ANESTESIA

GENERALIDADES SOBRE EL ACTO

ANESTESICO
TIPOS DE ANESTESIA
EVALUACION SOBRE EL RIESGO OPERATORIO
ENFERMERA ANESTESISTA
TECNICA INTUBACION
Cuidados del paciente intubado
 ANESTESIA
 La anestesia es una técnica
destinada a la supresión de la
sensibilidad mediante la
administración de productos que
suprimen temporalmente la
actividad nerviosa en una región
del cuerpo o que provocan al
paciente un estado de
inconsciencia reversible.
 Anestesia local o regional suprime
la actividad nerviosa en una
región localizada del cuerpo
Anestesia local y regional
 Las aplicaciones de la anestesia local
y regional son variadas
 Se usa para intervenciones
terapéuticas o diagnósticas sencillas
 Sutura de heridas, biopsias, drenajes
etc.
 En operaciones más complejas se usa
cuando esta contraindicada la
anestesia general

 Anestesia general: suprime

temporalmente la sensibilidad
(analgesia) acompañada de
abolición reversible de la Técnica de anestesia local
conciencia (hipnosis o sueño
anestésico)
 Anestesia local y  Para lograr la supresión local o
regional de la sensibilidad puede
regional recurrirse a diferentes técnicas que
provoquen bloqueo de la conducción
 Se puede aplicar anestesia nerviosa
regional o local en:  Administración tópica de productos
anestésicos.
 Cara, extremidades  Líquidos-pomadas-polvos sobre piel
 Cavidad abdominal y o mucosas (conjuntival, nasal,
uretral)
 Tórax  La aplicación puede ser:
 Región genital  Instilación-fricción-aerosol

METODOS DE ADMINISTRACIÓN DE
ANESTESIA LOCAL

Aplicación tópica
Infiltración local
Inyección regional
Bloqueo nervioso periférico
Bloqueo regional intravenoso
(bloqueo de Bier)
Anestesia (bloqueo espinal)
Anestesia regional para bloqueo del trigémino Anestesia (bloqueo epidural)
Anestesia tópica ocular
 TECNICA
 Administración parenteral de anestésicos
 Intradérmica
 Subcutánea
 Intramuscular
 La profundidad dependerá del tipo de anestesia que se
quiere lograr en los diferentes planos.
 A mayor o menor profundidad mediante inyección y en
diversas localizaciones.
 Para obtener una anestesia mas o menos extensa por
bloqueo de nervios menores, nervios mayores o plexos
nerviosos
 ANESTESIA REGIONAL EXTRADURAL
(PERIDURAL O EPIDURAL)

 Se realiza
mediante
inyección de
anestésicos en el
espacio epidural
 Se usa en:
 Cirugía abdominal
 Urológica
 Obstétrica Anestesia epidural o peridural
 Anestesia regional intradural
o raquídea
 Se inyectan anestésicos
en el espacio
subaracnoideo
directamente al líquido
cefalorraquídeo
 Se utiliza para cirugía de
la parte inferior del
abdomen y de las
piernas.
Posición del paciente para
anestesia peridural y raquidea
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 Antes de la administración de
anestesia local debe interrogarse al
paciente sobre posibles
antecedentes alérgicos
 Contraindicaciones para la
anestesia local
 Alergia a los productos anestésicos
 Lesiones hepáticas si se usaran
anestésicos que se metabolizan en
el hígado
 Se debe disponer de todos los
elementos y medicamentos
necesarios para solucionar las
reacciones adversas o
complicaciones
•Se le debe informar al paciente los
procedimientos que se le efectuaran y
solicitarle que indique cualquier
molestia para tranquilizarlo o cuando
se trate de un efecto secundario
normal o para solucionar algún
problema cuando se presente.
•El paciente debe estar cómodo
según el tipo de anestesia que se
colocara
•Mantener al paciente cubierto
cuidando su integridad y pudor
•Controle en forma continua los
signos vitales y vigile aparición de
reacciones adversas (reflejos vaso-
vagales- hipersensibilidad al fármaco)
Posición del paciente para
anestesia caudal
Insumos para anestesia epidural y raquídea
 ANESTESIA GENERAL

Fases de la anestesia general

 La anestesia general puede
administrarse por vía:
Inducción:
 Endovenosa
Periodo de tiempo que comienza con la
medicación pre-operatoria, la iniciación de un
 Inhalatoria acceso apropiado intravenoso/arterial,
instalación de los monitores, iniciación de la
secuencia de medicaciones que dejan al
 Rectal paciente inconsciente, asegurando
permeabilidad de la vía aérea.
 El método habitual más
empleado en la anestesia Mantenimiento
general es la técnica
equilibrada (uso de
fármacos de distintas Emergencia
clases)
 ANESTESIA GENERAL
 El Agente intravenoso de
inducción en primera instancia lo
que produce es un sueño
placentero con un inicio rápido
de acción que el paciente
encuentra deseable.
 Una única dosis dura unos pocos
minutos que son lo suficientes Mecanismo de entrada de los agentes
para colocar el TET. inhalados
 Luego se inicia el proceso
inhalatorio con agentes Anestesia inhalada
inhalados
por mascarilla
 Los agentes inhalados son el
fundamento de la anestesia
general

 Los agentes inhalados se administran mediante una

mascarilla o un tubo endotraqueal, mascarilla
laríngea o una traqueotomía.
 Entran al organismo a través de los alvéolos
pulmonares
 Su facilidad de administración y excreción rápida
mediante la ventilación los convierte en agentes
deseables
 EFECTOS NEGATIVOS DE
LOS AGENTES
INHALANTE
 Una característica indeseable
es el efecto irritante sobre el
tracto respiratorio
 Complicaciones son.
 La tos
 Laringo -espasmo
(constricción muscular de la
laringe)
 Bronco-espasmo
 Aumento de las secreciones
 Depresión respiratoria
Tipos de agentes
inhalados
 Líquidos volátiles (líquidos a
temperatura ambiente)
 Gases (gas a temperatura
ambiente)
 La administración de los
líquidos volátiles se realiza a
través de vaporizadores
especialmente diseñados tras
mezclarse con O2 como gas
transportador.
 Objetivos de la anestesia
general
 Pretende una supresión temporal de
la sensibilidad (analgesia)
 Abolición reversible de la conciencia
(hipnosis o sueño anestésico)
 Relajación neuromuscular necesaria
para facilitar la actividad quirúrgica
y permitir la ventilación mecánica
artificial.
Indicaciones de la anestesia
general
Intervenciones quirúrgicas complejas de
larga duración o de zonas extensas que
requieran una relajación músculo esquelética
significativa durante un largo periodo de
tiempo y se necesiten posiciones forzadas
debido a la localización de la incisión o
requieren el control de la respiración
Cirugía en pacientes ansiosos
Pacientes que no cooperan debido a su
estado emocional, falta madurez,
intoxicación daño cerebral o procesos
fisiopatológicos que no les permiten
permanecer inmóviles durante un tiempo
prolongado

•Politraumatismos
•Cirugía en pacientes con determinados trastornos
neurológicos o psiquiátricos
•Cirugía infantil en niños hasta 5 años en todo tipo de
intervenciones
•En niños mayores de 5 años cuando lo prefiera el cirujano
y no existan contraindicaciones.
•El paciente rechaza la anestesia local o tiene
contraindicación para esta anestesia
 Medicación pre- anestésica

 Previamente a la practica de la anestesia general se administran

diversos fármacos tales como:

 Tranquilizantes
 Analgésicos
 Vagolíticos

 Esto permite obtener los siguientes efectos:

 Sedación
 Cierto grado de analgesia
 Inhibición de algunos reflejos indeseables durante la anestesia
(nauseas-tos-deglución)
 Reducción de efectos secundarios de los anestésicos generales
 Protección neurovegetativa y reducción del consumo energético
 Inducción y mantenimiento

 La inducción anestésica se efectúa con

fármacos que proporcionan un efecto
instántaneo y logran una adecuada
profundidad anestésica.
 Se administran por:
 Via endovenosa y via inhalatoria
 También se administran relajantes
musculares con efectos curarizante de
acción mas o menos corta o
prolongada según sea la duración de
la intervención
 Inducción y mantenimiento

 Luego que se efectúa la intubación traqueal y

se procede a la ventilación artificial manual o
aparatos de ventilación mecánica.
 El método de mantenimiento de la anestesia
depende de las características de cada
intervención y el estado general del paciente
 Por lo general se usa administración
inhalatoria de un anestésico mezclado con
oxigeno y se combina por vía endovenosa con
un analgésico potente.
 Características de la intubación
endotraqueal

 Los agentes inhalados se administran

habitualmente por un tubo endotraqueal
 El tubo endotraqueal es un dispositivo de
polietileno o de goma moldeable de
diferentes tamaños y diámetros.
 El tubo endotraqueal permite el control de la
ventilación y la protección de la vía aérea.
 Tanto para su permeabilidad como prevenir la
aspiración.
 Intubación endotraqueal
laringoscopio y tubo endotraqueal
 COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

 Lesiones de la boca durante su

inserción
 Lesión de labios y dientes
 Laringo -espasmo
 Edema de laringe

 Al retiro peligro de aspiración

 En el pos operatorio
 Irritación laríngea
 Afonía por lesión e irritación de
las cuerdas vocales o tejidos
vecinos.
 Adyuvantes de la anestesia
general
 Son fármacos que se añaden a la
anestesia general inhalada Agentes adyuvantes
 Estos fármacos o agentes que se
añaden al régimen anestésico
específicamente para conseguir: Opiáceos (narcóticos)
Benzodiazepinas
 La inconsciencia
Agentes bloqueadores
 La analgesia neuromusculares
 La amnesia (relajantes musculares)
 La relajación muscular Los antieméticos
 El control del sistema nerviosos
autónomo
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Agente o ventajas desventajas Interv. Enfermería
fármaco
AG inducción rápida, dosis En Dosis altas alteraciones mínimos efectos
INTRAVENOSOS pequeñas cardíacas, hipotensión, postoperatorios por su
BARBITURICOS Duración de acción: 5 minutos
TIOPENTAL- taquicardia, depresión acción corta
METOHEXITAL respiratoria.

HIPNÓTICOS produce un cambio pequeño asociado con efectos adversos observar movimientos
NO en la dinámica cardiovascular- de mioclonías náuseas transitorios de la
musculatura esquelética
BARBITÚRICOS útil en pacientes vómitos hipo e inhibición
(mioclonía) nauseas
ETOMIDATO Hemodinámicamente adrenocortical vómitos hipo hipotensión
inestables hipoglucemia

PROPOFOL ideal para procedimientos puede producir bradicardia y vigilar flebitis,

ambulatorios cortos debido a
su inicio de acción y
eliminación rápida
se utiliza para mantenimiento
de la anestesia y para
inducción
AG INHALADOS todos los líquidos volátiles producen
Líquidos relajación muscular y baja incidencia
de nauseas y vómitos.
volátiles Halotano: bronco dilatación
Halotano - Isoflurano: menor depresión cardiaca
Enflurano sin toxicidad en órganos corporales
Desflurano: inducción y emergencia
Isoflurano - rápida es el mas usado.
Desflurano- Sevoflurano; efecto predecible sobre
Sevoflurano sistema cardiovascular y respiratorio
es de acción rápida, no irritante para
el sistema respiratorio
otras arritmias, hipotensión,
apnea, flebitis, nauseas,
vómitos hipo
Todos los líquidos volátiles
producen depresión miocárdica,
inicio rápido del dolor debido a su
eliminación rápida
Halotano: hipotensión,
hepatotóxico
Enflurano: aumento presión
intracraneal, convulsiones, duración
de acción impredecible.
monitoreo cardíaco su
acción corta produce
mínimos efectos post
operatorios
valorar y tratar el dolor
durante la recuperación
precoz de la anestesia,
valorara reacciones
adversas como depresión
cardiopulmonar con
hipotensión, depresión
respiratoria prolongada,
confusión náuseas y
vómitos.
Agente o fármaco ventaja
AGENTES GASEOSOS potencia a los agentes
Oxido nítrico volátiles. permite una
reducción de sus dosificación
y de sus efectos colaterales
negativos y aumenta la tasa
de inducción
ANESTESIA puede administrarse ev o im.
DISOCIADA es analgésico y amnésico
Ketamina potente
OPIÁCEOS Usos durante la anestesia:
Fentanilo- sufentanilo- Inducen y mantienen la
sulfato de morfina- anestesia reducen el
meperidina- estimulo de las
alfentanilo- terminaciones nerviosas
remifentanilo- sensitivas proporcionan
metadona analgesia durante la
recuperación anestésica
BENZODIAZEPINAS Uso durante la anestesia inducen
Midazolam diazepam - y mantienen la anestesia
proporcionan sedación consciente
lorazepam
o sedación durante la anestesia
local y regional
desventaja
anestésico débil rara vez
se usa solo se debe
administrar con O2 para
evitar la hipoxemia.
puede producir
alucinaciones y pesadillas
aumenta presión
intracraneal e intraocular
aumenta la frecuencia
cardiaca e hipertensión.
Efectos adversos:
Depresión respiratoria
estimulación del centro
del vómito posible
bradicardia y
vasodilatación periférica
(cuando se combinan con
anestésicos)
potenciación de los efectos de
los opiáceos, incrementando
el potencial de la depresión
respiratoria, hipotensión y
taquicardia
Interv. Enfermería
produce poca toxicidad,
vigilar los efectos de los
líquidos volátiles cuando
se usa el oxido nítrico
como adyuvante
utilizada rara vez,
anticipar la
administración de una
benzodizepina si hay
agitación y alucinaciones
valorar estado
respiratorio monitorizar
pulso y oximetría
proteger vía aérea en
anticipación al vómito
observar globo vesical
problemas de micción
espontánea
monitorizar estado
cardiopulmonar y
conciencia
Agente o fármaco ventaja
AGENTES Uso durante la
BLOQUEADORES anestesia: facilitan la
intubación endotraqueal,
NEUROMUSCULARES favorecen La relajación
muscular.
DESPOLARIZANTES la relajación músculo
Succinilcolina esquelética (parálisis) para
favorecer el acceso al
campo quirúrgico.
NO  Los efectos de los
DESPOLARIZANTES: agentes no despolarizantes
vecuronio-atracuronio se revierten hacia el final
de la cirugía mediante la
pancuronio administración de agentes
tubocuranina- anticolinesterasa
pipercuronio Tales como neostigmina -
doxacuronio- rocuronio piridogtismina - edrofonio
mivacurio.
ANTIEMÉTICOS Uso durante la anestesia
Droperidol ondansetron Prevención del vómito y
aspiración durante la
metoclopramida
cirugía
proclorperazina –
prodorperazina - Contrarrestan los efecto
prometazina eméticos de los gases
inhalados y los opiáceos
El droperidol es el más
utilizado durante la cirugía,
otros se utilizan
postoperatoriamente
desventaja Interv enfermería
Efectos adversos: apnea Monitorizar la frecuencia
relacionada con la y patrón respiratorio
parálisis de los músculos hasta que el paciente sea
respiratorios, relajación capaz de toser y
prolongada debida a una recuperar la fuerza
acción mas prolongada muscular
de los agentes no Mantener permeable la
despolarizantes que de vía aérea
los antídotos alteraciones Asegurar disponibilidad
cardiacas de agentes antídotos no
despolarizantes
Tener equipamiento de
soporte respiratorio
Tener acceso venoso
permeable
Efectos adversos del •Monitorizar el estado
Droperidol: cardio pulmonar
arritmias •Estado conciencia
Laringoespasmo •Capacidad para mover
Broncoespasmo
Hipotensión extremidades
Taquicardia •Se debe administrar el
Alteraciones del sistema droperidol con cuidado
nervioso central en pacientes con
Signos extrapiramidales enfermedad cardiaca
CONSIDERACIONES ADICIONALES DE LA
ANESTESIA

 HIPOTENSIÓN CONTROLADA: ES UNA TECNICA QUE SE

UTILIZA PARA DISMINUIR LA CANTIDAD DE PERDIDA DE
SANGRE ESPERADA AL DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL
DURANTE LA ANESTESIA

 HIPOTERMIA CONTROLADA: ES EL DESCENSO LIBERADO DE

LA TEMPERATURA CORPORAL PARA DISMINUIR EL
METABOLISMO REDUCIENDO ASI LA DEMANDA DE O2 Y LAS
NECESIDADES DE ANESTESIA

 CRIOANESTESIA: IMPLICA ENFRIAR O CONGELAR UN AREA

LOCALIZADA PARA BLOQUEAR LOS IMPULSOS NERVIOSOS
 LA HIPNOANESTESIA: USA LA HIPNOSIS PARA PRODUCIR
UNA ALTERACION DEL DOLOR CONSCIENTE
 ACUPUNTURA: SE USA PARA DISMINUIR LA SENSIBILIDAD.
 CONSIDERACIONES ADICIONALES
DE LA ANESTESIA

 REACCIONES ANAFILACTICAS
 La anafilaxia es la forma mas grave de una
reacción alérgica y se manifiesta con
complicaciones pulmonares y circulatorias
 Potencialmente es mortal
 Signos y síntomas
 Hipotensión-taquicardia-bronco-espasmo edema
pulmonar
 Atención enfermería: apoyo al equipo de
anestesia – tener disponibles los medicamentos
antagonistas- intervenir en RCP si es necesario
 Hipertermia maligna
 Es una enfermedad metabólica
infrecuente caracterizada por
hipertermia con rigidez de los músculos
esqueléticos que puede conllevar a la
muerte
 Ocurre en personas afectadas
expuestas a ciertos anestésicos
 La Succinilcolina especialmente
combinada con los agentes volátiles
combinados parece ser el primer
desencadenante de este trastorno
 También se consideran otros factores
como el calor-stress-traumatismos
 Siempre ocurre durante la anestesia
general pero puede ocurrir durante el
periodo de recuperación
 Es un trastorno heredado autosómico
dominante
 La penetrancia genética es variable
 Los antecedentes familiares son
importantes
 La predicción basadas en antecedentes
importan pero son inconsistentes
•el defecto fundamental es el
hipermetabolismo del musculo
esquelético que conlleva a una
alteración del calcio intracelular
produciendo la contractura muscular
•la hipertermia-hipoxemia- lacto acidosis
y alteraciones hemodinámicas y
cardiacas
Signos y síntomas
taquicardia taquipnea hipercapnia
arritmias ventriculares
el alza de la temperatura no es un
signo precoz.
si no se advierte precozmente puede
producirse la muerte
Tratamiento.
•administración rápida de Dantroleno el
cual reduce el metabolismo
•corregir inestabilidad hemodinámica
•existe protocolo de tratamiento de hm.
•debe estar siempre en el quirófano
 CONSIDERACIONES FUTURAS
 Se usan agentes
hemostáticos para favorecer
 Estudios han considerado que el la coagulación y el control
ayuno prolongado previo a la de sangrado
cirugía ya no es recomendable
 Dispositivos y técnicas
 Solo exigen 2 a 3 horas los quirúrgicas que localizan y
cuales no tendrían efectos detienen el sangrado interno
deletéreos sobre los factores de
 Técnicas quirúrgicas y
riesgo de aspiración gástrica en
anestésicas que limitan la
adultos sanos no obesos.
perdida de sangre
 La cirugía sin sangre es cada vez
 Alternativas en reemplazo
una realidad
de transfusiones sanguíneas
 Existen varias técnicas para
 Eritropoyetina, hipotensión
reducir la perdida de sangre
deliberada. hemodilución
durante y después de la cirugía
normovolémica
 Otras técnicas permiten tratar
 Robótica
las perdidas de sangre sin
transfusiones.  Telecirugía
Enfermera
anestesista
 Es la encargada de preparar el material
de anestesia,
 Supervisará, comprobará y si fuese
necesario repondrá todo el material que
fuese necesario para la intervención.
 Tomará del almacén de anestesia los
fármacos necesario anotándolo en el libro
de registro correspondiente.
 Recibirá al paciente en el quirófano,
procediendo, en caso de no ser portador,
a instaurar una vía EV, con la fluido
terapia al caso y premedicación prescrita.
 Procederá al registro de las constantes y
a la administración de la medicación
indicada por el anestesista.
 En chile esta labor la realiza el TPM
capacitado en anestesia
 Colaborará en las maniobras
anestésicas intraoperatorías
siempre que se le solicite así
como en el despertar del
paciente.
 Anotará el tipo y cantidad de
drogas en el registro del paciente
y en el de quirófano.
 Colaborará en el traslado del
paciente desde la mesa a la
camilla y desde el quirófano a la
sala de despertar, reanimación o
UCI.
 Repondrá y preparará todo el
material que se necesite para la
siguiente intervención.
 Tipos de Mascarillas
Laríngeas
Intubación con
mascarilla laríngea
 Clásica

 La mascarilla laríngea se utiliza

para el manejo de la vía aérea  Fastrach
en adultos y niños bajo
anestesia general con el
objetivo de evitar la intubación
traqueal.

 Tamaños de las Mascarillas  Flexible

Laríngeas
 1: neonatos y bebés hasta 6.5
kg.
 2: de 6.5 kg a 20 kg.2½: de 20
a 30 kg.
 3: jóvenes de 30 a 60 kg.  Desechable
 4: normal y adultos (>70 kg).
 Técnica de colocación de mascarilla laríngea
 Para colocar la mascarilla
laríngea primero deberemos
lubricar la parte que se pone
en contacto con el paladar.
 Con esto conseguiremos
introducir la mascarilla más
fácilmente.
 Una vez que la hayamos
introducido en el lugar
adecuado (se coloca en la
Mascarilla laríngea correctamente orofaringe y cubre la apertura
insertada y colocada glótica en su totalidad),
 inflaremos el manguito con la
ayuda de una jeringa (los ml
de aire a introducir
dependerán del tamaño del
manguito).
 Para concluir fijaremos la
mascarilla a la cara del
paciente con la ayuda de unas
tiras de esparadrapo.
 Inserción mascarilla laríngea vista lateral

Adulto

Pediátrica
Intubacion endotraqueal
 intubación

 Para la correcta oxigenación y

control de la respiración en el
paciente inconciente es Existen varias vías y
imprescindible disponer de una dispositivos para intubar
vía respiratoria permeable. un paciente

 En ausencia de reflejos la lengua Vías orofaringeas

y secreciones pueden dificultar la
respiración. Vías nasofaringeas

 El anestesista es el responsable Mascarillas laríngeas

de valorar el riesgo respiratorio y
el tipo de intubación necesaria Tubos endotraqueales o
para el paciente endobronquiales
Intubación orotraqueal
 Parámetros fisiológicos que contraindican
la intubación

 Dificultad para abrir la boca

 Inmovilidad cervical
 Deformaciones de la barbilla o mandíbula
 Dentadura poco sujeta
 Cuello corto u obesidad mórbida
 Patología del cuello y la cabeza (tumores y
deformaciones)
 Cicatrices de traqueotomía (peligro de compresión)
 traumatismos
 Técnica intubación para
proporcionar anestesia inhalatoria

 La intubación consiste en la inserción de un tubo endotraqueal entre las

cuerdas vocales

 Esto se realiza con un laringoscopio y tubo endotraqueeal

 También se puede realizar por via nasotraqueal pero es una intubación

a ciegas o con un estilete luminoso que facilita la correcta ubicación del
tubo en la parte posterior de la orofaringe

 Las pinzas magill se usan para guiar el tubo.

 En la intubación nasal frecuentemente el paciente presenta epistaxis.

 Cuidados generales
 Previa a la intubación el
paciente debe tener libre de
secreciones y saliva
 Se debe aspirar la boca con
sonda de aspiración
 La posición de intubación es con
el cuello hiperextendido, a veces
es necesario comprimir
levemente a nivel del cartílago
cricoides para una mejor técnica
y visualización de la glotis.
 La compresión permite obstruir el
esófago e inmovilizar la traquea
(maniobra de Sellick)
 El objetivo de esta maniobra es
evitar la regurgitación y
aspiración de contenido gástrico
•Una vez insertado el tubo el medico
debe comprobar que esta en la via
respiratoria a nivel de la traquea.
•El tubo no debe quedar inserto
profundamente por el peligro de solo
ventilar un campo pulmonar
•El medico debe auscultar al paciente y
verificar que estén ventilados los 2
campos pulmonares Introducido el tubo
se debe insuflar el manguito con agua
destilada suero fisiológico o aire para que
obstruya la traquea y no haya filtración
de aire.
•Se debe fijar el tubo a nivel de la
comisura labial con tela adhesiva y gasa
•El tubo inmóvil evitara la irritación
traqueal, desplazamiento y la mala
ventilación pulmonar
 Laringoscopio
equipo y hojas de diferentes tamaños
Tubos endotraqueales de
diferentes tamaños
 TECNICAS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
 Los pasos a seguir en una IET, incluyen:
EQUIPO
 Preparación del material (laringoscopio con pilas, pinzas de
Magill, guías, tubos endotraqueales de tamaño adecuado,
guantes, lubricante estéril hidrosoluble, jeringa de 10 ml.,
sondas de aspiración de tamaño adecuado, medicación sedante
y relajante, tubos de guedell, sistema de oxígeno, sistema de
fijación, Ambú-mascarilla-reservorio).

Técnica de intubación
 Intubación de emergencia
 Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza en
hiperextensión

 Si el paciente tiene sonda nasogastrica, colóquela en

declive
 Aspire las secreciones bucofaríngeas.

 Administre la medicación prescrita

 El tamaño habitual de los tubos utilizados en varones

adultos es del 8-8 1/2, y, en mujeres, del 7-7 1/2
 Intubación de emergencia
 Debe ser comprobado previamente
inflando el balón de
neumotaponamiento.
 El laringoscopio se debe coger siempre
con la mano izquierda, quedando la pala
por el borde cubital.
 Se introduce la pala por el lado derecho
de la boca, desplazando la lengua hacia
la izquierda, y se deben reconocer las
diferentes estructuras, hasta llegar a la
zona donde se colocará la punta de la
pala: La vallecula, si es una pala curva,
o pisando la epiglotis, si es una pala
recta.
 Una vez colocada en posición, y para
poder ver las cuerdas vocales, se
tracciona del mango hacia arriba y
delante, con el fin de no apoyar la pala
sobre los dientes de la víctima.
 Al visualizar las cuerdas, se cogerá el
tubo y, siguiendo el mismo trayecto que
llevó la pala, se introducirá a través de
éstas hasta dejar de ver el balón de
fijación que tiene en su extremo distal.
 Una vez colocado, se debe comprobar
su situación ventilando con la bolsa y
auscultando en ambos campos
pulmonares y epigastrio.
 Si la colocación es correcta, se
procederá a la fijación del tubo,
inflando el balón de
neumotaponamiento.
 Intubación de emergencia
 En el caso de que el tubo se
encontrara en el esófago, sería
necesario extraerlo y reiniciar la
resucitación con ventilación
mediante bolsa conectada a
mascarilla volviendo a intentarlo
transcurridos unos minutos.
 La duración de la maniobra de
intubación no debe sobrepasar
los 20-30 sg., pues durante este
tiempo se habrán interrumpido
las maniobras de resucitación.
 Marque con un rotulador) la
parte proximal de la
entrada en nariz o boca
 Compruebe la correcta
ventilación de ambos
campos pulmonares
 Anote en la Historia Clínica
de Enfermería la técnica
realizada y las
observaciones pertinentes

 Luego se sujetará a la cabeza del

paciente con una venda de gasa.
 Valoración de enfermería

 Vigile los desplazamientos del tubo

 Vigile la constante permeabilidad del tubo endotraqueal

 Evite los decúbitos por el roce del tubo y cinta de fijación

 Movilice el tubo endotraqueal y la cinta cada 24 horas

 Realice higiene bucal con antiséptico cada 8 horas, con

aspirado de secreciones si precisa
 Evite la sequedad de los labios mediante la aplicación de
un protector (p. e. vaselina)
 CUIDADOS DEL PACIENTE INTUBADO
 Los cuidados del paciente con vía aérea
artificial son:
 Higiene de la boca con un colutorio, de
la nariz con suero fisiológico e hidratar
los labios con vaselina cada 8 horas, o
más si lo precisa.
 Cambiar la fijación y los puntos de
apoyo del tubo periodicamente evitando
los decúbitos.
 Marcar con rotulador en el tubo el nivel
de la comisura labial.
 Verificar por turnos la presión del
neumotaponamiento que debe estar en
torno a los 20 cm H2O.
 Comprobar por turno la posición del
tubo, auscultando ambos campos
pulmonares.
Paciente intubado
 Aspirar secreciones cuando sea
necesario.
 Manipular el tubo en las distintas
maniobras con estricta asepsia.
 COMPLICACIONES DE LA IET.

 Las que pueden aparecer de forma inmediata son:

 Mal posición del tubo, ya sea intubación esofágica, selectiva del
bronquio principal o corta.
 Hiperinsuflación del manguito.
 Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en faringe u
otras estructuras.
 Aspiración, es una de las más frecuentes.
 Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo, cierre
glótico, bradicardia e hipotensión.
 Barotrauma, debida a una ventilación que alcanza niveles de
presiones alveolares superiores a 40 cm H2O.
 Provoca neumotórax que debe ser drenado de inmediato, o
también, neumomediastino, enfisema subcutáneo, embolismo
gaseoso sistémico, las principales.