con o sin la presencia de
deformidades o incapacidades

Cuando enviar • Ante la presencia de cualquier complicación, ya sea

debida a la propia enfermedad o a los tratamientos
a un paciente empleados para su control.

al • Ansiedad por parte del paciente o de sus familiares ante

reumatólogo un dolor no asociado de origen musculoesquelético.

• Solicitud por parte del enfermo del especialista idóneo.

 Las reglas de oro reumatológicas
• En reumatología, el 90% de los enfermos son diagnosticados en función de la
clínica, es decir por la anamnesis y la exploración física; en el 10% restante no son
diagnosticados.

• Las exploraciones complementarias: Rx, TC, RM, EM, entre otras, son
precisamente exploraciones complementarias, es decir que complementan el
diagnóstico clínico.

• Un ataque agudo de gota nunca debe ser tratado con alopurinol.

Anatomía funcional del sistema
musculoesquelético

Funciones Evolución

Protección Postura
HUESO

Formado por:
• Células
• Osteoblastos
Sistema
• Osteoclastos
• Matriz intercelular
óseo
• Colágeno

Particularidades:
• Rigidez
• Elasticidad
• Resistencia
 Tipos de huesos

• Cortical o compacto: denso

• Predomina en la diáfisis de huesos
largos

• Trabecular o esponjoso :
cavitaciones que asemejan a
panal de abejas
• Débil ante la compresión
 Estructura del
músculo esquelético
 • Tipos
• Localización

Músculo
Tipos de Neuropáticos Miopáticos

patologías
Distrofias
musculares Falta de
estimulación
Esclerosis
lateral
musculares,
miopatias
Dermatomiositis
nerviosa amiotrófica
inflamatorias
Tendones y ligamentos
Generalidades de los tendones
• Al liberarse el tendón de elongaciones mayores al 6% ya no regresa a
la longitud inicial

• Pasado este punto el tendón cede y se rompe

• Los tendones tiene una baja vascularización, ya que su función es que

transmita contracciones fásicas y tónicas en posición de pie sin riesgo
de daño hipóxico.
 Unión de un tendón, cápsula articular,
ligamento o fascia muscular a la superficie ósea.
Entesis
Órgano enteseal

• Fibrocartílago sesamoideo
• Tejido adiposo
• Tejido sinovial
• Fibrocartílago periostal
Órgano enteseal

• Fibrocartílago sesamoideo
• Tejido adiposo
• Tejido sinovial
• Fibrocartílago periostal
Fibrocartílago
 Cavidad glenoidea
Cavidad acetabular
Fascia
(TCB)
Articulaciones
Cartílago hialino
Membrana sinovial
• Membrana sinovial

• Capa subíntima
• Capa íntima
 Tejido graso

Colágeno
Capa
subíntima
Vasos sanguíneos

Tractos nerviosos
 Sinoviocitos tipo
A

Capa íntima
Sinoviocitos tipo
B: produce ácido
hialurónico
Lubricación
Membrana acuosa (con compresión)
Lubricina (Sin compresión)

Membrana sinovial
 Dializado de plasma
sanguíneo + ácido
hialurónico

Líquido Función: Nutrición

sinovial Lubricación

Celularidad
Cápsula articular
Cápsula articular:

Aumenta Formado
estabilidad de principalmente 70% agua
la articulación por colágeno
 Bursa iliopsoas

Bursa
retrocalcánea

Bursa olecraneana

Bursas: son sacos sinoviales

que facilitan el
deslizamiento tisular.

Bursa prepatelar
 Al igual que la sínfisis del pubis y los huesos
de crecimiento, los discos intervertebrales
son articulaciones cartilaginosas.

Las articulaciones más numerosas en el

organismo son las sinoviales, son las más
Tip ENARM móviles y constan de cartílago, membrana y
líquido sinovial.

El cartílago es avascular y se encarga de

amortiguar la carga y disminuir la fricción.
Tip ENARM

Los sinoviocitos B de la membrana

sinovial sintetizan ácido
hialurónico que se añade al líquido Los discos intervertebrales son
sinovial, aumentando su articulaciones cartilaginosas sin
viscosidad. El estudio del líquido terminaciones nerviosas.
sinovial es especialmente útil en el
estudio de la monoartritis aguda.
 A 58 – year – old woman with a history of type 2
diabetes mellitus, an arthrosis of both knees, went
to the emergency room with fever of 39oC along
with pain and swelling of 24 hours evolution of
her right knee. Which of the following attitudes is
most appropriate for complementary
examinations?

Case Study 1. Arthrocentesis, sinovial fluid exam with

polarized light microscopy and urgent Gram
test.
2. Treatment with intra-articular antibiotics
3. Inmunological study, including rheumatoid
factor
4. Washing joint and intravenous antibiotics
 A 58 – year – old woman with a history of type 2
diabetes mellitus, an arthrosis of both knees, went
to the emergency room with fever of 39oC along
with pain and swelling of 24 hours evolution of
her right knee. Which of the following attitudes is
most appropriate for complementary
examinations?

Case Study 1. Arthrocentesis, sinovial fluid exam with

polarized light microscopy and urgent Gram
test.
2. Treatment with intra-articular antibiotics
3. Inmunological study, including rheumatoid
factor
4. Washing joint and intravenous antibiotics