Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PATOLOGIA TIROIDEI SI A
PARATIROIDELOR
Dr. G. Andries
CIRCUITUL METABOLIC AL IODULUI
• FAZA PRETIROIDIANA
- ingestia : 15- 100µg / zi
- absorbtia digestiva (in 30 - 45 min.)
- circulatia I liber sau I fixat de hematii
- excretie: - renala 40 - 60%
- lactata 10%
- salivara
CIRCUITUL METABOLIC AL IODULUI
• Captarea I si Tc este proportionala
cu cotransportorii tiroidieni NaI
(simporteri NaI)din membrana
bazala a tireocitelor
Hipotalamus - TRH
Sistem portal hipofizar
Antehipofiza - TSH
Feed-back
Tiroida - T3, T4
Reglare neuro-endocrina
Explorarea izotopica a glandei
tiroide
• Teste “in vitro”
– radioimunodozari hormonale
Pertechnetat
Forma de sub forma de capsule sau solutie pentru solutie pentru
administrare solutie de NaI administrare i.v administrare i.v.
1. - masurarea radioactivitatii
seringii
2. - injectare i.v. 37-74 MBq
Tc-99m Pertechnetat
3. - masurarea radioactivitatii
seringii dupa injectare
4. - achizitia de imagini la
15-20 min. dupa injectare
Imagine normala
• Scintigraful liniar
- forma, contur
- pozitie
- dimensiuni
- structura omogena
• Camera de scintilatie
• avantaje:
- determinare volum
- technetocaptare
- durata 20 min
- iradiere redusa
ASPECT TIROIDIAN NORMAL
Semnificatie:
- noduli degenerativi
- chiste colidale sau hematice
- colectii purulente, TBC
- noduli inflamatori
- noduli infiltrativi
- metastaze tiroidiene
- cancer tiroidian (5 - 40%)
Scintigrafia tiroidiana
Nodulul “rece”
- 77% - 94% din nodulii tiroidieni evidentiati
scintigrafic sunt “reci”
- numai 5- 8% sunt maligni
- scintigrafic valoarea predictiva a nodulilor reci este
redusa
- specificitatea diagnostica scade in cazul leziunilor
mai mici de 1 cm (care pot sa nu fie identificate
scintigrafic )
Indicatii pentru scintigrafie
Gusa multinodulara –
optiune pentru FNA
Nodul izofixant
• Hipotiroidismul
permanent :
- agenezie tiroidiană
- dishormonogeneza
- tiroida sublinguală
Tiroidita
• Tiroidita acuta
– clinic: durere, sensibilitate locala, leucocitoza
– RIC normal
– Scintigrafic: tiroida inomogena cu arii de hipofixare
• Tiroidita subacuta (de Quervain)
– clinic: nespecific, 50% manifestari de hipertiroidism
– RIC < 5%
– Scintigrafic: hipofixare omogena sau fixare inomogena
cu arii de hipofixare
Tiroidita
• Tiroidita cronica (Hashimoto)
– clinic: hipertrofie tiroidiana cu hipotiroidism
– prezenta Ac. antitiroglobulina si antimicrozomali
– RIC normal, crescut sau scazut
– scintigrafic:
• tiroida marita, inomogena, noduli calzi/reci
• in 20% din cazuri - aspect normal
Evaluare postoperatorie
• Recidiva
• metastaze loco-regionale
• metastaze la distanta
• Tehnica:
- intreruperea tratamentului
hormonal substitutiv, pentru
a asigura secretia de TSH
- 2 - 10 mCi 131I
- expunerea la 48 - 72 ore
- scintigrafie de corp intreg
123I/131I –Imagistica cancerului tiroidian SPECT/CT şi PET/CT
- Tehnica SPECT/CT
-prezintă o valoare diagnostică crescută fată de scintigrafia
planară sau de tehnica SPECT singură
-modifică in mod semnificativ abordarea terapeutică (40%
din cazuri)
A B
Ecografie
Dozari hormonale
Hiperfunctie Normofunctie
Ecografie
Dozari hormonale
Scintigrafie cu
I131/Tc99m+ RIC/TcTU
Chirurgical Medical
Ectopic
retrolaringian
retrofarigian
deasupra polului tiroidian superior
intratiroidian
teaca carotidiana
timus
lateral >1 cm de polul inferior
traheal
mediastinal
Hiperparatiroidismul
• Hiperparatiroidism primar
• Secreţie excesivă a PTH
• Adenoame paratiroidiene (solitar 89%, multiple 4%)
• Hiperplazie paratiroidiană (5,7%)
• Carcinom (<1 %)
• Alte condiţii patologice : MEN, boli hipofizare,
pancreatice
• Hiperparatiroidism secundar – asociat cu IRC
• Cauzat de hiperplazia paratiroidiană difuză
• Hiperparatiroidism terţiar – autonomie funcţională la
nivelul a cel puţin o glandă paratiroidă mărită de volum
Tratamentul hiperparatiroidismului
• Dezavantaje:
– Metodă cu un grad crescut
de iradiere
Adenom paratiroidian ectopic
Rezonanță magnetică
Adenom paratiroidian stâng
• Avantaje:
– Tehnică ce are o Ponderaţie T1
sensibilitate crescută
(aproximativ 78%)
– Posibilitatea evaluării 3D
a gâtului şi mediastinului
• Dezavantaje:
– Explorare imagistică Ponderaţie T2
relativ costisitoare
Localizarea preoperatorie a glandelor paratiroide
Tehnica Fals negativ Fals pozitiv
Ultrasonografia Adenoame ectopice Guşa nodulară,
ganglioni, structuri
musculare
Tehnici scintigrafice
1. Scintigrafia paratiroidiană de substracţie
2. Scintigrafia paratiroidiana – tehnica “washout”
3. SPECT/CT de paratiroide
Tehnica
gamma camera GE Starcam 4000i cu colimator
LEHR
99mTc-pertechnetat, 60-70 MBq, injectat i.v. pe
branula
20 min postinjectare, achizitie statica, 5 min,
matrice 256x256, pacientul in decubit dorsal, cu
detectorul deasupra regiunii cervicale si toracelui
injectare i.v. 500-700 MBq 99mTc-MIBI, cu
pacientul nemiscat
dupa 20 min, achizitie statica, 10 min, matrice
256x256
substractii succesive
la 2 ore postinjectare 99mTc-MIBI, achizitie statica,
10 min, 256x256
Scintigrafia paratiroidiană de substracţie – tehnica “în dublu izotop”
99mTc-pertechnetat
3.Substracţii succesive
1.Scintigrafie
tiroidiană
2.Scintigrafie
paratiroidiană
99mTc-MIBI
Protocol scintigrafic de examinare
Tehnica substracţie cu dublu izotop
123Iod
99mTc-MIBI
Substracţii succesive
Avantaj:
Achiziţie simultană 123I şi 99mTc-MIBI
Dispariţia artefactelor generate de
mişcare
Scintigrafia paratiroidiană
tehnica “washout”
Tc-99m Tetrofosmin
Indicatii
Adenomul paratiroidian
• diagnostic
• localizare
• adenom restant postoperator
• detectare cu gamma probe
Indicatii
Hiperplazia paratiroidiana
•afecteaza mai multe
glande
•tratament medical sau
chirurgical
Sistem hibrid SPECT/CT
SPECT/CT –tehnica de elecţie în localizarea paratiroidelor
ectopice