PROIECT DE MANAGEMENT

IMBUNATATIREA CALITATII SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE –

ACREDITARE RENAR LABORATOR ANALIZE MEDICALE
SPITAL ORASENESC “REGELE CAROL I” COSTESTI, JUDET ARGES

COORDONATOR: DR. INGRID LAURA FIRULEASA

CURSANT: DR. ZAMFIR CONSTANTIN - CRISTI

 INTRODUCERE –
ANALIZA DE SITUATIE A SPITALULUI

 Profil, amplasare, istoric:

 Ordinul Ministerului de Interne nr. 6969/16.04.1918

 situat in partea de sud a judetului Arges in orasul Costesti – zona de campie, str. Industriei nr.
19, pe malul stang al raului Teleorman, la 27 Km sud de Pitesti, pe DN 65 A, la interferenta cailor
de comunicatie CFR si auto (Slatina Craiova, Rosiori de Vede-Alexandria), la o departare de 27
Km de cel mai apropiat spital – Spitalul Judetean de Urgenta Pitesti - judetul Arges.

 A fost infiintat ca spital strategic in caz de razboi, special amplasat langa calea ferata.

 Situatia clasificarii si acreditarii

 prevederilor O.M.S nr.1408/2010 privind aprobarea criteriilor de clasificare a spitalelor în funcţie
de competenţă, precum şi O.M.S 323/2011 a fost clasificat in categoria a IV-a de organizare.

 Caracteristicile relevante ale populatiei deservite

 deservește în principal populația orașului Costești și zona arondată de 18 localități amplasate
pe o suprafață de 1225 km2, ce însumează aprox. 60.000 locuitori.
 INTRODUCERE –

ANALIZA DE SITUATIE A SPITALULUI
Structura si servicii oferite
 Secția Medicină Internă - 32 paturi;

din care:

 Compartiment Gastroenterologie - 7 paturi;

 - Compartiment Chirurgie generală - 10 paturi;

 - Compartiment Urologie - 5 paturi;

 - Compartiment Ortopedie și Traumatologie - 20 paturi;

 - Secția Obstetrică Ginecologie, - 33 paturi;

din care :

 Compartiment Neonatologie - 13 paturi;

 - Compartiment ATI - 6 paturi;

 - Secția Pediatrie - 34 paturi;

 - Compartiment Primire Urgențe (CPU)

 Total - 140 paturi;

 Farmacie;

 Bloc operator;

 Sterilizare;

 Laborator analize medicale;

 Laborator radiologie și imagistică medicală;

 Compartiment de supraveghere, prevenire și control al infecțiilor asociate asistentei medicale;

 Cabinet planificare familială;

 Dispensar TBC;

 Aparat functional.
Distributia personalului angajat pe principalele
categorii profesionale

Posturi ocupate
Personal administrativ
și de deservire, 33, 19%
Personal auxiliar,
37, 22%

Medici; 23; 13%

Personal mediu
sanitar, 77, 45% Alt personal sanitar
superior, 1, 1%

Medici Alt personal sanitar superior

Personal mediu sanitar Personal auxiliar
Personal administrativ și de deservire
 Activitatea spitalului
 Servicii furnizate
 Spitalizare continua;

 Spitalizare de zi;

 Servicii medicale prin ambulatoriul de specialitate;

 Servicii medicale paraclinice;

 Programe nationale de sanatate;

 Planning familial;

 Servicii de pneumoftiziologie (Disp.TBC).

 Finantarea spitalului
Situatia contractului incheiat cu CAS Arges 2016 – 2017 Situatia veniturilor incasate in anul 2017, comparativ cu anul 2016
2016 Grad Grad de realizare 2017
de Grad de Tipul de serviciu 2016 2017
fata de 2016 %
Tipul de serviciu realiza 2017 realizare
% Servicii medicale spitalicesti – DRG 8.803.510 7.826.203 88,90
re %
Servicii medicale FSZ-CPU 1.079.590 1.040.520 96,38
Prevederi Incasari
Prevederi Incasari Servicii medicale efectuate in
109.590 107.750 98,32
ambulatoriul de specialitate

Servicii medicale paraclinice 17.550 26.550 151,28

Servicii medicale
8.803.507 8.092.120 7.826.203 96,71
spitalicesti – DRG FNUASS 294.719 3.381.626 1147,40

Total CAS 9.715.522 12.382.649 127,45

Servicii medicale
109.594 1.166.880 1.040.520 89,17 Actiuni de sanatate 514.976 572.937 111,26
FSZ-CPU
Programe nationale de sanatate 15.897 14.369 90,39
Servicii medicale Total DSP 530.873 587.306 110,63
efectuate in Venituri din chirii 1.766 2.591 146,72
17.550 96.000 107.750 112,24
ambulatoriul de Venituri proprii – prestari servicii 82.714 78.702 95,15
specialitate Excedent 2013, 2014, 2016, din care: 402.099 785.000 195,23

Servicii medicale contractate cu CAS

Servicii medicale 357.087 709.000 -
1.079.590 24.000 26.550 110,63 Arges
paraclinice
Venituri proprii 45.012 76.000 -
Total alte venituri 486.579 866.293 178,04

FNUASS 294.719 3.389.000 3.381.626 99,78 Subventii pentru cheltuieli curente 356.105 290.903 81,69
Subventii pentru cheltuieli de capital 213.600 374.046 175,12

Total 10.304.960 12.768.000 12.382.649 96,98 Total subventii 569.705 664.949 116,72
Total general 11.195.299 14.501.197 129,53
 ANALIZA SWOT
PUNCTE TARI
Spitalul Orasenesc “Regele Carol I” Costesti , este unicul spital ce asigura asistenta
medicala in specialitatile clinice in toata zona de sud a judetului.
-mecanismul de decontare prin DRG, ceea ce diminuează riscul financiar al spitalului.
-adresabilitatea foarte ridicată a pacienţilor, fapt care subliniază utilitatea spitalului în
zonă ;
-activitatea spitalului este sprijinită şi îmbunătăţită prin functionarea în incinta spitalului
a unui dispensar de pneumoftiziologie (care asigură consultatii si investigaţii de specialiate
pentru pacienţii internaţi), a unei staţii de ambulanţă (care preia, resuscitează şi transporta
urgenţele medicale).
- are un sistem de asigurare a urgentelor in specialitatile enuntate 24/24/365 de zile,
inclusiv serviciu de garda organitat la nivelul Compatimentului Primire Urgente;
- beneficiază de indicatori de performanta buni;
- beneficiaza de sistem informatic integrat;
- poate asigura o serie de investigatii de specialitate prin parteneriatul cu clinici de
specialitate;
-Echipă de conducere cu pregătire profesională si experienta in domeniu;
PUNCTE SLABE
- reducerea cheltuielilor de personal, reducerile repetate a numarului de paturi
la contractarea cu Casa de Asigurari, a „emigratiei” catre „vest” a fortei de
munca.
- o medie de pregatire relativ precara a personalului mediu tanar, intrat in
unitate in ultimii ani, datorita sistemului de pregatire deficitar la nivelul unitatilor
de inavatamant (majoritatea in sistem privat).
- deficit in ocuparea posturilor cu personal medical superior(medici);
-gradul de dotare şi starea precară a aparaturii medicale ;
-salariile foarte scăzute comparativ cu prestaţia angajaţilor: lipsa stimulentelor
financiare pentru motivarea personalului medico-sanitar şi administrativ;
- grade diferite de competenţă pentru persoane cu acelaşi nivel de salarizare;
-indice de utilizare a paturilor redus, dar in conditiile unei durate medii de
spitalizare sub media pe tara.
- legislatia in vigoare nu permite managerului stimularea personalului cu o
salarizare diferentiata in functie de gradul de competenta

OPORTUNITATI AMENINTARI
- dezvoltarea unei politici de resurse umane functionala bazata pe atragerea personalului - finantarea precara a spitalului datorita perioadei economice actuale;
tanar, mai ales in conditiile actualei crize economice, care sa permita o selectie bazata pe -mecanismul de decontare prin DRG, ceea ce diminuează riscul financiar
competenta!!! al spitalului.
- crearea unor noi servicii si compartimente prin modificarea structurii operationale a - lipsa de personal prin fenomenul de imbatranire a personalului, prin
spitalului, adaptata la nevoile de servicii de sanatate pe care populatia le are si le cere de emigrarea fortei de munca reducerea cheltuielilor de personal, respectiv, si
la un astfel de spital; reducerea normativului de personal;
- realizarea unui sistem/program de pregatire profesionala pentru intreg personalul, la - competitie cu clinicile private;
nivelul unitatii; -Instabilitatea legislativă şi financiară.
 PROBLEMELE CRITICE DIN SPITAL

 Deficit de personal medico-sanitar ( medici specialitatile: urologie, obstetrica ginecologie,

medicina interna si neonatologie; dar si personal mediu sanitar - asistenti medicali in sectiile:
chirurgie generala, obstetrica ginecologie, laborator de analize medicale);
 disconfortul personalului si pacientilor si costurile ridicate cauzate de structura si dispunerea
pavilionara a cladirilor spitalului;
 dezinteresul unor medici angajati fata de adresabilitatea si activitatea sectiei;
 lipsa acreditarii RENAR a laboratorului de analize medicale al spitalului;
 venituri insuficiente, realizate de spital, mai ales fata de nivelul cheltuielilor.
 PRIORITIZARE
Matricea de prioritizare a problemelor / matricea
multidecizionala
Criterii

Importanta
Arie Importanta pentru
Accesibilitate Acces Costuri Total
pentru spital pacientii din
comunitate

Deficit de personal
medico-sanitar 3 x 0,25 3 x 0,25 3 x 0,50 3 x 0,50 4 x 0,75 7,50 III. Dezinteresul
II. Defict de
unor angajati fata de
Disconfort personal si personal medico-
adresabilitatea
pacienti si costurile sanitar
ridicate cauzate de
sectiei
structura pavilionara
2 x 0,25 2 x 0,25 1 x 0,50 2 x 0,50 4 x 0,75 3
IV.Disconfort
personal si pacienti
cauzat de structura
Dezinteresul unor medici
angajati fata de
pavilionar
adresabilitatea sectiei
4 x 0,25 4 x 0,25 2 x 0,50 3 x 0,50 3 x 0,75 6,00

Lipsa acreditarii RENAR a

laboratorului de analize
4 x 0,25 4 x 0,25 4 x 0,50 4 x 0,50 4 x 0,75 9
 OBIECTIV:
acreditarea RENAR a Laboratorului de analize
medicale

 Acreditarea RENAR a laboratorului de analize medicale este foarte importanta atat pentru
spital, cat si pentru pacienti, atat pentru prompitudinea diagnosticarii corecte a fiecarui caz
tratat, cat si pentru certificarea calitatii analizelor efectuate conform unor standarde de
calitate.
 O alta importanta atat pentru spital, cat si pentru pacienti, este aceea ca se pot efectua
analize de laborator pe baza de bilet de trimitere de la medicul de familie/specialist, pentru
ca astfel spitalul poate incheia contract de furnizare de servicii medicale paraclinice pentru
laboratorul de analize medicale.
 Acreditarea este esenţială pentru funcţionarea unei pieţe orientată spre calitatecare
reprezintă confirmarea oficială a faptului că un organism este competent să efectueze sarcini
specifice de evaluare a conformităţii. Acreditarea contribuie la creşterea competitivităţii
produselor şi serviciilor, în contextul globalizarii pieţelor.
 MASURI DE SOLUTIONARE A PROBLEMEI PRIORITARE IDENTIFICATE / ACTIVITATI PROPUSE

A1 Informare initiala - documentare despre procesul de acreditare disponibile pe site-ul RENAR

Responsabili:Medic sef laborator analize medicale;
A2 Solicitare acreditare – depunere solicitare la sediul RENAR, insotita de documentele, formularele si inregistrarile
aferente;
Responsabili: Comitet director; Medic sef laborator analize medicale;
A3 Analiza solicitarii pentru acreditare – etapa in care se strabileste daca documentele juridice si financiare
depuse sunt adecvate;
Responsabil:Organismul pentru Acreditare
A4 Vizita preliminara – obtinerea de informatii suplimentare la sediul unitatii (structura, personal);
Responsabili: Manager; Medic sef laborator analize medicale;
A5 Ocuparea posturilor vacante – scoaretea la concurs si angajarea de personal de specialitate ( asistent
medical);
Responsabili: Comitet Director; Medic sef laborator analize medicale;
A6 Dotarea cu aparatura- achizitia de aparatura necesara obtinerii acreditarii;
Responsabili: Comitet Director; Medic sef laborator analize medicale; sef serviciu achizitii;
 MASURI DE SOLUTIONARE A PROBLEMEI PRIORITARE IDENTIFICATE / ACTIVITATI PROPUSE

A7. Incheierea contractului de acreditare;

Responsabili: Comitet Director
A8. Analiza documentelor si inregistrarilor – evaluarea conformitatii sistemului documentat cu cerintele relevante de
acreditare;
Responsabil: Medic sef laborator analize
A9. Pregatirea evaluarii – achitarea taxei pentru evaluarea la fata locului;
Responsabil: Director financiar contabil;
A10. Evaluarea initiala– evaluarea la sediul unitatii;
Responsabili: Comitet Director; Medic sef laborator analize; Organismul de Acreditare;
A11. Evaluarea de urmarire – verificarea eficacitatii implementarii actiunilor corective;
Responsabil: Medic sef laborator;
A12. Raportarea evaluarii – intocmirea raportului de evaluare;
Responsabili: Organismul de acreditare ; Comitet Director;
A13. Luarea deciziei – luarea deciziei de acreditare de catre Consiliul de Acreditare pe baza rapotului de evaluare;
Responsabil: Consiliul de Acreditare;
Planificarea in timp a activitatilor -
Grafic GANTT
Activitate Descriere Perioada de timp
Trim. III 2018 Trim. IV 2018 Trim. I
2019
A1. Informare initiala - documentare despre procesul de acreditare disponibile pe site-ul RENAR ;

A2. Solicitare acreditare – depunere solicitare la sediul RENAR, insotita de documentele, formularele si inregistrarile aferente;

A3. Analiza solicitarii pentru acreditare – etapa in care se stabileste daca documentele juridice si financiare depuse sunt
adecvate;

A4. Vizita preliminara – obtinerea de informatii suplimentare la sediul unitatii;

A5. Ocuparea posturilor vacante – scoaretea la concurs si angajarea de personal de specialitate ( asistent medical);

A6. Dotarea cu aparatura- achizitia de aparatura necesara obtinerii acreditarii;

A7. Incheierea contractului de acreditare

A8. Analiza documentelor si inregistrarilor – evaluarea conformitatii sistemului documentat cu cerintele relevante de acreditare

A9. Pregatirea evaluarii – achitarea taxei pentru evaluarea la fata locului

A10. Evaluarea initiala – evaluarea la sediul unitatii

A11. Evaluarea de urmarire – verificarea eficacitatii implementarii actiunilor corective

A12. Raportarea evaluarii – intocmirea raportului de evaluare

A13. Luarea deciziei – luarea deciziei de acreditare de catre Consiliul de Acreditare pe baza rapotului de evaluare
 RESURSE NECESARE , SURSE DE FINANTARE
Resurse necesare – costuri estimate pentru
realizarea obiectivului propus:

Nr. crt Activitati Costuri estimate -lei-

1. Initiere si inregistrare documentatie 1.650

2. Ocuparea posturilor vacante – 1 post asistent medical 2.500

3. Achizitia de aparatura medicala 15.000

2. Analiza documentatiei 8.100

3. Etapa de evaluare- vizita de sediul institutiei 6.500

4. Analiza si decizia de acreditare 2.500

5. Cheltuieli de deplasare a echipei de evaluatori 7.450

TOTAL 43.700
 Volum de activitate si rezultate asteptate (venituri
incasate) de laborator dupa obtinerea acreditarii
RENAR:
 Din analiza situatiilor statistice intocmite la data de 31 decembrie 2017 s-a constatat ca in
cursul anului, in ambulatoriul de specialitate al spitalului au fost acordate un numar de
10.200 consultatii in specialitatile: chirurgie generala, medicina interna, gastroenterologie,
obstetrica ginecologie, pediatrie, ortopedie traumatologie, dermatovenerologie,
endocrinologie si psihiatrie.
 Au fost emise un numar de 963 de bilete de trimitere pentru investigatii paraclinice,
totalizand un numar de 10.200 analize de laborator pe domeniile de avtivitate: biochimie,
hematologie, imunologie si microbiologie, investigatii care puteau fi efectuate prin
intermediul laboratorului de analize al spitalului, daca acesta ar fi detinut certificat de
acreditare pentru a putea incheia contract de furnizare servicii medicale paraclinice cu
Casa de Asigurari de Sanatate Arges.
 Veniturile estimate a fi obtinute de catre spital suplimentar prin intermediul laboratorului de
analize ar fi fost in suma de : 137.720 lei, calculat la un procent de adresabilitate de 80% din
biletele de trimitere emise de catre medicii din ambulatoriul de specialitate.
 Rezultate asteptate- caculul privind veniturile
incasate din contractul incheiat cu CAS Arges:

 Venituri lunare estimate pe baza de contract: 23.650 lei, tinand cont de faptul ca
unitatea a realizat in anul 2017 un venit in suma de 7.820 lei , din analize medicale
efectuate pe baza de chitanta – la cerere, fara cetificat de acrediatare.
 Venituri estimate anuale 283.800 lei

 Amortizarea costurilor efectuate cu obtinirea certificatului de acreditare se poate

efectua intr-un timp de 6 luni de la emiterea acestuia si incheierea contractului cu
Casa de Asigurari de Sanatate, iar profitul obtinut de spital din certificarea RENAR,
dupa scaderea chetuielilor suplimentare de personal si reactivi de laborator, s-ar
estima la suma de 155.516 lei /an.
 Surse de finantare
 Venituri proprii identificate in bugetul de venituri si cheltuieli intocmit pentru anul 2018;
 POSIBILE DISFUNCTIONALITATI

 personal angajat insuficient la nivelul laboratorului;

 dotare cu aparatura insuficienta conform cerintelor;
 personal nepregatit pentru volumul de activitate;
 costuri relativ ridicate ale acreditarii RENAR a laboratorului de
analize;
 perioada de timp relativ lunga necesara demersurilor si obtinerii
certificatului de acreditare;
 lipsa de suport financiar a Consiliului Judetean pentru acest
demers;
 INDICATORI URMARITI

 numar bilete de trimitere de la medicii de familie/specialisti din ambulatoriu;

 numar analize prescrise de medicii de familie si specilialistii din ambulatoriul de specialitate, altii decat maedicii din spitalul,
pentru care pacieentii se adreseaza laboratoului din spital;
 venituri suplimentare incasate din contractul incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate;
 in momentul actual unitatea nu realizeaza venituri din contractul cu Carasa de asigurari de Sanatate pentru investigatii
paraclinice, insa dupa obtinerea acreditarii se estimeaza a se incasa un venit in suma de 23.650 lei/luna.
 numar analize efectuate in ambulatoriul de specialiate al spitalului;
 numar analize prescrise in anul 2017 : 10.200
 numar analize estimate dupa certificare: 12.710
 cheltuieli suplimentare de personal (personal nou angajat);
 cheltuieli de personal actuale – 26.400 lei / luna
 cheltuieli de personal asteptate – 28.900 lei/luna
 cheltuieli suplimentare cu achizitia de reactivi si materiale de laborator;
 cheltuieli actuale cu reactivi si materiale de laborator- 4.208 lei/luna
 cheltuieli asteptate estimate –6.700 lei/luna
METODE, INSTRUMENTE SI SURSE DE DATE

 - Plan strategic spital 2018-2020;

 - Analiza SWOT;
 - Matricea de prioritizare a problemelor;
 - Grafic Gantt;
 - Analiza date statistice spital;
 - Analiza date indicatori de performanta ai managementul spitalului
public;
 - Surse date DRG;
 - Surse date RENAR;
 BIBLIOGRAFIE

1. Plan strategic al Spitalului Orasenesc „Regele Carol I” Costesti – Arges 2018-2012;

2. Regulament de Organizare si Functionare 2017;

3. Dari de seama statistice la 31 decembrie 2017;

4. Buget de venituri si cheltuieli 2016-2017;

5. Instrumentele calitatii – modul teoretic curs MQ- SNSPMS Bucuresti, 2016;

6. Regulament pentru acreditare RENAR – www.renar.ro;