D I S N E A Y E P O C .

LILIANA MERCADO VILLAMIZAR

A D R IA N A MA RT IN E Z ZU Ñ IG A
L I A C A R O L I N A PAYA R E S M E Z A

1
DEFINICIÓN La disnea es una experiencia subjetiva de malestar
ocasionado por la respiración que engloba sensaciones
cualitativas distintas que varían en intensidad.
Las sensación consciente y
desagradable derivada de
una “falta o sed de aire”.

La disnea aguda se
define como inicio de los
síntomas en horas a días
y la disnea crónica se
presenta con síntomas de
más de 4 semanas de
evolución

American Thoracic Society 2

 3. AUMENTO DEL ESFUERZO NECESARIO

ETIOPATOGENIA
• Uno o mas procesos pueden estar presentes
PARA DISTENDER EL PULMON Y LA CAJA
TORACICA
ENFERMEDADES INFILTRATIVAS PULMONARES
en una persona con disnea. EDEMA DE PULMON NO CARDIOGENICO
1.AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS EDEMA DE PULMON CARDIOGENICO
VENTILATORIOS
CIFOESCOLIOSIS
EJERCICIO INTENSO EN ATLETAS O MODERADO EN
SEDENTARIOS DERRAME PLEURAL
HIPOXEMIA Y/O HIPERCAPNIA NEUMOTORAX
4. DETERIORO NEUROMUSCULAR
ACIDOSIS
POLIOMIELITIS
EMBOLIA PULMONAR
LESIONES MEDULARES
ANEMIA
MIASTENIA GRAVE
2. AUMENTO DEL ESFUERZO NECESARIO
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
PARA SUPERAR RESISTENCIA DE LA VIA
AÉREA 5.ALTERACIONES PSICOLÓGICAS QUE
ASMA BRONQUIAL MODIFICAN EL UMBRAL DE PERCEPCIÓN
CONSCIENTE
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
TRASTORNOS POR ANSIEDAD
FIBROSIS QUÍSTICA
ATAQUE DE PÁNICO
OBSTRUCCIÓN POR CUERPO EXTRAÑO

Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez 3

 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LAS FORMAS
CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

DE ACUERDO A LA
DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE ACUERDO A LA SITUACION EN LA QUE SE
DE LA INSTAURACION SEVERIDAD PRODUCE

GRADO 1 DISNEA DE
AGUDAS ESFUERZO

GRADO 2
DISNEA DE
REPOSO
GRADO 3
CRONICAS
GRADO 4

4
Se
DISNEA AGUDA
presenta con un tiempo de evolución DISNEA CRÓNICA
que varia desde minutos a horas y es un
motivo de consulta habitual en los servicios Se presenta con un tiempo de evolución
de urgencias. de semanas a meses y en general, es
La disnea aguda debe ser siempre evaluada un motivo de consulta programada en
como una situación de urgencia ya que, en los consultorios médicos.
la mayoría de los casos, puede existir un
riesgo de vida. Causas
Causas Enfermedad pulmonar obstructiva
Ansiedad/hiperventilación crónica
Asma bronquial Insuficiencia cardiaca crónica
Traumatismo torácico Enfermedad intersticial pulmonar
Embolia pulmonar
Obesidad
neumotórax
Enfermedad neuromusculares
Edema agudo de pulmón cardiogénico y
asma cardíaca Ansiedad
Edema agudo de pulmón no cardiogénico o Anemia
distrés respiratorio
5
Obstrucción por cuerpo extraño.
 DISNEA DE ESFUERZO DISNEA DE REPOSO

Manifestación mas Asociada con edema

temprana y frecuente pulmonar, TEP y
de la insuficiencia neumotórax.
cardiaca izquierda.

También puede ser La presencia de disnea

causada por de reposo en un
enfermedades paciente que no refiere
pulmonares, anemia, disnea de esfuerzo debe
obesidad, ascitis o hacer sospechar un
alteraciones de la caja origen funcional o
torácica. psicógeno.
6
Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez
 • Disnea que aparece cuando el paciente adopta la posición de
Ortopne decúbito supino.
a • A los pocos minutos de acostarse , presenta disnea que lo obliga a
permanecer sentado.
• Signo de gravedad cardiaca izquierda con ventrículo derecho
Disnea competente.
• Disnea por la noche que obliga al paciente a levantarse o a
paroxísti sentarse en la cama para poder respirar.
ca • Es característica de la enfermedad cardiaca avanzada y se asocia
con elevación de la presión capilar pulmonar.
nocturna
• Es la disnea que se manifiesta en el decúbito lateral.
Trepopne • Es poco frecuente
a • Se debe a enfermedades unilaterales del tórax.
• Derrame pleural

• Es la disnea que aparece al ponerse de pie y que cede en

Platipnea • decúbito dorsal.
Se asocia con el fenómeno de ortodesoxia y se presenta en
algunos casos de mixoma de la aurícula izquierda o en el
síndrome hepatopulmonar del paciente cirrótico.
7
Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez
EVALUACIÓN DE DISNEA MEDIANTE ESCALAS

Recomendada por la Sociedad Española de

Neumología y Cirugía Torácica.

8
Valoración del paciente con disnea, Escalas de medición. G. Sáez Roca
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS

1. Comienzo, evolución, momento del día (mañana, noche), frecuencia, intensidad y duración.
2. Factores que lo precipitan (ejercicio, humo, pólen) y alivian (inhaladores, reposo)
3. Modificaciones con la posición corporal (ortopnea, platipnea, trepotnea)
4. Existen síntomas acompañantes? ¿Cuáles?

ANTECEDENTES FAMILIARES
MODO DE PRESENTACIÓN
Y PERSONALES

PATOLOGICOS HABITOS LABORALE

S GRADUAL PROGRESIV BRUSCO
O 9
Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez
 SINTOMAS
ASOCIADOS TOS
• HEMOPTISIS
• TOS Y EXPECTORACIÓN Seca, irritativa Blanda y
y sofocante productiva
• SIBILANCIAS
• DOLOR TORÁCICO -Pleuritis
-Asma Bronquitis Bronquiect
-Bronquitis con
-Embolia del -Tuberculosis crónica asias
componente
pulmón obstructivo
-ICI
DOLOR
EXPECTORACION HEMOPTOSIS SIBILANCIAS
TORACICO
• Aumento de la • Signo de alarma • Cardiopatía • Manifestación
secreción para isquémica. de
bronquial por hemorragia broncoespasmo
encima de los pulmonar. .
100mL en 24h.
10
Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez
EXAMEN FÍSICO

BATIPNEA=AUMENTO
HIPOPNEA=DISMINUCIÓN

11
HALLAZGOS DEL EXAMEN FISICO Y SU ORIENTACIÓN HACIA POSIBLES
CAUSAS DE DISNEA
HALLAZGO ORIENTACIÓN
Palidez Anemia
Edema de MMII, tercer ruido y ritmo de Insuficiencia cardiaca
galope
Fiebre Infección pulmonar
Edema asimétrico en los miembros Tromboembolismo pulmonar
inferiores
Roncus y sibilancias Asma bronquial y EPOC
Estertores crepitantes Insuficiencia ventricular izquierda
Estertores “velcro” Fibrosis pulmonar
Matidez e hipoventilación Derrame pleural y atelectasia
Hipersonoridad e hipoventilación Neumotórax
Matidez, crepitantes y soplo brónquico Neumonía
Sibilancias localizadas y estridor Obstrucción por cuerpo extraño
Obesidad grave y cifoescoliosis Insuficiencia respiratoria restrictiva
Cianosis Insuficiencia respiratoria y/o hipoxia
tisular 12
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y SU UTILIDAD EN EL
PACIENTE CON DISNEA
Estudio Diagnóstico
Hemograma Anemia, poliglobulia e infecciones.
Rx de tórax Neumonía, atelectasia, derrame pleural,
neumotórax, IC.
EKG Enfermedad coronaria, miocardiopatias.
Espirometría Asma bronquial, EPOC y enfermedades
restrictivas.
Ecocardiograma Valvulopatias, IC, miocardiopatias, derrame
pericárdico.
Gases en sangre Insuficiencia respiratoria, acidosis.
arterial
Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez
13
14
 TRATAMIENTO
Algoritmo en urgencias,sociedad 15
española de medicina de urgencias y
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA?
Es una enfermedad frecuente, preversible y tratable, que se
caracteriza por unos síntomas respiratorios y limitación del
flujo aéreo persistentes, que se deben a anomalías de las
disnea
vías respiratorias o alveolares causadas generalmente por
una exposición importante a partículas o a gases nocivos.

Tos

A menudo se presentan
episodios de Producci
agudización de estos ón de
esputo
síntomas.

GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE . 16

2017.
E TIOLOG ÍA , PATOG ENI A Y A NATOMÍA PATOLÓG ICA DE L A E POC
CAU S ANTES D E L A LIMITACIÓN DEL FLU JO AÉ RE O Y L A S
MA NIFESTACIONES CLÍNICA S
Etiología.
Tabaquismo y
contaminantes
Factores del huesped
Patogenia.
- Deterioro del desarrollo de los
pulmones
- Deterioro acelerado
- Lesión pulmonar
- Inflamación pulmonar sistémica

Anatomía patológica
- Trastornos o anomalías de
las vías aéreas pequeñas
- Enfisema
- Efectos sistémicos
Manifestaciones
Limitación del flujo aéreo
clínicas
- Limitación persistente del
- Síntomas
flujo aéreo - Exacerbaciones GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE
LUNG DISEASE .2019.
 INDICADORES
CLAVE PARA
CONTEMPLAR UN
DIAGNÓSTICO
DE EPOC
Para establecer un diagnóstico clínico de
EPOC se requiere de una espirometría; la
presencia de una relación VEF1/CVF
posbroncodilatador < 0.70 confirma la
existencia de una limitación persistente
del flujo aéreo y, por lo tanto, de EPOC.

GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. TAB. 2.1
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .. TAB. 2.7

 FENOTIPOS DE LA EPOC
La guía Ges EPOC propone
“Aquellos atributos de la enfermedad que, solos o cuatro fenotipos que
combinados, describen las diferencias entre individuos determinan un tratamiento
con EPOC en relación con parámetros que tienen diferenciado:
significado clínico (síntomas, agudizaciones, respuesta
al tratamiento, velocidad de progresión de la No agudizador, con
enfermedad, o muerte)” enfisema o bronquitis
crónica.
IMPORTANCIA
Mixto EPOC-asma.
✓ Ayuda a determinar un tratamiento diferenciado, según las
características propias de cada paciente.
Agudizador con
✓ Permite identificar grupos de pacientes con diferente enfisema.
mortalidad a medio y largo plazo.

Agudizador con
bronquitis crónica.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC 20
estable
 FENOTIPO CON
BRONQUITIS CRÓNICA
• Presencia de tos productiva o
expectoración durante más de 3
meses al año y durante más de 2
años consecutivos.
La hipersecreción bronquial en la EPOC se
ha asociado a una mayor inflamación en la
vía aérea y a un mayor riesgo de infección
respiratoria, lo que puede explicar que los
pacientes con bronquitis crónica tengan una
mayor frecuencia de agudizaciones que los
pacientes sin expectoración crónica.
FENOTIPO CON ENFISEMA
Afección de los pulmones caracterizada por un aumento
de tamaño de los espacios aéreos situados más allá del
bronquiolo terminal y que se acompaña de cambios
destructivos en sus paredes.
El fenotipo enfisema incluye a los pacientes con EPOC
con diagnóstico clínico/radiológico/funcional de
enfisema, que presentan disnea e intolerancia al
ejercicio como síntomas predominantes. Los pacientes
con fenotipo enfisema presentan una tendencia a un
índice de masa corporal (IMC) reducido.
El fenotipo enfisema suele tener menos agudizaciones
que el fenotipo bronquitis crónica, pero es posible que
pacientes con enfisema sean también agudizadores, en
especial los que presentan formas más graves de la
enfermedad
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC
estable 21
 FENOTIPO MIXTO EPOC -ASMA
Presencia de una obstrucción no completamente
reversible al flujo aéreo.

Síntomas o signos de una reversibilidad

aumentada de la obstrucción.
Rinitis alérgica.

Dentro del espectro de la obstrucción crónica al flujo

aéreo se encuentran: Hiperreactividad bronquial
inespecífica.
• Individuos asmáticos fumadores que desarrollan
obstrucción no completamente reversible al flujo
aéreo.
Presencia de sibilantes.
• Fumadores sin antecedentes conocidos de asma
cuyo patrón inflamatorio bronquial tiene un
predominio de eosinófilos y se manifiesta Mayores concentraciones
clínicamente por un aumento de la reversibilidad plasmáticas de IgE.
al flujo aéreo.

“Pacientes con EPOC con componente

asmático prominente” o como “asma que Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento
complica la EPOC” farmacológico de la EPOC estable
22
 FENOTIPO AGUDIZADOR
• Todo paciente con EPOC que presente dos o más agudizaciones moderadas o graves
al año. Estas exacerbaciones deben estar separadas al menos 4 semanas desde la
finalización del tratamiento de la agudización previa o 6 semanas desde el inicio de
la misma en los casos que no han recibido tratamiento, para diferenciar el nuevo
evento de un fracaso terapéutico previo.

Identifica a
pacientes que
pueden tener
La identificación del indicación de
Historia Clínica.
fenotipo agudizador. tratamiento
antiinflamatorio
añadido a los
broncodilatadores.
Hay diferentes tipos de agudizaciones, relacionados con su etiología, y el tipo de
agudización que presenta un paciente (bacteriana, viral o eosinofílica) suele mantenerse
constante en episodios sucesivos.

23
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC
P a r a el p r oc es o d i a g n ós ti c o d e i d ent i fi c a ci ón d e l os 4 fenot i p os s e d eb en s eg ui r l os
s i g u i en t es pa s os :
• ¿Ha presentado el paciente 2 o más agudizaciones al menos de moderada
Respuesta es afirmativa: se gravedad (que han requerido tratamiento con corticoides sistémicos y/o
clasifica como agudizador. antibióticos) el año previo separadas al menos por un mes?

Respuesta es afirmativa: Se • ¿Tiene el paciente características de fenotipo mixto?

clasifica como mixto, tanto si es • Para el diagnóstico de fenotipo mixto debe cumplir al menos dos criterios mayores
agudizador como si no. o un criterio mayor y dos menores.

Respuesta afirmativa: se clasifica • ¿Presenta el paciente tos y expectoración al menos durante 3 meses al año en 2
como bronquitis crónica. años consecutivos?

Respuesta afirmativa: se clasifica • ¿Presenta el paciente características clínicas, radiológicas y/o funcionales de
como fenotipo enfisema. enfisema pulmonar?

24
25
 EVALUACIÓN
La presencia e intensidad de la
anomalía espirométrica
Los objetivos de la evaluación de la
EPOC son determinar la gravedad de
La naturaleza y magnitud de los
la limitación del flujo aéreo, sus síntomas actuales del paciente
repercusiones la salud y el riesgo de
futuros episodios. Por ello se debe
Los antecedentes y el riesgo
tener en cuenta: futuro de exacerbaciones

La presencia de comorbilidades.

26
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
AÉREO

• Para mayor simplicidad se utilizan valores de corte espirométricos específicos.

La Espirometría debe realizarse después de la administración de una dosis suficiente
de al menos un broncodilatador inhalado de acción corta. Con el fin de reducir al
mínimo la variabilidad.

27
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. TAB. 2.4
 EVALUACIÓN DE LOS SINTOMAS
En el pasado la EPOC se consideraba una enfermedad caracterizada en gran parte
por la dificultad respiratoria.
El cuestionario de la mMRC se consideraba adecuado puesto que éste muestra
buena relación entre el estado de salud y predice el futuro riesgo de mortalidad.

28
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. TAB. 2.5
 EVALUACIÓN DEL CAP
Actualmente se
acepta que la EPOC
tiene repercusiones
en los pacientes que
van más allá de la
disnea, por tal motivo
se emplea el COPD
assessment test
(CAT) y el COPD
control
questionnarie(CCQ)

29
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. fig.2.3.CAT
 VERSIÓN REVISADA DE LA EVALUACIÓN DE LA
EPOC
La Espirometría en
conjunto con los
síntomas del
paciente y los
antecedentes de
exacerbaciones, son
vitales para el
diagnostico, el
pronostico y
consideración del
abordaje terapéutico.

30
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. fig.2.4
INDICE BODEX- BODE
Son índices que nos dan una aproximación del pronóstico del EPOC.
Únicamente el BODEx es útil en los niveles I y II (EPOC leve y moderado,
según la clasificación GOLD). Todos los pacientes que tengan un BODEx ≥5
puntos deberán realizar la prueba de ejercicio para precisar su nivel de
gravedad.

31
32
 ESPIROMETRÍA
• Establecer un diagnóstico clínico de EPOC.
• Determinar la gravedad del EPOC y Guía para los pasos específicos del tratamiento.
• Una valor normal en la espirometria excluye un diagnostico de EPOC clínicamente importante.

• Entre mas bajo sea el porcentaje respecto al valor teórico del VEF1, mas adverso será el
pronóstico subsecuente.
• El VEF1, declina en el curso de la EPOC y por lo general mas rápido en individuos sanos.

EL PACIENTE DEBE:
• REALIZAR UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA.
¿CÓMO HACER UNA • APRETAR LOS LABIOS ALREDEDOR DE LA BOQUILLA.
ESPIROMETRÍA? • REALIZAR UNA ESPIRACIÓN FORZADA CON LA MAYOR
INTENSIDAD Y RAPIDEZ POSIBLE HASTA VACIAR POR
COMPLETO LOS PULMONES.
• INSPIRAR OTRA VEZ Y RELAJARSE

Para ser confiable, los intervalos entre mediciones deben ser mínimo de 12 meses.
33
ESPIROMETRÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DEL FLUJO
DE AIRE EN LA EPOC:
CVF
la relación VEF1/CVF normal
VEF1
0.70- o.80
RELACIÓN CVF/VEF1

34
35
CARACTERISTICAS QUE DEFINEN LOS
DISTINTOS PATRONES ESPIROMETRICOS

36
TRATAMIENTO DE PREVENCIÓN Y MANTENIMIENTO
Dejar de fumar. La farmacoterapia y la terapia
Tratamiento farmacológico para reducir los
sustitutiva de nicotina aumentan los
síntomas, la frecuencia y la gravedad de las
porcentajes de abandono del tabaco a largo
exacerbaciones.
plazo.

La vacunación antineumocócica reduce la

La vacunación antigripal reduce la incidencia de
incidencia de infecciones de vías respiratorias
las infecciones respiratorias bajas.
bajas.

La oxigeno terapia a largo plazo mejora la

Regular la técnica del uso del inhalador. supervivencia.

La ventilación no invasiva a largo plazo reduce la mortalidad y previene la rehospitalización(en

pacientes con hipercapnia crónica grave e inf. respiratoria aguda).
37
DEJAR DE FUMAR

38
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. TAB.3.1
 VACUNACIONES
La vacunación antigripal reduce la incidencia de las infecciones respiratorias bajas que requieres
hospitalización y la muerte en los pacietes con EPOC.
La vacunación antineumocócica, reduce la incidencia de infecciones de vías respiratorias bajas.

39
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. TAB.3.2
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LA EPOC ESTABLE

GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE 40

LUNG DISEASE .2012. TAB.3.3
 41
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. TAB.3.3
 BRONCODILATADORES
Los broncodilatadores
son aquellos que
aumentan el FEV y/o
modifican otras
variables
espirométricas. Pero
no se recomienda el
uso de
broncodilatadores de
acción corta de
manera regular.
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .207. TAB.3.4

42
 TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO EN LA EPOC ESTABLE

43
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. TAB.3.5.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN POR
INHALACIÓN

• Factores determinantes de la mala técnica de uso: edad

avanzada, uso de múltiples dispositivos y falta de enseñanza.

44
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. TAB.3.6.
OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS.

45
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE .2017. TAB.3.7.
 OTROS TRATAMIENTOS

46
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE ...
 MANEJO DE LA EPOC ESTABLE
• La estrategia de tratamiento debe basarse predominantemente en la
evaluación individualizada de los síntomas y el riesgo futuro de
exacerbaciones
• Los objetivos terapéuticos principales son la reducción de los síntomas y el
riesgo futuro de exacerbaciones.

47
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE ...
 TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
La mayor parte
de los fármacos
se administran
por inhalación,
por lo que la
técnica de uso
del inhalador
es una cuestión
de gran
relevancia.

GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE ...

48
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE ...
49
 ALGORITMOS DE
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
SEGÚN EL GRADO GOLD

GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG

DISEASE ...
50
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE ... 51
PRESCRIPCIÓN DE OXIGENOTERAPIA A PACIENTES CON EPOC

52
GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE ...
 TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES.

•Una exacerbación de la EPOC se define como un episodio agudo

caracterizado por un agravamiento de los síntomas respiratorios del
paciente que trasciende las variaciones normales diarias y precisa un
cambio en la medicación.

•Las causas más frecuentes parecen ser las infecciones de las

vías respiratorias (virales o bacterianas).

GUIA INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE ... 53

 ¿Cómo evaluar la gravedad de una exacerbación?

Mediciones por gasometría arterial: una PaO2

Una biometría hemática completa puede
<8.0 kPa (60 mm Hg) con o sin una PaCO2
identificar la presencia de policitemia o
<6.7 kPa, (50 mm Hg) al respirar aire
hemorragia.
ambiental indica insuficiencia respiratoria.

La presencia de esputo purulento

Las radiografías de tórax son útiles durante una exacerbación puede
para excluir diagnósticos ser indicación suficiente para
alternativos. iniciar un tratamiento antibiótico
empírico.

Una química sanguínea puede

Un ECG puede ayudar para el
ayudar a detectar alteraciones
diagnóstico de problemas
electrolíticas, diabetes y
cardíacos consistentes.
desnutrición.
54
55
OPCIONES TERAPÉUTICAS DE UNA EXACERBACIONES DE
LA EPOC.
• Antibióticos: se
• Oxígeno: para mejorar la hipoxemia del
paciente y alcanzar una saturación del 88-
administran a pacientes
92%. con los siguientes tres
• Broncodilatadores: preferibles los beta2 síntomas cardinales:
• agonistas de acción corta inhalados con o sin Incremento de la disnea, aumento del
anticolinérgicos de acción corta. volumen de esputo, incremento de la
• Corticoesteroides Sistémicos: acortan el purulencia del esputo.
tiempo de recuperación, mejoran la función
pulmonar (VEF1) y la hipoxemia arterial
(PaO2) y reducen los riesgos de recaída
precoz, fracasos terapéuticos y duración de
estancia hospitalaria. Se recomienda una
dosis de prednisona de 40 mg al día durante Que requiera ventilación mecánica.
5 días. Que requiera ventilación mecánica.

56
 EPOC Y COMORBILIDADES

Cáncer
Enfermedad Ansiedad y
Osteoporosis Diabetes de Bronquiectasias
cardiovascular depresión
pulmón

57
GRACIAS

58