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DEPRESIÓN Y

CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
MR MEJIA DE MELO, PAMELA
El efecto de los
antidepresivos en
pacientes coronarios.

La depresión como
elemento de mal
pronóstico en la
cardiopatía isquémica.

La depresión como
factor de riesgo
coronario.
de los pacientes coronarios no
presentan los factores de riesgo
clásicos y sí factores de riesgo
psicológico.
Escaso

Estrés crónico Apoyo social

Personalidad Conducta de
psicosomática tipo A

Depresión

Strike PC et al
28 % de los pacientes que habían tenido un episodio
depresivo previo al IMA, sin presentar ningún otro
factor de riesgo; cuando se trata del primer episodio
depresivo, la mortalidad es del 10 %; si es recurrente,
del 40 %.

Lavoie et al
 El 18 % de los pacientes con CI padecen depresiones
mayores, y el 27 % de los pacientes con CI padecen
depresiones menores.

Burg et al

 La prevalencia de depresión en CI es tres veces más


alta que en la población general.

Grace et al
La clínica depresiva en
pacientes coronarios se
diagnostica y trata con
poca frecuencia,
motivo por el cual a los
seis meses siguen
deprimidos el 95 % de
los pacientes, y al año,
el 70 %
La depresión es más frecuente en mujeres que en
hombres, y aún más frecuente en mujeres jóvenes.
Los pacientes depresivos con CI mueren 5 veces
más que los no depresivos

Glassman A et al
Las causas de estos efectos negativos son de dos tipos:

Peor
Peor adherencia al
cumplimiento tratamiento
del control de farmacológico
factores de cardioprotector
riesgo clásico. en pacientes
depresivos.
Alteraciones Ritmo cardíaco
Inflamación endotelial
fisiopatológicas REPERCUTEN
Activación plaquetaria
de la depresión

MECANISMO MÁS PATÓGENO DE LA DEPRESIÓN

HIPERACTIVIDAD
SIMPÁTICA

Aumento del cortisol, de la


noradrenalina y de la FC

repercute

Variabilidad de Contracciones
Variabilidad del QT
la frecuencia cardíaca (VFC) ventriculares
prematuras (CVP)
VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA
CARDÍACA (VFC)
Desviación típica de los sucesivos intervalos RR en el ritmo
sinusal normal y refleja el balance simpático/parasimpático
en el marcapasos cardíaco

VFC = Buena función


cardíaca VFC = CI o ICC

Factor de riesgo significativo e


independiente de muerte súbita
post-iam porque aumenta el
riesgo de arritmias ventriculares.

La disfunción autonómica cardíaca tarda en recuperarse de 2 a 12 meses después del IM.

Durante los 6 meses post-IM son más frecuentes las complicaciones.


La hipertonía simpática en pacientes
depresivos con CI

Incrementa la variabilidad del QT

Intensifica el riesgo de arritmias


CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS
 Los pacientes con contracciones ventriculares
prematuras (CVP) y depresión tienen alto riesgo de
mortalidad.

 Cuando los pacientes con CVP no tienen depresión, el


riesgo de mortalidad es pequeño, incluso cuando la
fracción de eyección ventricular es baja.

Musselman DL et al
En pacientes con CI y depresión se produce una
acumulación de serotonina en las plaquetas que
eleva el índice de activación y la plaquetaria.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

 Provocan efectos adversos y su utilización es


peligrosa en enfermos coronarios porque
incrementan el ritmo cardíaco, producen
hipotensión, retrasan la conducción cardíaca
por su efecto quinidínico, disminuyen la VFC e
incrementan la variabilidad del QT.
ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y DE LA
SERTRALINA

Son bien tolerados por los pacientes coronarios


porque no provocan hipotensión, no retrasan la
conducción cardíaca, producen inhibición
simpática, aumentan la VFC, disminuyen la
activación y agregación plaquetaria de la depresión
y del tabaquismo y disminuyen la inflamación
endotelial.
La RC, cuando incluyen intervenciones psicosociales, disminuyen
significativamente más la mortalidad y las recidivas de los pacientes
coronarios que los programas que no incluyen estas intervenciones.

Linden et al