TALLER DE COLECISTECTOMIA

1.-A CIELO ABIERTO ?

2.-LAPAROSCÓPICA

Dr. Carlos de la Cruz Estrada

Departamento de Cirugía
Facultad de Medicina .UAG
Anatomía II
COLECISTITIS AGUDA

Es la inflamación de la vesícula biliar

producida al formarse una cavidad cerrada, por
el enclavamiento de un cálculo en el inicio o
trayecto del conducto Cístico.
Al principio se trata de una inflamación
química y posteriormente, es
séptica,generalmente por gérmenes del propio
contenido bacteriano intestinal.
COLECISTITIS
AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

Tipos:
Aguda Litiásica (90 %)
Aguda Alitiásica (5-10%)
COLANGITIS Aguda Enfisematosa Litiásica
Piocolecisto
Salmonelósica
Porcelana

TRIADA
 LA PACIENTE

EL COLICO

“F-F-F-F-
Colecistitis aguda

La litiasis vesicular se encuentra en el

90 % de loa pacientes con Colecistitis.-
La Colecistitis Alitiásica se encuentra
en el 5 – 10% restante.En general se
relaciona con :Trumatismos;Sépsis ; SIDA ;
Enf. de la Colágena y con Nutrición Parenteral
total.
Signos y Síntomas de La Colecistitis
Aguda (I)
*Dolor Epigastrico CSD
*Anorexia
*Vómitos
*Episodios anteroires en el 60-75%
*Dolor Subescapular.
*Peritonitis localizada
*Signo de Murphy (+)
Signos y Síntomas de la Colecistitis
Aguda (II)
*Masa Palpable (?)
*Leucocitosis >12,000
*Aumento de Bilirrubinas
*TGO;TGP;Fosfatasa Alcalina
*Fiebre 39 Complicación
*Escalofríos Piocolecisto o Colangitis

* > de Leucocitosis
Diagnóstico Diferencial

Pancreatitis Aguda
Hepatitis
Neumonía.
Patogenia de la Colecistitis
Cálculo biliar.
Obstrucción del Cístico
Dolor La obstrucción cede en 90% de los casos

Inflamación La Obstrucción no cede en 10%

Inflamación + edema Compromiso Vascular

Isquemia – Necrosis - Perforación

IMAGENOLOGIA
1.- Ultra Sonografía (US) Es el Standard de
Oro (Hígado,Vesícula,V.Biliares)
2.- TC Pancreas.
3.- (Colangiorresonancia)
4.- CPRE
5.- Colangio-Transparietohepática ( uso
especifico)
Ultrasonografía
US

TAC
TC Colelitiasis
TC
 MRI – Colecisto- CCRM
Colangiorresonancia-
RMI
MRI

MRI SIN CONTRASTE

(colangio-resonancia)

Colecisto-Colangiorresonancia
Magnética
CPRE Papilotomía y Lito –Endo-Extracción

Colangiografía Transparietohepática
La Bilis Litogénica
Fisopatología de la Colelitiasis
Complicaciones :
*Piocolecisto.
*Gangrena
*Perforación localizada
*Perforación libre no común
*Fístula Colecisto-duodenal
*Ileo Biliar
*Pancreatitis Aguda complicación grave
Piocolecisto
Ileo Biliar
Triada de Rigler
1.-Neumobilia

2.-Asas del
Delgado
dilatadas

3.-Cálculo en CID
Colecistectomía en pacientes
asintomáticos
Indicaciones:
•Disquinesia Biliar
•Cálculos mayores de 2.5 cm
•Litiasis en Diabéticos
•Calcificación vesicular
•Micro litiasis.
LA CIRUGÍA
INCISIONES DE LA PARED ABDOMINAL
(VERTICALES Y OBLICUAS)
El Campo Quirúrgico
Disección y Exposición del Cístico-I
Disección del Cístico -II
Disección del Cístico-III
La Exposición terminada
Despegamiento de la Vesícula y sección del Cístico
COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

TALLER

Dr Carlos de la Cruz Estrada

Depto. de Cirugía U A G
Anatomia I
Los Puertos
 Tijeras Trócares

Cámara
Pinzas Laparoscopio Endoscopios

Disectores Insuflador

Cámara Equipo de
Video Fuente de Luz Laparoscopía
Levantamiento de pliegue umbiblical (Aguja de Verres)
Aguja de Verres (Neumoperitoneo con CO2)
Introducción de Instrumental
Introducción de los Portales
Los Portales
Visualización de la Vesícula Biliar
Disección roma del Cístico
Continúa la disesección
Se empiezan a aislar el Cístico y la arteria
Cística
La arteria Cística
Aislamiento de la A. Cística
Se colocan tres grapas a la Arteria Cística
Arteria seccionada entre las grapas medial y
lateral
Colocación de tres Grapas al Cístico
Las tres Grapas en el Cístico
Sección del Cístico
Muñones del Cístico y A. Cística
Cateter en el Cístico para Colangiografía
La Colangiografía
La Colangiografía
Una Ventana al Cístico
Cateter con Globo para dilatar al Cístico
Introducción de un cateter con Canastilla plegable
Cístico-Extracción de un cálculo
Coledociano
Extracción de un Cálculo Coledociano
Despegamiento de La vesícula de su Lecho
Hepático
Vesícula separada
Extración de la Vesícula
Extracción de la Vesícula por el orificio umbilical
La Pieza
GRACIAS