Dr. Roger j.

Velásquez Saavedra
Medicina interna
 VÓ F
1- LA PRECIPITACIÓN DE CRISTALES DEPENDE DE :A)EXCESO DE
SOLUTO,B)DÉFICIT DE SOLVENTEC)ALTERACIONES DEL PH.
2-EL HIPOPARATIROISMO PRIMARIO ES UNA DE LAS CAUSAS
3-LOS CALCULOS DE OXALATO SON LOS MÁS FRECUENTES
4-BACTERIAS DESDOBLADORAS DE UREA: PROTEUS(90%),KLEBSIELLA,SERRATIA
5-PH ÁCIDO:CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO,CISTINA
6-ALCALINO:CÁLCULOS DE FOSFATO DE CALCIO
7.PH NEUTRAL:CÁLCULOS DE OXALATO DE CALCIO
8-ETAPAS DE LA FORMACIÓN
DECÁLCULOS:CISTALIZACIÓN,NUCLEACIÓN,AGREGACIÓN ,CRECIMIENTO
9-Dolor agudo,intenso, fluctuante en la región lumbar,con irradiación al flanco y fosa
iliaca,que puede llegar a los genitales.
10- Puede haber :Náuseas,vómitos,disuria,hematuria
 Mayoría después de la pubertad.
 Pico:4ta y 5ta década de la vida.
 Infancia: enfermedades hereditarias: cistinuria,acidosis tubular renal,hiperoxaluria
primaria.
 1-EXCESO DE SOLUTO.
 2-DÉFICIT DE SOLVENTE.
 3-ALTERACIONES DEL PH.

 Nota: calcio en orina: menor de 250 mg/24horas ----mujeres.

menor de 300mg/24horas----hombres.
 Cólico renoureteral
 Dolor agudo,intenso, fluctuante en la región lumbar,con irradiación al flanco y fosa
iliaca,que puede llegar a los genitales.
 Náuseas,vómitos,disuria,hematuria
 Dolor dorsal o lumbar constante, hematuria indolora,
 Sd. Tubular renal: cistinuria,acidosis tubular renal.
 Alteraciones enzimáticas: xantinuria,hiperoxaluria primaria tipo1 y 2
 Estados hipercalcémicos: hiperparatiroismo primario,hipervitaminosis
D,sarcoidosis,neoplasias
 Litiasis úrica: idiopática,gota,enfermedades mieloproliferativas.
 Enfermedades gastrointestinales:hiperoxaluria entérica,litiasis por ácido úrico.
 Litiasis renal idiopática: hipercalciuria,hiperoxaluria,hiperuricosuria.
 Déficit de inhibidores de la cristalización: urolitiasis
secundaria,infecciones,obstrucción urinaria.
 PROTEUS(90%)
 KLEBSIELLA
 SERRATIA
 FALLA GENÉTICA EN EL TRANSPORTE DE MEMBRANA DE LOS AA:
-CISTINA
-ORNITINA
-LISISNA
-ARGININA
 LIMITAR LA INGESTA DE METIONINA: PROTEÍNAS ANIMALES,LÁCTEOS , TRIGO
 PH:4.5-8
-Adultos jóvenes, de 30-35 años.
- 2° pico de incidencia mujeres postmenopáusicas hacia los 55 años,
…….. hipercalciuria ↑ reabsorción ósea .
- Edad pediátrica ……. raros casos generalmente…..anomalías metabólicas
heredadas o acidosis tubular renal.
- teorías: -Factores anatómicos.
-Aspectos fisicoquímicos.
- Ninguna teoría es completa .
-Origen multifactorial: edad, sexo, ocupación, estado nutricional, dieta, ingesta
líquida, clima, infección y alteraciones metabólicas o anatómicas diversas que
modifican el pH, composición, volumen.
 CRISTALIZACIÓN.

 NUCLEACIÓN.

 AGREGACIÓN

 CRECIMIENTO
 Dolor cólico renoureteral, dolor sordo lumbar o dolor acompañando a la micción.
 Náuseas, vómitos.
 Dolor comienza en la fosa lumbar, irradia a flanco y sigue a zona genital, ingle y
cara interna del muslo.
 La polaquiuria, la disuria , hematuria,piuria,proteinuria,estranguria.
 Apendicitis aguda.
 Cólico biliar.
 Torsión de un quiste ovárico.
 Ruptura de un embarazo extrauterino.
 Tuberculosis genitourinaria.
 Pielonefritis aguda .
 Hematuria .
 Infección urinaria.
 Insuficiencia renal aguda .
 Hemograma.
 Glucosa,urea, creatinina
 Calcio, fósforo, ácido úrico y electrólitos,PTH.
 Orina ,sedimento urinario.
 Urocultivo.
 Rayos x,Tem, RMN
 Difracción por rayos X, asequible a centros de investigación.
 Estudio petrográfico ,espectroscopía de infrarrojos.
 Orina de 24 h: volumen, pH, densidad, creatinina, ácido úrico, fósforo, calcio,
magnesio, sodio, oxalato, citrato y cistina.
OBJETIVO: -La eliminación de los cálculos.
- Prevención de la recidiva de los mismos.
 Litotripcia extracorporal con ondas de choque,
 Nefrolitectomía percutánea .
 Litotricia ureteroscópica.
 Alopurinol, las tiacidas, el citrato potásico y el citrato magnésicopotásico.
 La hipercalciuria obligará al empleo de tiacidas, que reducen la eliminación
urinaria de calcio en un 50%.(tb ↓k)
 Combinación de tiacida y citrato potásico .
 La litiasis cálcica con hiperuricosuria …. alopurinol ( 300 mg/día), Este fármaco es
un inhibidor de la xantina-oxidasa y, por ello, bloquea la síntesis de urato.
 Obstrucción.
 Dolor intratable.
 Presencia de infección.
 Hematuria masiva.
 Crecimiento progresivo del cálculo
 Tamaño del cálculo impida su expulsión espontánea.
- Litiasis úrica--- orina muy ácida.
- Litiasis de fosfatos…. un pH alcalino .
- Litiasis cistínica …..PH ácido.
 Cálculo pasa a la vejiga…… tamaño es menor de 5 mm.
 Cálculos superiores a 7 mm son de casi imposible expulsión.
 Cálculos más fragmentables: oxalato dihidratado, apatita y estruvita;
 Más resistentes : oxalato monohidratado, brushita y cistina.
 cistina …… cistinuria.
 Los cálculos compuestos de estruvita y carbonatoapatita ….. infección de
gérmenes ureolíticos
 Los cálculos compuestos de oxalato puro o asociado con fosfato ….
Hiperparatiroidismo.
 La causa más habitual de litiasis entre las hipercalcemias es el hiperparatiroidismo
primario.
 Cálculos en el riñón:
-Menores 20 mm…… ondas de choque.
- Mayores o se alojen en los polos inferiores…nefrolitotomía
percutánea combinada previa
- Las piedras asintomáticas de menos de 5 mm no se deben tratar.
 Alta ingesta de líquidos….. diuresis de unos 2 l por día.
 Reducción de la ingesta de proteínas animales y alimentos ricos en calcio, sodio y
oxalato.
 Evitar alimentos ricos en oxalato: espinacas, fresas, té, chocolate, nueces y
remolacha.
Uropatía
obstructiva
Daño funcional y/o parenquimatoso renal secundario a la
obstrucción del tracto urinario en cualquier sector de
su longitud.
-En niños: la obstrucción congénita…. Unión urétero -piélica.
- Neonatos :valva de uretra posterior.
-Adultos jóvenes(hombre/mujer: 3:1)
-≥ 60 años … HPB y cáncer prostático
-filtrado glomerular : resultado de juego de presiones entre los
capilares del ovillo glomerular y la cápsula de Bowman:
-A favor de la filtración: la presión hidrostática del capilar (muy
importante) y la presión oncótica de la cápsula de Bowman
(mínima).
- En su contra :la presión oncótica del capilar (considerable) y la presión
hidrostática de la cápsula de Bowman (mínima).
 ubicación :-intra-renal (intratubular) .
.extra-renal: - intrínseca
- extrínseca a la vía urinaria
-Tumores / adenomegalias retroperitoneales (compromiso
ureteral)
-Fibrosis retroperitoneal (compromiso ureteral): aneurisma
de aorta abdominal, enfermedad de Crohn
-Neoplasia prostática: hiperplasia (compresión de la
uretra prostática), carcinoma (compromiso de los meatos
ureterales por infiltración del trígono vesical)
-Patología ginecológica: neoplasia, prolapso, endometrosis
-Ligadura ureteral quirúrgica inadvertida
a. Intraluminal: calculo urinario (pelvis y/o uréter),coágulos, necrosis papilar,bola
fúngica.
b. Intra-mural: afección de la musculatura lisa ureteral, ya sea de tipo
-funcional: mediada por enfermedad (diabetesmellitus, parkinson, lesión medular
espinal,etc.) o por fármaco (anti-colinérgicos,
levo-dopa)
-estructural: daño anatómico secundario a tuberculosis, estrechez ureteral/uretral,
neoplasia
 Dolor: depende de su velocidad de instalación (aguda o crónica), de su grado
(parcial o completa), su carácter intrínseco o extrínseco y/o de su lateralidad
(unilateral o bilateral).
- Nivel del ángulo costo-vertebral evoca una distensión piélica.
- Flanco :obstrucción a nivel de la unión urétero-piélica.
- Zona genital : obstrucción ureteral inferior.
-Síndrome miccional de frecuencia a una impactación a nivel uretero-vesical .
- Supra-púbico :obstrucción vesical.
-Alteración del ritmo urinario: Anuria (obstrucción completa y bilateral) y la
poliuria (obstrucciones parciales) con incluso
la generación de polidipsia.
-Síntomas de Infección urinaria (a repetición)

-Masa abdominal palpable: globo vesical.

-Síntomas urológicos: Dificultad para iniciar la micción, chorro miccional débil,
sensación de vaciado vesical incompleto, urgencia miccional, goteo post-miccional,
nicturia.
 Radiografía abdominal.
 Ecografía renal.
 Pielografía ó urografía
 Renografía radio –isotópica.
 Tomografía.
 Resonancia Magnética.
 -catéter doble jota.
- nefrostomía o ureterostomía per-cutánea.
-colocación cistoscópica de stent ureteral,
-litotripsia extracorpórea.
-Fragmentación del cálculo por ureteroscopía o
nefrostomía.
-Sonda vesical.
-Punción suprapúbica.
 -90%cálculos renales tamaño menor de 5 mm pasan por
la vía urinaria espontáneamente.
-la resolución de una obstrucción completa antes de 8 -14
semanas de su instalación puede lograr una recuperación
total del filtrado glomerular.