Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CARDIOVASCULARE
A. Istoricul/Interviul
- DUREREA
- DISPNEEA
- SINCOPELE
- PALPITATIILE
- EDEMELE
- CLAUDICATIA INTERMITENTA
- FATIGABILITATEA
Durerea precordiala
Descrisa de Heberden 1768
LOCALIZARE: retrosternala
CARACTER: constrictiv, compresiv,de tip
crescendo/descrescendo
MOD DE DEBUT: effort,dupa mese
FENOMENE DE INSOTIRE: anxietate
IRADIERE: gat, mandibula,umeri,
brate,(marginea ulnara a membrului sup. stang)
DURATA : 3-15 minute
MOD DE DISPARITIE: intreruperea efortului
Durerea PRECORDIALA
CAUZE CARDIACE;
1. ANGINA PECTORALA
2. INFARCTUL DE MIOCARD ACUT
3. DISECTIA DE AORTA
4. PERICARDITA
5. MIOCARDITA
6. PROLAPS VALVA MITRALA
DUREREA PRECORDIALA
DUREREA :
Crize dureroase
paroxistice
Sediul retrosternal
Apar la efort sau emotii
Dispar la incetarea
cauzelor sau
administarea de nitriti
Fiziopatologie
Conditii declansatoare
DUREREA:
CARACTER…..
SEDIUL……
INTENSITATE
INSOTITA DE ….
IRADIERE…..
DURATA……
FRECVENTA…..
CONDITII DE APARITIE:
………………………..
SURSE DE DIFICULTATE/CAUZE ALE
DURERII ANGINOASE
BOALA A ARTERELOR CORONARE
1.Leziuni obstructive coronariene
2. Limitarea fluxului coronarian
Angina microvasculara
ALTE BOLI CARDIACE
1.Stenoza aorica
2. Cardiomiopatie hipertrofica
3. HTA
BOLI SISTEMICE CARE PRECIPITA DUREREA
1.Anemia
2. Tireotoxicoza
DISPNEEA = dificultate
respiratorie
DISPNEE DE EFFORT
ORTOPNEE
DISPNEE PAROXISTICA NOCTURNA
EDEM PULMONAR ACUT
APNEEA DE SOMN
Def: dispnee inspiratorie cu polipnee
SIMPTOME ASOCIATE;
- durere precordiala: angor, IM, pericardita ,
- Palpitatii: aritmii
- hemoptizie: embolie pulmonara
- sincopa : aritmii, IM, embolie pulmonara
SEMNE ASOCIATE :
- paloare, tegumente umede ;IM
- Febra: endocardita
- Edeme : ICC
- Tromboflebita membre inferioare: embolie
EVALUAREA FUNCTIONALA A DISPNEEI
CONSTA IN:
DURERE SUB FORMA DE CRAMPA MUSCULARA ,EPETITIVA LA
NIVELUL MUSCULATURII GAMBEI CARE APARE LA :
ALERGAT
MERS
URCAT SACRILE
SI DISPARE IN REPUS DUPA CATEVA SECUNDE SAU MINUTE DE
INTRERUPEREA EFORTULUI
Cei mai mulţi pacienţi descriu un mod ciclic de agravare
şi dispariţie a durerii datorită progresiei bolii si apariţiei
circulaţiei colaterale.
Aproximativ 5% din barbaţii cu vârste medii anunţă că au
CI
Sub tratament complex numai 1-2%/an se vor deteriora
ajungînd la amputaţie sau revascularizare
Totuşi rata mortalităţii este >5%, ceea ce reprezintă de 2-
3 ori mai mult raportat la populaţia fără claudicaţie
Această mortalitate se datorează faptului că CI este
asociată cu ateroscleroza generală
Aceşti pacienţi având o rată mare a IM şi AVC, motiv
pentru care se impun măsuri generale de reducere a
riscului cardio-vascular
ALTE SIMPTOLE
CEFALEE
INSOMNIE
VERTIJ/ALETEALA
SCADE PONDERALA
SIMPTOME EXTRACARDIACE
- tuse, expectoraţie
- dureri abdominale, greaţă
- oligurie, nicturie, poliurie
- cefalee, ameţeli, sincope (Adam-Stokes)
- convulsii, comă
EXAMENUL FIZIC /OBIECTIV AL
APARATULUI CARDIOVASCULAR
Inspecţia
- întârzieri în creştere (nanism)
- ortopnee (IC)
- aplecat (pericardită)
- facies „fardat” (SM)
- cianotic (CPC) – SM – ICC
- paloare (valvulopatii aortice – EI – AP)
- hippocratism digital (CPC)
- edeme (gambe abd.) – IC / cianotic
- şoc apexian (bombare – cardiopatii congenitale,
retractat – pericardite)
- pulsaţii
parasternale (valvulopatii mitrale, aortice)
cap, gât (semnul Fr. Müller / S. Musset –
insuficienţă aortică
epigastrice – aortă abdominală
Ortopnee
Cianoză
periorală
Edeme
periferice
Facies
mitral
Hippocratism digital
Palparea
- aria precordială decubit (dorsal, lat- stg.)
Şocul apexian
Normal- spaţiul IV intercostal stg – medioclavicular cu 2-3
degete
Patologic
- deplasat în jos = HVS, SM, IC globală
- tumori abdominale, sarcină, meteorism, obezitate
- Sus tumori, emfizem
- pleurezie
- pneumotorax
- HTA, Vp Ao („şoc în dom”) IAo Vp Mi (IM)
- SM, miocardite, IM şi pericardite
Freamăt (trill) ~ un suflu
Clacment (SM, SAo, DSA, DSV)
Palparea şocului
apexian
Palparea vaselor
N – carotide, a. radială (V, ritm, amplitudine, simetrie)
V – 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)
1. Ritmul pulsului
ritmic (TC sau BC)
aritmic (FA, fluture)
2. Amplitudine Iao, Htir (CT), Im, IC
3. Egalitate
alternant () – IVS / BC
paradoxal (Kussmaul) – în inspir (pericardite)
bigeminat (ES) puternic/slab/pauză port ES
puternic (HTA); slab (şoc cardiogen)
Palparea vaselor
4. Celeritate (rapiditate)
celeret altus – IAO
tardus et parvus – SAO
5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)
arterita Takayasu
Horton
Bürger-W
6. Pulsul arterelor
carotide (latero-cervical) – ASC
humerale (şanţ bicipital) – Embol
femurale (triunghi Scarpia) – ASC
poplitee (post) – DZ
retromaleolar (tibiala post) – DZ
pedioasă (tendonul extensor al halucelui – DZ
Palparea
pulsului
Palparea pulsului
Măsurarea tensiunii
arteriale
Palparea venelor
Radiografie cardiopulmonară
- silueta, mărimea, configuraţia
- kinetica parietală / vasculară
- A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)
- Pat. – arcuri şi cavităţi (+ECO)
Radiografie
cardiopulmonară
EXPLORAREA COMPLEMENTARA
ECG
- N = contracţia cardiacă
- polarizarea / repolarizarea
- ritm, frecvenţă, morfologie
- BC, Im (Q)
- aritmii U. Pardee
- HUS, HAS
- BAU
EKG
Test de efort
EXPLORAREA COMPLEMENTARA
Ecocardiografie (US)
= neinvaziv, repetabil
M valvulopatii
2D BC
Doppler Pp
Angiocoronarografia (substanţă de contrast
Anatomia (MP) coronare
Anatomia (MP) vase
Angioplastie
By-pass- prevenirea infarctului
miocardic
Holter – TA, ECG / 24 ore
Ecocardiografi
e
Angiocoronarografi
e
Holter EKG
Holter TA
PROCESUL DE NURSING in
CARDIOLOGIE
PROCES COMPUS DIN DIVERSE ETAPE
LOGIC ORDONATE , CENTRAT PE REACTIILE
PARTICULARE ALE FIECARUI PACIENT SAU
GRUP , REACTII CARE APAR CA RASPUNS
LA O MODIFICARE REALA SAU POTENTIALA
DE SANATATE CU SCOPUL OBTINERII UNEI
MAI BUNE STARI A PACIENTULUI
( GRUPULUI )
PROCESUL DE INGRIJIRE- etape
PROCESUL DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE
PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
APLICAREA INGRIJIRILOR
EVALUAREA INGRIJIRILOR
DIAGNOSTICE SI PROCESE DE
NURSING IN bolile cardio-vasculare
1. DEFICIT DE FLUIDE
2. EXCES DE FLUIDE
3. SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
4. CIRCULATIE TISULARA INEFICIENTA
5. OBOSEALA
6. ANXIETATEA
7. ALTERAREA PROCESELOR MENTALE –
ALTERAREA SOMNULUI
SCADEREA DEBITULUI
CARDIAC
DEFINITIE
POMPAREA INEFICIENTA
DE CATRE INIMA A UNEI
CANTITATI INSUFICIENTE
DE SANGE CARE NU VINE
IN INTAMPINAREA SI
SATISFACEREA NEVOILOR
METABOLICE ALE
ORGANISMULUI
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
CAUZE :
1. INFARCTUL DE MIOCARD
2. VALVULOPATII
3. HTA
4. CARDIOPATII CONGENITALE
5. CARDIOMIOPATII
6. BOLI PULMONARE
7. ARITMII CARDIACE
8. EFECTE ALE MEDICAMENTELOR
9. DESCRESTEREA VOLUMULUI
FLUIDELOR
10. DEZECHILIBRE ELECTROLITICE
11. VARSTNICI ( REDUCEREA
COMPLIANTEI VENTRICULARE )
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
CARACTERISTICI
ANXIETATE, NELINISTE
PARAMETRII HEMODINAMICI
RITMUL PRESIUNEA
PRESIUNEA IN ARTERA
TA VENOASA
PULMONARA PO2
CARDIAC CENTRALA
PARAMETRII HEMODINAMICI
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
FACTORI ASOCIATI
1. CRESTEREA SAU DESCRESTEREA TIMPULUI DE
UMPLERE VENTRICULARA(TAHICARDIE)
2. MODIFICARI ALE CONTRACTILITATII
MIOCARDULUI
3. ALTERAREA RITMULUI SI /SAU CONDUCERII
CARDIACE
4. SCADEREA OXIGENARII
5. AFECTAREA MUSCULATURII CARDIACE
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
OBIECTIV DE INGRIJIRE :
1. MENTINEREA RITMULUI CARDIAC IN
LIMITE NORMALE
2. MENTINEREA TA IN LIMITE NORMALE
3. TEGUMENTE CALDE, USCATE
4. EXAMEN PULMONAR : AUSCULTATIE FARA
RALURI UMEDE; ZGOMOTE PULMONARE
NORMALE , CLARE
5. PULS PERIFERIC BINE BATUT
SCADEREA DEBITULUI CARDIAC
1. PERIFERIC :
Puls periferic slab sau absent
Edeme
Parestezii si durerea extremitatilor
Extremitati reci
Tegumente umede si reci
Pete marmorate
Diferente de tensiune la nivelul extremitatilor stanga si
dreapta
Umplere capilara incetinita
Aprecierea – culegerea datelor
2. CARDIO-PULMONAR :
Tahicardie
Aritmii
Hipotensiune
Tahipnee
Schimburi anormale de gaze arteriale
Angina pectorala (durere precordiala anginoasa)
Aprecierea – culegerea datelor
3. CEREBRAL :
Neliniste
Confuzie
Letargie
Accese de activitate
Descresterea scorului pe scara Glasgow
Schimbarea pupilelor
Scaderea reactiei la lumina
Aprecierea – culegerea datelor
4. RENAL :
Aterarea tensiunii arteriale
Hematurie
Scaderea diurezei ( < 30 ml / ora )
Cresterea ureei / creatininei
Aprecierea – culegerea datelor
5. GASTRO-INTESTINAL :
Descresterea sau absenta zgomotelor
intestinala
Greata
Distensie abdominala/ durere
Factori cauzali - Etiologie
1. PERIFERIC :
Embolie periferica
Tromboembolie
Spasme arteriale/ vasoconstrictie
Cateter arterial
2. CARDIO-PULMONAR :
Embolie pulmonara
Anemie severa
Ischemie miocardica
Hipovolemie
Factori cauzali - Etiologie
3. CEREBRAL :
Cresterea presiunii intracranieine
Vasoconstrictie
Hemoragie / sangerarea intracraniana
Edem cerebral
4. RENAL :
Hipovolemie
Hemoliza
5. GASTROINTESTINAL :
Hipovolemie
Ocluzie
APRECIERE/ EVALUAREA
PACIENTULUI
EVALUAREA SI OBSERVAREA CARACTERISTICILOR
DEFINITORII DESCRESTERII CIRCULATIEI TISULARE
LA DIFERITE NIVELE
EVALUAREA POSIBILILOR FACTORI ASOCIATI
DEPISTAREA PRECOCE A CAUZELOR POATE
PERMITE EFECTUAREA UNUI TRATAMENT PROMPT,
EFICACE
MONITORIZAREA : INR, AP, APTT – daca pacientul este
sub tratament anticoagulant ( este ! Ca factorii de
coagulare sa aiba valori normale )
MONITORIZAREA CARACTERISTICILOR PULSULUI
CENTRAL SI PERIFERIC ; PIERDEREA PULSULUI
PERIFERIC TREBUIE ANUNTATA SI TRATATA IMEDIAT
OBIECTIVE DE INGRIJIRE
1. PACIENTUL SA BENEFICIEZE DE O
CIRCULATIE ADECVATA LA NIVELUL
ORGANELOR VITALE EVIDENTIATA PRIN :
- PULS PERIFERIC BINE BATUT
- SCHIMB NORMAL DE GAZE ARTERIALE
- STARE DE CONSTIINTA NORMALA
- ABSENTA DURERII IN PIEPT
- ECHILIBRU HIDRO-ELECTROLITIC
INTERVENTII TERAPEUTICE /
AUTONOME
1. MENTINEREA UNUI DEBIT CARDIAC NORMAL ;
ASIGURAM ASTFEL O CIRCULATIE ADECVATA LA
NIVELUL ORGANELOR VITALE
2. APLICAM METODE DE FACILITARE A CIRCULATIEI
PERIFERICE : RIDICAREA MEMBRULUI AFECTAT ,
TRATAMENTE ANTIEMBOLICE
3. EFECTUAREA INVESTIGATIILOR NECESARE
PENTRU STABILIEREA CU ACURATETE A UNUI
DIAGNOSTIC : DOPPLER, ANGIOGRAFIE
4. ANTICIPAREA NEVOII DE EMBOLECTOMIE ,
HEPARINIZARE , TERAPIE VASODILATATOARE ,
TERAPIE TROMBOEMBOLITICA
INTERVENTII AUTONOME
SPECIFICE
A. PERIFERIC
Mentinerea bratului cu cateter arterial nemiscat pentru
a preveni traumatismul arterei
Efectuarea de exercitii cu piciorul neafectat pentru a
preveni staza venoasa
Initierea sau continuarea tratamentului cu
anticoagulante : HEPARINA iv , subcutan sau sub
forma de medicatie orala
Inlaturarea cateterului arterial imedit ce nu mai este
necesar
Daca se suspecteaza aparitia sindromului de
compartiment pacientul trebuie pregatit pentru
interventia chirurgicala ( fasciotomia )
INTERVENTII AUTONOME
SPECIFICE
A. PERIFERIC
Administrarea de O2 daca este nevoie
Pozitionarea pacientului pentru a avea o ventilatie pulmonara si
circulatie optime
Evaluarea si monitorizarea alterarii schimburilor gazoase :
- Hipoxie
- Acidoza metabolica
- Hipercapnie
Pregatirea tratamentului pentru tratarea acidozei
Instituirea sau administrarea anticoagulantelor pentru prevenirea
aparitiei trombozei
Monitorizarea continua cu pulsoximetru si reglarea cantitatii de O2
administrate
INTERVENTII AUTONOME
SPECIFICE
2. CARDIOVASCULAR
Administrarea de nitroglicerina sublingual daca pacientul are angor (
imbunatateste circulatia miocardului )
3. CEREBRAL
Verificarea functionalitatii cateterului de masurare a presiunii
intracraniene daca exista
Daca presiunea este crescuta se ridica capul pacientului la un unghi
de 30-45 grade
Evitarea manevrelor care pot creste presiunea intracraniana : tuse,
pozitionarea cu gatul in flexie
Administrarea de anticonvulsive daca este nevoie pentru a preveni
aparitia crizelor convulsive datorita edemului sau ischemiei
cerebrale
Reorientarea pacientului daca este nevoie ; descresterea circulatiei
cerebrale sau edemul cerebral afecteaza nivelul de cunostinta al
pacientului
EDUCATIA PACIENTULUI /
CONTINUITATEA INGRIJIRILOR
1. EXPLICAREA PROCEDURILOR SI
DISPOZITIVELOR MEDICALE
2. INSTRUIREA PACIENTULUI SA ANUNTE
IMEDIAT NURSA DACA SIMPTOMELE
/SEMNELE DE AFECTARE A CIRCULATIEI
PERSISTA, CRESC SAU SCAD IN
INTENSITATE
3. OFERIREA INFORMATIILOR NECESARE
MENTINERII UNEI CIRCULATII NORMALE SI
EVITAREA POSIBILELOR CAUZE CARE O
POT AFECTA
HIPERTENSIUNEA
ARTERIALA (HTA)
EVALUARE:
- Diagnostic
- Depistare cauze de HTA secundara
- Evaluare risc cardio-vascular
- Afectarea de organe tinta
Presupune:
1. Masurarea TA
2. Evaluare antecedente personale
3. Evaluare antecedente heredo-colaterale
4. Examen fizic
5. Examene complementare
6. Teste diagnostice
MASURAREA TA
1. Pacientul asezat 3-5 minute inainte de
masurarea TA
2. TA masurata de cel putin 2 ori in pozitie
sezanda la interval de 1-2 minute intre
masuratori ; poate fi luata in considerare
media masuratorilor
3. Efectuarea de masuratori repetate la
pacientii cu aritmii
4. Folosirea unei mansete standard (12-13
cm latime si 35 cm lungime) ; mansete mai
mari sau mai mici disponibile pentru brate
mai mari (circumferinta bratului >32 cm)
si/sau mai mici
5. asezarea mansetei la nivelul inimii,
indiferent de pozitia pacientului
6. Cand este folosita metoda auscultatorie
este indicat sa se utilizeze zgomotele
Karatfoff de faza I si V( disparitia) pentru
identificarea TAS si TAD
6. Masurarea TA la ambele brate la prima
evaluare ; se va lua ca referinta valoarea
cea mai mare
7. La primul consult pacientii varstnici, DZ,
se masoara si TA in ortostatism la 1-3
minute
8. Masuarea pulsului prin metoda palpatorie
in continuare cel putin 30 sec. dupa cea de
a doua masuratoare
Masurarea TA in afara cabinetului =
monitorizarea ambulatorie :
1. Suspiciune de HTA de halat alb
2. Suspiciune de HTA mascata
3. Identificarea efectului de halat alb la pacientul
hipertensiv
4. Variabilitatea semnificativa a TA in afara
cabinetului
5. Hipotensiunea posturala, postprandiala,
postmediactie
6. TA crescuta la cabinet la gravide sau
suspiciune de preeclamsie
CULEGEREA DE DATE=APRECIEREA
INTERVIUL/ISTORICUL
1. DURATA SI NIVELUL VALORILOR TA
2. HIPERTENSIUNEA SECUNDARA
- istoric de boala renala(infectii, rinichi polichistic,hematurie,
abuz de analgezice)
- Aport de contaceptive,orale, picaturi
vizualevasoconstrictoare, cocaina, amfetamine, corticoizi,
AIN
- Episoade de transpiratii, cefalee, palpitatii (feocromocitom)
- Episoade de slabiciune musculara,
tetanie(hiperaldosteronism)
- Boala tiroidiana
FACTORI DE RISC
1. Istoric familial: HTA, coronariana ,
dislipidemie
2. Fumatul
3. Obiceiuri alimentare
4. Obezitate
5. Grad de effort fizic
6. Sforaitul/apneea in somn
7. Greutatea mica la nastere
Istoric si simptome de afectare
a organelor tinta
1. Creer si ochi: cefalee, vertij, tulburari de
vedere, deficit senzitiv sau motor
2. Rinichi: sete, poliurie, nicturie, hematurie
3. Artere periferice: extremitati reci,
claudicatie intermitenta,
4. Istoric de sforatit/ boala pulmonara
cronica/ apnee in somn
5. Disfunctie cognitiva
Managementul HTA
1. Tratamentul curent
2. Documetele compliantei sau lipsei de
aderenta la tratament
3. Eficacitatea si efectele adverse ale
medicatiei utilizate
EXAMENUL FIZIC
- Ajuta la stabilirea sau verificarea
diagnosticului de HTA
- Stabileste valoarea curenta a TA
- Evalueaza cauzele de HTA sec
- Estimeaza riscul cardio-vascular
- CEL PUTIN 2 MASURATORI LA CEL
PUTIN 2 VIZITE MEDICALE
SEMNE PENTRU HTA
SECUNDARA
1. Caracteristicu ale hipercorticismului
2. Palparea unor rinichi de mari dimensiuni
3. Auscultarea de sufluri abdominale (stenoza
se artere renale)
4. Auscultarea de sufluri precordiale si toracice
5. Diminuarea pulsului femural
6. Diferenta TA dintre cele doua brate(coartatie
de aorta sau setnoza de a. sublavie
SEMNE PENTRU AFECTAREA
ORGANELOR TINTA
1. CREER: deficiente senzitive sau motorii
2. RETINA: modificari ale fundului de ochi
3. CORD: sufluri cardiace, zgomot 3-4 ,raluri
pulmonare, edeme periferice
4. ARTERE PERIFERICE: absenta,
reducerea sau asimetria pulsului,
extremitati reci, leziuni ischemice
cutanate
5. ARTERE CAROTIDE: sufluri
EXAMENE COMPLEMENTARE
Hemoglobina/ hematocrit
Glicemie
Colesterol seric
Trigliceride
Sodiu si potasiu seric
Acid uric
Creatinina serica
Examen sumar urina
ECG- 12 derivatii
TESTE ADITIONALE
1. Hemoglobina A1-glicozilata
2. Proteinurie/24 ore
3. Monitorizarea TA la domiciliu si
ambulatorie
4. Ecocardiografie
5. Test effort
6. Ultrasonografie carotidiana
7. Ultrasonografeie periferica
8. Examen fund de ochi
INTERVENTII
1. Modificarea stilului de viata
- Restrictie de sare 4-5g/zi
- Consum moderat de alcool 20-30g la
barbati; 10-20g la femei/zi
- Cresterea consum de legume si fructe
- Scaderea greutatii pana la IMC 25Kg/m2
si circumferinta abdominala <102 cm la
barbati si <88cm la femei
- Exercitiu fizic : min 30 min /zi 5-7 zile/sapt
- Renuntarea la fumat
INTERVENTII
2. Medicatia antihipertensiva
3. Tratamentul factorilor de risc asociati
METODE PENTRU CRESTEREA
COMPLIANTEI LA TRATAMENT
1. METODE CARE IMPLICA PACIENTUL:
- Informarea pacientuli si strategii
motivationale
- Terapie de grup
- Automonitorizarea TA
- Automanagementul prin metode simple
METODE PENTRU CRESTEREA
COMPLIANTEI LA TRATAMENT
2. METODE CARE IMPLICA
TRATAMENTUL:
-Simplificarea schemei de tratament
-Utilizarea de cutii pentru repartitia dozelor
pe zile si ore