HEMORAGIA MENINGO-

CEREBRALA LA NOU-NASCUT
HMC
• DEFINITIE: HMC reprez.orice leziune
hemoragica a sistemului nervos produsa de
actul nasterii (traumatism obstetrical),de hipoxia
cerebrala sau de sdr.hemoragic al nn. Poate
determina sechele neurologice definitive.
• ETIOLOGIE:
Factori determinanti:
1.Factorul mecanic – traumatismul obstetrical –
afecteaza in principal nn.la termen.
Forta contractiei uterine care se exercita asupra
fatului este de 200 mmHg.
• Traumatizarea fatului din motive obstetricale
apare in urmatoarele situatii:
- Disproportie fat-bazin : fat macrosom,bazin
ingust. Datorita fontanelelor,capul fatului este
usor compresibil,dar aceasta micsorare a
diametrelor cutiei craniene va creste presiunea
intracraniana.
- Prezentatie pelviana;
- Aplicatie de vacuum extractor sau forceps.
- Nastere precipitata.
- Medicamente ocitocice date in exces.
2. Factorul hipoxic – hipoxia intrauterina –
afecteaza in special prematurii. Aceastia au
particularitati anatomo-fiziologice care
favorizeaza HMC.
½ din prematurii cu GN sub 1500 g sau cu
vg.sub 35 de sapt sufera de HMC.

In multe cazuri actioneaza cumulat factorul

mecanic si factorul hipoxic.
 Factorii favorizanti:
• Varsta gestationala;
• Greutatea la nastere;
• Particularitati anatomice si fiziologice ale
circulatiei cerebrale;
• Presiunea intracerebrala.
PATOGENIE:
- In saptamanile 32-34 de gestatie circulatia
periventriculara este foarte bogata.
- In cond.de hipoxie – sangele se redistribuie
spre creier.Creste fluxul sangvin cerebral.
- patul capilar periventricular
este imatur si foarte vulnerabil;
- activitatea fibrinolitica este
foarte crescuta.
Toti acesti factori favorizanti determina
hemoragie periventriculara – este cea mai
severa.
• Fluxul sangvin cerebral creste si datorita
hipertensiunii arteriale.
Cauze de HTA :
- apnee;
- Ventilatie mecanica;
- Convulsii;
- Perioade asfixice;
- Perfuzii cu substante coloidale administrate in
ritm rapid.
 Alte cauze de crestere a fluxului sangvin
cerebral: hipercapnie,acidoza.
Hemoragia intracraniana severa determina
hipertensiune intracraniana + hipotensiune
arteriala.
ATENTIE: medicatia pt.cresterea tensiunii
arteriale se va adm.cu prudenta,sub stricta
supraveghere, pentru a nu creste si mai mult
tensiunea intracraniana.
In caz contrar leziuni cerebrale mici se pot
transforma in leziuni severe.
 HEMORAGIA MENINGO-CEREBRALA LA
PREMATURI

SEDIUL preferential al HMC la prematuri este:

1. Hemoragia periventriculara/subependimara;
2. Hemoragia intraparenchimatoasa (prin
extensie);
3. Hemoragia ventriculara.
Prin ruptura ependimului,hemoragia periven-
triculara se transforma in hemoragie ventricu-
lara. Sangele invadeaza ventriculii laterali
(occipitali) si spatiul subarahnoidian. Se va
dezv.arahnoidita fibrozanta obliteranta ce va
determ.alterarea circul.LCR,obliterarea orificiilor
dintre ventriculi=hidrocefalie posthemoragica.
In cazul nn. cu hemoragie intraventriculara
mortalitatea este mai mare decat la cei cu
hemor.intraparenchimatoasa.
Dar sechelele neurologice sunt mai severe in
cazul hemor.intraparenchimatoase.
Ca urmare, factorul determinant al evolutiei
neurologice este reprezentat de prezenta sau
absenta hemoragiei intraparenchimatoase.
Este insa greu de stabilit o relatie directa
proportionala intre gradul insultei si gravitatea
sechelelor neurologice.
DIAGNOSTIC CLINIC:
- 50% din cazuri sunt “mute clinic”
- Celelalte 50%: simptome clinice nespecifice:
tulburari ale starii de constienta (somnolenta,
letargie,coma),tulb.de somn, tulb.de deglutitie,
tulb.ale tonusului musc. (spasticitate,hipotonie),
convulsii,apnee severa/crize repetate de apnee,
cianoza,bradicardie, acidoza,hipotens,alterarea
brusca a starii generale,alter.reflexelor arhaice.
- In caz de continuare a hemoragiei: ↓ brusc
hematocritul, soc neonatal,bombarea fontanelei
tulb.ale ritm.resp.,agravarea starii de constienta.
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE: prin
- Ultrasonografie transfontanelara- la niv.FA;
- CT cranian.
Ambele metode evalueaza exact intinderea
leziunilor.
- Punctia lombara – nu se mai foloseste azi
pt.dg.+ al HMC la nn. (evidentia un LCR
hemoragic,cu eritrocite vechi,crenelate).
Prin echo- transfontanelara si CT se stabilesc
grade de severitate ale HMC, cu semnificatie
prognostica, numite criteriile lui Papile.
 CRITERIILE LUI PAPILE PENTRU HMC:
• Grad I (HMC usoara) – hemor.in reg.subepen-
dimara,periventriculara.Hemoragie minima in
ventriculii laterali,care au dimensiuni normale.
• Grad II (HMC moderata) – cantitati moderate de
sange in ventriculii laterali,care nu sunt dilatati.
• Grad III (HMC severa) – hemoragie masiva in
ventriculii laterali,formand un cheag intraventri-
cular.
• Grad IV (HMC foarte severa) – leucomalacie
chistica periventriculara,cu sau fara hemoragie
intraventriculara.
- HMC de grad I si II nu au risc de handicap
neurologic.
- HMC de grad III si IV – evolueaza cu sechele
neurologice.
COMPLICATIA cea mai redutabila a HMC este:
- Hidrocefalia posthemoragica
Se form.prin obstructia fluxului LCR la
niv.ventriculului IV sau la baza creierului
(hidrocefalie necomunicanta) sau prin tulburari
de resorbtie a LCR (hidrocefalie comunicanta).
Semne clasice de hidrocefalie: ↑ perimetrului
cranian,bombarea FA, privire in “apus de soare”
• Tratamentul hidrocefaliei:
- Punctii lombare succesive ,saptamanale,10-15
ml/kg, care vor scadea tranzitor volumul
ventriculilor. Se evalueaza periodic dimensiunile
ventriculilor si pres.intracraniana.
- In caz de insucces – trat.chirurgical : sunt
ventriculo-peritoneal permanent.
- Trat.adjuvant: Furosemid 1 mg/kg/zi,in doua
prize.
HEMORAGIA MENINGO-CEREBRALA
A NN.LA TERMEN
Apare datorita traumatismului obstetrical
determinat de disproportia fat-bazin,prezentatie
pelviana,manevre obstetricale inabile.
SEDIUL HEMORAGIEI:
- Fosa cerebrala posterioara (cerebel,spatiul
subdural).
Simptomatologie: tulb.de ritm resp,crize de
apnee,nistagmus vertical,semne neurologice
focale : convulsii focale,hemipareza,deviere
conjugata a capului si ochilor.
- Subarahnoidian
Clinic: iritabilitate si convulsii.
DG.+ : CT cerebral
PROGNOSTIC:
- Sechelele neurologice – mai putin grave decat
in cazul prematurilor cu HMC
- HMC catastrofale – prognostic foarte sever.
- Prognosticul depinde si de suprafata afectata
de hemoragie ( masurata prin CT sau RMN).
SECHELELE HMC : retard mental sever,
epilepsie,spasticitate,convulsii,IQ sub 80.
TRATAMENTUL HMC :
- Manipularea cu blandete a nn.
- Se evita adm.i-v de subst.osmotic active care
agraveaza HMC;
- Dexametazona – se adm prenatal mamei
- ↓ incidenta HMC la prematuri.
- vitam.K in priza unica - 2,5 mg/kg
- reduce agravarea
postnatala a leziunilor hemoragice.
- Evacuarea neurochirurgicala a hematoamelor
mari,care realizeaza compresie.