INTEGRANTES:

• Centurión Gonzales Joyce

• Cordero Castillo Luis
• Jaramillo Nolivos Marcos
• Ledesma Falla Frank
• Saldaña Dávila Julio
 Cirugía Quimioterapia Radioterapia

1rt trimestre Posible Contraindicada Contraindicada

2do trimestre Posibles Posible >12-14 Contraindicada

monitorización fetal SDG
>24 – 36 SDG
3er trimestre Posible con Posible Contraindicada
monitorización fetal Ultimo ciclo tres
transquirúrgica semanas antes de
la interrupción de
embarazo

F. Amant et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29
(2015) 741e753
 Trimestre
Primer Trimestre

Segundo y Tercer
2- 8 semanas Malformaciones
periodo mas congénitas 6%
vulnerable
Malformaciones
mayores 10 a 20% RCIU
Aborto espontáneo
Recomendar Bajo peso al nacer
interrupción del
embarazo
Se contraindica la
lactancia
Clin Pract. 2015 24 de abril; 5 (2): 727.
 Malformaciones congénitas en el primer
trimestre

Cisplatino Etoposido Gemcitabina

• Neutropenia • Ventriculomegalia • RCIU

• Discapacidad • Pancitopenia
auditiva

D. Grimm et al. / European Journal of Cancer 50 (2014) 963–971

 Microcefalia, retraso
mental, microftalmia,
Abdomen
cataratas, anomalías
Pelvis esqueléticas y muerte
fetal

Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29 (2015) 741e753

Salani. Cancer in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2014.

 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

• USG tamizaje para • Revisión • Esquema de

cromosomopatías estructural maduración
( 11-13 SDG) sistemática pulmonar en caso
detellada 16 y 24 de interrupción
SDG del embarazo
antes las 34 SDG
• Vigilar
crecimiento fetal
cada 4-6 semanas
para descartar
RCIU

Backes CH, Moorehead PA, Nelin LD. Cancer in pregnancy: fetal

and neonatal outcomes. Clin Obstet Gynecol 2011;54:574-590
• 1-3% de casos de CaCu son diagnosticados en
el embarazo

• 1-2:2000-10,000 embarazos

• ¾ casos en etapa temprana

Lancet 2012; 379: 558–69

• Citología cervical anormal
• 5% de anormalidades en citología cervical durante el
embarazo

• Principal síntoma cuando esta presente sangrado

transvaginal

• Tumor cervical friable

Gynecol Oncol 2012;126:192-197.

• Tamizaje esencial durante el control
prenatal La precisión del
• Edad gestacional al momento del examen citológico
diagnóstico 20 SG no varia con la
• Biopsia cervical: gestación.
– Sospecha de lesión intraepitelial de alto
grado El embarazo no es
• Cono diagnóstico: un factor de
– Biopsia insuficiente para diagnóstico + riesgo para los
alta sospecha de lesión
• Hemorragia 10% resultados
• Infección 5% anormales en la
• Muerte fetal 5% citología.
• Parto pretérmino 10-15%
Lancet 2012; 379: 558–69
 Primer Segundo Tercer
trimestre trimestre trimestre
Linfadenectomía
 GL (-): Seguimiento estrecho o
QT, histerectomía o
traquelectomía posterior al
nacimiento
Retrasar el
Interrupción del
embarazo
EC IB1  GL (+): QT, hasta
tratamiento histerectomía radical
+ el
RT parto.
postparto
QT en embarazo

Preservación de Tratamiento
Considerarquirúrgico
la y/o QT
embarazo según el estado galglionar
seguimiento estrecho EC IB2 – IVA inducción
hasta segundo temprana del
trimestre Valorar interrupción del embarazo
trabajo de parto.
QT en embarazo

Valorar interrupción del embarazo

EC IVB

Annals of Oncology 00: 1–11, 2013

 EC IA1
EC IA2, IB1 GL (-)
Dx con cono

Linfadenectomía entre 18 y 23 SDG Seguimiento clínico y radiológico

hasta madurez fetal

Márgenes negativos  revisión clínica y colposcopía

cada trimestre Traquelectomía radical
GL (-) • Tumor < 2 cm
• Deseo de preservar la fertilidad
Márgenes positivo  revisión clínica y colposcopía
cada trimestre
Reconozación o Histerectomía 6 a 8 semanas
posterior a resolución del embarazo
Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):91-97
 CÁNCER DE MAMÁ
• Es el responsable de 1/3 de todos
los cánceres de la mujer y es la
segunda causa de muerte por
cáncer (después del de pulmón).
• Inicia entre los 45 y 50 años.
• Ademas, conforme mas pacientes
optan por posponer la
reproducción, es seguro que la
frecuencia relacionada de cáncer
mamario aumente.
• Relacion entre las gestantes que
cursan con cáncer de mama es
del 16.2%.
 FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares
(gen del cancer mamario
BRCA1 y BRCA2)
• Antecedente de cáncer de
ovario
• Obesidad
• Tabaco y alcohol
• Procesos benignos en la
mama
• Nuliparas
• Menarquia precoz (<11 a 12
años).
• Menopausia tardia.
• Primigestas añosas (>35
años).
• Uso de anticonceptivos o
reeemplazo hormonal
 SIGNOS Y SINTOMAS
Tumor o Bulto: Pezón:
 Tamaño  Color
 Cosistencia,  Frecuencia
 Contorno,  Hundimiento del
 Única o Múltiple pezón
 Localización,
 Dolor Adenopatias:
 Movilidad  Región axilar
 Región
Cambio en la piel supraclavicular
 Ulceración
 Edema,
 Nódulos de la mama
 Retracción del pezón
 Retracción de la piel de la mama
 Adherencia de la piel espontánea o inducida
 Edema de la piel de la mama
 Tumoración exofítica
 Ulceracion de la piel
 Diagnóstico
• Más del 90% de las mujeres embarazadas con cáncer
mamario tiene una tumoración palpable y en más
del 80% la refiere la propia paciente.
• Por lo general existen pequeños retrasos en la
valoración clínica, procedimientos diagnósticos y
tratamiento de las embarazadas con tumores
mamarios atribuyéndose al aumento del tejido
mamario inducido por el embarazo que oculta las
tumoraciones.
• Cualquier tumoración mamaria sospechosa debe
valorarse para establecer un diagnóstico.
• Tabla 38.1
Cirugia
 Procedimientos Diagnósticos
Con aguja fina
BAAF
v Biopsia
Con aguja

BAG
Con aguja gruesa
 Procedimientos Diagnósticos

Incisional
Tumores > 3cm.
v Biopsia
Quirúrgica
Excisional
Tumores < 3cm.
Si una biopsia es mal planificada se
puede alterar la evolución natural
de una lesión maligna.
 Procedimientos Diagnósticos

Muestra del tumor Extra todo el tumor

SEGUIMIENTO

Examen clinico

1er año CADA 3 MESES

2do año CADA 3 MESES
3er año CADA 6 MESES
>3 años CADA 6 MESES
CANCER DE OVARIO

• Teratomas maduros
• Cistadenomas
• Quistes funcionales.

• Menos del 5% de las

masas anexiales
diagnosticadas durante
la gestación son
malignas
 CÁNCER DE OVARIO Y EMBARAZO

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Tumores de las células

germinales
• Teratoma quistico Benigno
•DISGERMINOMA
•Teratoma inmaduro
•Tumor del seno endodermico.
•Coriocarcinoma

Tumores epiteliales
Otros • Cistoadenocarcinoma
Tumores del seroso (70%)
• Tumor de células lipídicas
estroma y de los • Cistoadenocarcinoma
• Gonadoblastoma
cordones sexuales mucinoso (20%)
• Tumor de tejidos blandos
• Tumor estromal de •Endometroides
no específicos
células de la granulosa • De células claras (4%)
• Inclasificados
• Tumor de las células •Brener.
de Sertoli-Leygig •Krukenbrg
 CLINICA
• La gran mayoría de las mujeres embarazadas con masas anexiales
están asintomáticas y suelen diagnosticarse tras exploración
ginecológica, ecografía o durante la realización de una cesárea.

Dolor abdominal

Saciedad temprana

Abdomen agudo

Frecuencia urinaria

trastornos digestivos leves,

Ascitis,

masa pélvica uni o bilateral y metrorragias.

• Frecuentemente se diagnostican en la ecografía del
primer trimestre.
• Más raramente el diagnóstico se produce por aumento
exagerado del perímetro abdominal o por
manifestaciones dolorosas ocasionadas por la torsión o
rotura del tumor.
 MARCADORES TUMORALES
• Son en general poco útiles, dado
que alguno de los que
habitualmente se emplean está
aumentado de modo fisiológico
durante el embarazo.

• CA-125, alfa-feto proteína y

LDH.

• En concreto, las cifras de CA- 125

son muy variables durante el
embarazo y no son útiles para
monitorizar la respuesta al
tratamiento.
 ESTADIFICACIÓN

• Es siempre
postquirúrgica, y se
basa en los hallazgos
observados al inicio de
la intervención.
 TRATAMIENTO: ASPECTOS GENERALES

•El tratamiento no diferirá en gran manera del cáncer de

ovario acontecido fuera del embarazo.

•Edad gestacional,

•Clínica (rotura o torsión) TENER EN

CUENTA
Características del tumor:
•estadio, tipo histológico y grado de diferenciación.
 CÁNCER DE OVARIO
CIRUGÍA

Laparoscopia (22sdg)
Laparotomía exploradora:

• Confirmación histológica
• Estadificación
• Extirpar el tumor (citoreducción primaria)
 PROCEDIMIENTO DE ESTADIFICACION PARA
APARENTE CANCER DE OVARIO TEMPRANO

• Incision media infra y supraumbilical

• lavado peritoneal
• Histerectomia ( dependiendo sdg, estadio, deseo de fertilidad)
• Omentectomia infracolica
• Coleccion de ganglios pelvicos yparaaorticos

• Biopsias peritoneales de:

- Fondo de saco
- Serosa de recto o vejiga
- Paredes pelvicas derecha eizquierda
- Correderas colicas derecha e izquierda
- Diafragma derecho e izquierdo
- Culaquier adherencia
 Quimioterapia:
Tx de elección.
BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino).
VBP (Vinblastina, Bleomicina, Cisplatino).
VAC (Vincristina, Actinomicina, Ciclofosfamida).

Resultados excelentes incluso en etapas avanzadas.

3 ciclos de BEP (sin evidencia de tumor luego de Cx).
4 ciclos de BEP (con evidencia de tumor; extrapolado
de resultados testiculares).
Berek JS, Hacker NF, Cánceres no Epiteliales Ováricos y de la Trompa de Falopio, Ginecología Oncológica Práctica. Capítulo 11; 4ª
Edición 2005, pág: 511-541. Mc Graw Hill.