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pour l’ECN
Leçon 4: les épanchements pleuraux
liquidiens et aériques
Pr Charles-Hugo Marquette
La cavité pleurale est une cavité normalement virtuelle.
Dans certains cas, elle peut se remplit d’air ou de
liquide. On parle alors respectivement
plèvre
viscérale
poumon
Scissure
(= ligne de réflexion hile
de la plèvre viscérale)
diaphragme
sinus costo
diaphragmatique
vue de face vue de profil
Épanchement pleural liquidien
plèvre poumon
pariétale
plèvre
viscérale
Un épanchement
liquidien se dispose
en position déclive
dans la cavité pleurale
Épanchement liquidien de faible abondance
Dans le cas présent on peut parler de comblement du cul de sac pleural
Épanchement liquidien de moyenne abondance
Quand le liquide arrive sous le hile
Épanchement liquidien de grande abondance
Quand le liquide arrive au dessus du hile
Épanchement liquidien de très grande abondance
Quand ne voit plus de poumon
Dans un épanchement
liquidien « complet » le
poumon est complètement
ratatiné sur le hile et le
médiastin est dévié vers le côté
opposé
Épanchement liquidien de très grande abondance
Diagnostic différentiel = atélectasie du poumon
Dans un épanchement pleural comblant toute la cavité pleurale, le médiastin est refoulé de
l’autre côté, alors que dans l’atélectasie d’un poumon le médiastin est refoulé vers le
poumon atélectasié.
plèvre Épanchement liquidien
pariétale Aspects scannographiques
plèvre poumon
viscérale
hile
L’épanchement liquidien se
dispose en position déclive
dans la cavité pleurale
Épanchement liquidien
Aspects scannographiques
Coupes transversales
L’épanchement liquidien se
dispose en position déclive
dans la cavité pleurale
Épanchement liquidien
Aspects scannographiques
Coupe coronale
brides
pleurales
épanchement
cloisonné
Cas particuliers: épanchements cloisonnés
Encore appelés « enkystés »
Poche
pleurale
enkystée
Cas particuliers: tumeurs pleurales
Il est parfois possible de distinguer sur le scanner des tumeurs pleurales*.
Elles apparaissent comme des lésions prenant le contraste (alors que le
liquide lui-même ne prend pas le contraste)
poumon
rétracté vers
le dedans
* *
*
vue thoracoscopique
Cas particuliers: plaques pleurales
Il est parfois possible de distinguer sur le scanner des plaques pleurales fibro-hyalines *.
Elles apparaissent comme des surélévations pleurales souvent calcifiées.
Elles témoignent d’une exposition du patient à l’amiante (puissant carcinogène).
C’est pourquoi, si dans un
dossier d’épanchement
pleural ou d’opacité arrondie
intra-parenchymateuse, vous *
voyez sur une coupe des
plaques pleurales, cela
* *
représente un argument fort vue thoracoscopique
pour la nature maligne de
l’épanchement ou de d’opacité
parenchymateuse
* *
Épanchement pleural aérique
Pneumothorax de faible abondance
Dans un pneumothorax
complet le poumon est
complètement ratatiné
sur le hile
Pneumothorax compressif
Refoulement controlatéral du médiastin
pneumothorax
pneumothorax
compressif
Bulle géante = piège
pneumo bulle
thorax géante
Bulle géante = piège
bulle
géante