Sunteți pe pagina 1din 79

BII

Boli inflamatorii intestinale


Epidemiologie
• Risc similar femei/barbati

• Debut in adolescenta/adulti tineri

• Varfuri de varsta : 15-25 , 55-65

• Europa N si SUA N : incidenta s-a dublat in


anii 1960 si 1970 apoi a ramas constanta

• Mortalitatea celor cu BII este > populatia


generala
Etiopatogeneza

• Factori genetici

• Factori de mediu

• Factori imuni
Factori genetici
• Implicarea genetica este sustinuta de :
– Concordanta de apartitie a bolii la gemenii monozigoti este
de 50% BC si 5-14% CU

– Variatiile rasiale si etnice : albi>afro/americani, evrei >

– Istoric familial pozitiv : 6-37%

– Asocieri cu Ac : pANCA 59-84% CU , ASCA 50-60 % IN BC

– Implicarea unor gene : NOD2 (CARD 15 ),DLG5,NOD 1, HLA


Factori de mediu

• INFECTIOSI

• ALERGENE

• FACTORI EXTERNI

• ALTI FACTORI
Factori infectiosi
• CU : tulpina de E.Coli

• BC : micobacterii : M.paratuberculosis

• Virusul rujeolic , Pseudomonas , reovirusuri ,


paramixovirusuri

In BII – bariera intestinala este afectata difuz


determinand o permeabilitate crescuta
pentru antigenele endoluminale
Alergene

• Pacientii cu CU au un titru crescut de Ac la


proteinele din lapte

• Dieta fara lapte da rezultate doar la 20%


Factori externi
• Efectul protector al nicotinei in CU

• Efectul nociv al nicotinei in BC

• Alaptatul la san protectiv fata de BII

• Contraceptive orale – declansarea CU

• AINS – aparitia BII si exacerbare

• Alimente procesate
COLITA ULCERATIVA (RCUH)
• DEFINITIE :
– Este o boala inflamatorie neinfectioasa a
colonului caracterizata prin :
• recaderi si remisiuni , care afecteaza mucoasa
colonului

• Afectarea obligatorie a rectului cu ascensiune


progresiva, continua

• Complicatii dg si extradg.
Clinic
• Diaree +rectoragie

• Debut acut sau insidios

• Evolutie ondulanta : remisiuni /recaderi

• Diaree : 4-20, si nocturne


– Mecanism : exudativ , ca rezultat al secretiei
intestinale +reducerea ariei de absorbtie a H2O,
decolarea mucoasei
Clinic

• Alte semne :
– Febra

– Adinamie

– Scaderea in greutate
Clinic

• Durere abdominala, tenesme , produse


patologice in scaun

• Constipatia : proctite ( spasm rectal ), stenoze


Examen obiectiv
• In f-tie de gravitate

• Normal

• Inspectie : paloare , distensie abdominala (


importanata: megacolon toxic )

• Palpare : coarda colica dureroasa flanc stg


Forme clinico-topografice

• Proctita

• Proctosigmoidita

• Colita stg

• Pancolita
Explorari diagnostice
• Endoscopic

• Histologic

• Laborator- markeri serologici

• Radiologie

• CT

• RMN
Dg. endoscopic
• Leziuni distribuite continuu, demarcatia intre
mucoasa afectata si ce normala este precisa.

• Hiperemie mucosala , fara luciu

• Granularitate , friabilitate

• Stergerea desenului vascular

• Eroziuni / ulceratii superficiale

• Polipi inflamatori
Indicatii endoscopie

• Stabilirea Dg.poz si diferential

• Prelevare biopsie

• Stabilirea extensiei bolii , gravitatii

• Urmarirea displaziei
Contraindicatii endoscopie

• Megacolon toxic

• Perforatie intestinala

• Forme severe/fulminante
Markeri serologici

• pANCA : pozitivi la 2/3 din pacientii cu CU si


1/3 din pacientii cu BC

• ASCA : pozitivi la 2/3 BC si 1/3 CU

• Utili in dg. Diferential intre CU si BC


Biochimic
• VSH – se coreleaza cu severitatea si
gravitatea bolii

• Anemia

• Leucocitoza – infectie

• Trombocitoza – risc de complicatii


tromboembolice

• Proteine de faza acuta : PCR , Calprotectina

• Gama GT , FA - CSP
Coprocultura

• Pentru excluderea infectiei

• Salmonella , Schigella , Campylobacter ,


Clostridium Difficile , Yersinia
Radiologia
• Rx.pe gol:
– Dilatatia acuta toxica ( colon transvers >6 cm )

– Suspiciunea de ocluzie intestinala

– Suspiciunea de perforatie intestinala

• Rx.in dublu contrast contrast : extensia,


stenoze
Alte examinari

• Echografia abdomianala

• ERCP

• Colangio-RMN

• RMN
Examen histologic

• Inflamatie acuta

• Inflamatie cronica

• Criptita+abcese criptice

• Pseudopolipi inflamatori

• Displazie
Complicatii

• C. intestinale

• C.extraintestinale
Complicatii intestinale

• HDI severa- rara

• Megacolonul toxic

• Perforatia

• Displazia/cancerul colonic
Megacolon toxic
• Urgenta !

• 5% din formele severe

• Factori favorizanti : hipoK,manopere invazive

• Clinic : alterarea starii generale , febra, dureri


abdominale , constipatie , timpanism la
percutie

• 50%: interv.ch daca in 48-72 h nu se


amelioreaza
Complicatii extraintestinale
CU
CCR

• Incidenta de 26 % fata de 2-3% in populatia


generala

• GRUPE DE RISC
da
Complicatii extraintestinale
Dg.Diferential

• Cauze infectioase

• Cauze neinfectioase
Tratament

• Dietetic

• Medicamentos

• Chirurgical
Obiectivele tratamentului

• Inducerea remisiunii

• Mentinerea remisiunii

• Cresterea calitatii vietii

• Vindecarea mucosala
Tratament

• Produsi 5-ASA

• Corticosteroizi

• Terapia imunomodulatoare

• Terapia biologica
Terapia chirurgicala

• Colectomie +ileostomie

• Colectomie cu pouch ileal

• Rezectie segmentara
Boala Crohn
Definitie

• Boala inflamatorie neinfectioasa :

- Localizare la nivelul tractului dg de la nivelul


gurii pana la anus

- Afectarea transmurala a peretelui



Clinic
In f-tie de localizarea anatomica:
– ILEO-CECALA : durere abdominala , febra ,
diaree/constipatie

– COLONICA : diaree , emisii de sange, febra

– GASTRODUODENALA : dispepsie , pirozis ,


disfagie

– PERIANALA – abcese perianale , hemoroizi ,


fistule entero-vezicale(pneumaturie),recto-
vaginale
Ex.clinic

• Ulceratii /ulcere buze , gingie, mucoasa bucala

• Examinarea rectala si a regiunii perianale :


– fisuri

– Fistule

– Abcese perianale

– hemoroizi
Ex.clinic

• Normal

• Febra

• Stare generala alterata , deshidratare , dureri


abdominale cu masa palpabila in FID/flanc
drept
Dg.pozitiv

• Endoscopic

• Histologic

• Imagistic ( CT , RMN, Echo)


Endoscopic

• Ulcere liniare adanci

• Granularitate

• Leziuni “pe sarite”


Dg.Histologic

• Inflamatie transmurala

• Granuloame
Tratament

• Corticosteriozi
– PREDNISON

– PREDINSOLONE

– BUDESONID

– Cai de administrare : orala/iv/clisme