SHOCK

DRA. DANIELA RODRIGUEZ T.

RESIDENTE II - PEDIATRIA
H.U.J.
CLASIFICACION DE SHOCK

 POR SU ETIOLOGIA
- HIPOVOLEMICO, volemia inadecuada
en relación con el espacio vascular.
- CARDIOGENICO, disfunción
miocárdica.
- DISTRIBUTIVO, distribución
inapropiada de la volemia.
CLASIFICACION DE SHOCK

 SEGÚN EL ESTADO FISIOLOGICO

- COMPENSADO, PAS normal con

perfusión tisular y orgánica inadecuada.

- DESCOMPENSADO, signos de shock

asociados a hipotensión sistólica.
SIGNOS DE SEPSIS

 La evaluación de la
perfusión sistémica y
los gases en sangre,
identificarán la sepsis
antes de que se produzca el shock
descompensado.
SIGNOS DE SEPSIS
 2 o mas:
- fiebre
- hipotermia
- taquicardia
- taquipnea
- alcalosis resp.
- recuento de GB
alterado
SIGNOS DE SEPSIS

 SEPSIS GRAVE:
Perfusión o función orgánica
inadecuada:
- alteración del sensorio
- oliguria
- acidosis láctica
SHOCK SEPTICO

 DEFINICION
Hipotensión pese a la administración de
líquidos, o de normotensión mantenida
sólo por apoyo con fármacos
vasoactivos.
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 FRECUENCIA CARDIACA

- La taquicardia sinusal es
respuesta común a muchos
tipos de estrés.

- La respuesta fisiológica
típica a una caída del VMC es la
taquicardia.
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 FC demanda miocárdica de O2 y
altera el suministro de O2 shock
cardiogénico.
 Taquicardia hipoxia tisular,
hipercapnia acidosis bradicardia y
paro cardíaco
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 PRESION ARTERIAL
- Cuando los mecanismos compensatorios para
mantener el VMC fracasan (taquicardia y
aumento de contractilidad cardiaca) se produce
hipotensión y shock descompensado.
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 PRESION ARTERIAL
- La hipotensión es un signo tardío y a
menudo súbito de descompensación
cardiovascular.

- PAS en niños de 1 – 10 años:

90 mmHg + (2*edad en años)
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 Hipotensión con límites de la PAS:

- Neonatos a término: <60 mmHg
- Lactantes de 1-12 meses: <70 mmHg
- 1-10 años: < 70 mmHg+(2*edad años)
- >10 años: <90 mmHg

 Controlar si la PAS disminuyó 10 mmHg

respecto del valor basal
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 PERFUSION SISTEMICA
- Evaluar signos indirectos de flujo
sanguíneo y RVS: presencia y volumen
de los pulsos periféricos, perfusión y
función de órganos terminales.
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 Evaluación de pulsos
La discrepancia entre pulsos
periféricos y centrales:
vasoconstricción (frío) o signo precoz
de disminución del VMC
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 Evaluación de pulsos
- Volumen de pulso palpable: VS y
presión de pulso.
- Disminución de la presión de pulso:
VMC RVS
- Pulso en shock séptico
-Pérdida de pulsos centrales: signo
premórbido.
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 Piel
- Signo precoz de shock: hipoperfusión
cutánea.
- Llenado capilar lento por shock,
fiebre o temperatura ambiente baja.
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 Cerebro
- Signos clínicos de hipoperfusión
dependen de la gravedad y duración de
la isquemia.
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 Cerebro
La hipoperfusión más profunda causa
mayores alteraciones del nivel de
conciencia. Escala de AVDI:
- Alerta
- Responde a la voz
- Responde al dolor
- Inconsciente
EVALUACION DE LA FUNCION
CARDIOVASCULAR

 Riñones
- La diuresis es directamente
proporcional al flujo sanguíneo renal y a
la filtración glomerular.
- Diuresis normal en niños: 1-2 ml/k/hr.
- Hipoperfusión renal o hipovolemia:
<1ml/k/hr niños o 30ml/hr en
adolescentes.
CONCEPTOS CRITICOS:
EVALUACION DE SHOCK

 FC rápida o lenta
 PA: PAS y PAD
 Perfusión sistémica:
- Pulso: localización y volumen
- Temperatura
- Función del SNC
- Diuresis
EVALUACION CARDIOPULMONAR
RAPIDA

 VIA AEREA
 BUENA RESPIRACION
 CIRCULACION
 DISCAPACIDAD
PRIORIDADES EN EL
TRATAMIENTO

 Estable
 Dificultad respiratoria
 Insuficiencia respiratoria
 Shock: compensado, descompensado
 Insuficiencia cardiorespiratoria
GRACIAS!!!