ULTRASONIDO NORMAL DE

HIGADO, VIA BILIAR Y PANCREAS

Julio Henao C.
PRESENTATION NAME
Residente Radiología e imágenes Diagnosticas
Description
Universidad de Cartagena
 Contenido

• Anatomía Normal de Hígado, vía

biliar y Páncreas

• Técnica Ecográfica

• Ecografía Hepática Normal

 Anatomía del Hígado
• El órgano mas grande del
abdomen (1500 gm)

• Longitud: en el adulto mide

aproximadamente 26 por 15 cm
y 8 cm de espesor a nivel del
lóbulo derecho.

• Hipocondrio derecho

• Intraperitoneal
 Anatomía del Hígado
Limites (Exterior)

LIMITE
SUPERIOR

LIMITE LATERAL
IZQUIERDO
Espacios peritoneales
 Ligamentos del Hígado

Mantenido en su posición por:

• Vena cava inferior, (Venas suprahepaticas)
• Ligamento redondo del higado. Coronario, falciforme y triangulares
• Repliegues peritoneales.
Pedículo Hepático
Circulación arterial hepática
La vena porta
Drenaje venoso
Vista frontal
Cara superior, diafragmática
Cara inferior
ANT

POST
Funcional-
Irrigación portal
Vista frontal
Anatomía transversal
Anatomía transversal
Anatomía transversal
 Triada Portal

Capsula de Glisson
Drenaje linfático del hígado

Ganglios hepáticos que siguen el

recorrido inverso de la arteria
hepática.

Ganglios: (Porta hepatis, Omento

menor) Retropiloricos
celiacos Cisterna del Quilo
 Inervación del hígado

Plexo solar: de los nervios neumogástrico izquierdo y

derecho y también del frénico derecho, por medio del plexo
diafragmático.

Plexo celíaco: que inerva al hepático, mezcla de fibras

simpáticas y parasimpáticas.
 FUNCIONES DEL HIGADO

• La producción de bilis.
• Sintesis de proteínas.
• Producción de colesterol y sus proteínas de
transporte.
• La conversión de glucosa en glucógeno
• Procesamiento de la hemoglobina (almacena
hierro).
• Conversión del amoníaco tóxico en urea
• Depuración de la sangre de drogas y tóxicos.
• Regulación de la coagulación sanguínea.
• Producción de factores de inmunidad
Via Biliar
 Via Biliar
 Vías biliares intrahepáticas
 Conductos segmentarios
 Conductos biliares sectoriales

 Vías biliares extrahepáticas

 Conductos hepáticos D e I
 Vía biliar principal
Vías biliares intrahepáticas
 VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

• Conductos hepáticos
derecho e izquierdo

• Conducto hepático
común

• Vesícula biliar

• C. cístico

• Colédoco
 Vesícula Biliar

Cara visceral del Hígado

Tamaño 10 x 3 cm
Cuello en posición superior del Hígado y cuerpo en inferior
Partes anatomías, Relaciones
Circulación
30 – 60 ml
 CONDUCTO CISTICO

• 3 mm de diámetro y
unos 2 a 4 cm de largo.
• En su interior presenta
una serie de válvulas
semilunares, llamadas
válvulas en espiral o de
Heister
 COLEDOCO

• La longitud varía de 5 a 15 cm

Cuatro porciones:
• 1. Supraduodenal: longitud
promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm
• 2. Retroduodenal: longitud
promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5
cm
• 3. Pancreática: longitud
promedio 3.0 cm, límites 1.5 a
6.0 cm
• 4. lntramural: longitud promedio
1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm
 Vía biliar extrahepatica
Arterias:

• La vesícula biliar: Arteria

cística.

• Los conductos biliares:

A. pancreatoduodenal
posterosuperior, retroduodenal
y hepáticas derecha e
izquierda.

• El riego del colédoco : (60%

de la arteria retroduodenal) y
en 38% de arriba (de la arteria
hepática derecha).
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 Vía biliar extrahepatica
Drenaje linfático

• Vesícula biliar : Ganglio

cístico y hepático común, y
de aquí al "ganglio del hiato"
y a ganglios
pancreatoduodenales
posteriores

• Conductos biliares
extrahepáticos: Ganglios
pericoledocianos
ANATOMIA PANCREAS
Zona pancreato-
duodenal
 SITUACION Y MEDIOS DE FIJACION

Situacion Por medio del

transeversa peritoneo se fija
Situado por • Se fija solidamente a la pared
delante de los al duodeno por posterior del
medio de tractos abdomen
principales vasos conjuntivos
abdominales • La cola queda movil
y unida al bazo por
los vasos esplenicos
CONFIGURACION EXTERIOR

Retroperitoneal (Excepto la Mas voluminoso en su

cola) L1 extremidad derecha

Su forma recuerda a la de un martillo

Posee una coloracion
blanco-rosada en estado Pesa de 65 – 70 gr
fresco

Longitud: 15 cm
Altura: 7cm Espesor: 2 – 3 cm
 Páncreas, Relaciones

• Anteriores.- Colon transverso, mesocólon transverso, transcavidad

de los omentos y estómago
• Posteriores.- colédoco, vena porta, cava inferior, esplénica,
músculo psoas izq., glándula suprarrenal izq., riñón izq. e hilio del
bazo.
Páncreas
Páncreas
 Páncreas, Riego arterial
A. Gastroduodenal, rama de la
gastroeepiploica, rama de la Hepatica (T. Celiaco)
A. Pancreatica dorsal, rama de la esplenica
A. Pancreatica transversa, rama de la M inferior
Venas: Cabeza: V. M. Sup. Y porta, El resto: V. Esplenica
 Páncreas

Drenaje linfático
Ganglios celiacos preaorticos
• Anatomía Normal

• Técnica Ecográfica

• Ecografía Hepática Normal

 Consideraciones
técnicas:
•6 Horas de ayuno
•Visualización: Sub e intercostal
•Maniobras: Inspiración profunda
•Todos los cortes

Longitudinales.

Transversales.

Oblicuos.
• Anatomía Normal

• Técnica Ecográfica

• Anatomía Ecografía Hepática

Normal
 Anatomía Ecográfica
Cortes Longitudinales

Barrido subxifoideo-línea medio-

axilar derecha.
 Anatomía Ecográfica
Cortes Transversales

Barrido subxifoideo-
Anatomía Ecográfica
 HIGADO
Ecoestructura
 Tamaño hepático

si el diámetro longitudinal a nivel de la

linea medioclavicular es
superior a 150 mm
Medio Clav.:
10,5 cm Long. Y 8,1
de espesor
Línea Media:
8,3 Long y 5,7 de
espesor
+/- 1,5
 Anatomía Hepática US

Lóbulos

Sagital
Lóbulo dcho, izq, y Anatomía Hepática US
caudado
 Anatomía Ecográfica
Ligamento redondo
 Anatomía Hepática US

Venas hepáticas

Se ven mejor en una

proyección oblicua subcostal
Venas porta D - I

Transversal
Oblicua subcostal
Oblicua subxifoidea VPD
Vía Biliar
Vía Biliar
Vía Biliar
Páncreas
Páncreas
Páncreas, Conducto
pancreático
 ULTRASONIDO PATOLOGICO DE
HIGADO

Julio Henao C.
Residente Radiología e imágenes Diagnosticas
Universidad de Cartagena
 DIFUSA

FOCAL
PATOLOGIA HEPATICA

METASTASIS

VASCULAR
 PATOLOGIA ECOGRAFICA DE HIGADO

FOCAL DIFUSA

QUÍSTICAS SÓLIDAS CALCIFICADAS

QUISTES
ADENOMA HEPATICO
CONGÉNITOS METÁSTASIS HEPATOMEGALIA
HEMANGIOMA CAVERNOSO CALCIFICADAS.
ENFERMEDAD
POLIQUISTICA HEPATITIS
HEPATORENAL HIPERPLASIA QUISTE HIDATÍDICO
NODULAR FOCAL
GRANULOMAS ESTEATOSIS
ABSCESO HEPATICO HIGADO GRASO FOCAL CALCIFICADOS

HAMARTOMAS BILIARES CIRROSIS

QUISTE PARASITARIO

H. DE ESTASIS
METASTASIS QUISTICAS METASTASIS HEPATICAS

TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS

HEMATOMAS
 DIFUSA

FOCAL
PATOLOGIA HEPATICA

METASTASIS

VASCULAR
 PATOLOGIA DIFUSA

Hepatomegalia
si el diámetro longitudinal a nivel de la
linea medioclavicular es
superior a 150 mm

Medio Clav.:
10,5 cm Long. Y 8,1
de espesor
Línea Media:
8,3 Long y 5,7 de
espesor
+/- 1,5
Principios basicos de ecografia, Eugenio CEREZO lopez
Dimensiones normales
 PATOLOGIA DIFUSA

HEPATOMEGALIA
 PATOLOGIA DIFUSA

HIGADO GRASO

Obesidad, DM, hiperlipemia,

alcohol, Metotrexato, Tamoxifeno,
gastroplastia
 PATOLOGIA DIFUSA

HIGADO GRASO
 PATOLOGIA DIFUSA

HEPATITIS AGUDA

“Normal”
Descartar otros
diagnósticos
“Cielo estrellado”
Edema de pared
vesicular
Hepatomegalia
 PATOLOGIA DIFUSA

HEPATITIS CRONICA

“Normal”
Patrón “grosero”
HETEROGENEO
Lobulación ligera del
Contorno hepático
Incipiente dilatación
de la vena porta
 PATOLOGIA DIFUSA

CIRROSIS HEPATICA

Fibrosis y nódulos de regeneración,

insuficiencia hepatocelular e
hipertensión portal.
90% virus hepatotropos B y C y al
alcohol.
US, capacidad diagnóstica 82-88%
 PATOLOGIA DIFUSA

HIGADO DE ESTASIS

>25mm

>10mm

Cardíaca (IC dcha, valvulopatías, pericarditis constrictiva)

Pulmonar (cor pulmonale, HTP primaria)
 DIFUSA

FOCAL
LESIONES QUISTICAS
PATOLOGIA HEPATICA
LESIONES SOLIDAS

LESIONES CALCIFICADAS

METASTASIS

VASCULAR
PATOLOGIA FOCAL

LESIONES QUISTICAS
QUISTES HEPÁTICOS CONGÉNITOS

Hemorrágico

Anomalia en el desarrollo
de un conducto biliar
intrahepático
2.5 % de la población

LESIONES QUISTICAS
 LESIONES QUISTICAS

ENFERMEDAD POLIQUISTICA HEPATORENAL

 LESIONES QUISTICAS
ABSCESO HEPÁTICO

PIOGENO

(50% anecoicos, 25% hipo o

hiperecoicos), pared irregular, ecos
internos, septos, niveles, refuerzo
acústico, focos ecógenos en
presencia de gas.
AMEBIANO
 ABCESO HEPATICO AMEBIANO

• Lesión en forma redonda u

oval.
• Ausencia de pared prominente.
• Hipoecogenicidad comparada
con higado normal.
• Ecos internos finos de bajo
nivel.
• Refuerzo acústico.
• Continuidad con el diafragma.
• La mayoría en lóbulo hepático
derecho.

Dx diferencial: Quiste simple con Hematomas, Neoplasia necrótica o quística.

 LESIONES QUISTICAS

QUISTE PARASITARIO, (Hidatidico)

“arena” hidatídica

Multivesicular
 LESIONES QUISTICAS

HEMATOMA
Indistinguibles de otras patologías
como quiste infectado o hemorrágico,
absceso o neoplasia quística.
 LESIONES QUISTICAS

METÁSTASIS QUÍSTICAS
 DIFUSA

FOCAL
LESIONES QUISTICAS
PATOLOGIA HEPATICA
LESIONES SOLIDAS

LESIONES CALCIFICADAS

METASTASIS

VASCULAR
PATOLOGIA FOCAL

LESIONES SOLIDAS
 LESIONES SOLIDAS

HEMANGIOMA CAVERNOSO

•Tumor benigno más

frecuente del hígado
•4% de la población
 LESIONES SOLIDAS
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

En el diagnóstico diferencial
consideraremos el adenoma hepático,
el hemangioma, las metátasis y el
hepatocarcinoma

1-3%
Respuesta hiperplásica a una
malformación vascular localizada
 LESIONES SOLIDAS
ADENOMA HEPATICO

Es un tumor raro , Anticonceptivos

Mujeres (10:1) en 3ª-4ª décadas de la vida.
Solitarias en el 70-80% bien circunscritas, tamaño entre 1-15 cm
Complicaciones graves: hemorragia
US: Diferente apariencia ecográfica
El diagnóstico diferencial : HNF, el carcinoma hepatocelular y las
metástasis hipervasculares.
 LESIONES SOLIDAS
HAMARTOMAS BILIARES

Son malformaciones benignas raras de los

conductos biliares
US: múltiples nódulos bien circunscritos, hipo
o hiperecoicos o de ecogenicidad mixta,
 LESIONES SOLIDAS

HEPATOCARCINOMA

TUMORES COLANGIOCARCINOMA
HEPÁTICOS
PRIMARIOS
CARCINOMA FIBROLAMELAR

CISTOADENOCARCINOMA BILIAR
 LESIONES SOLIDAS
TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS
HEPATOCARCINOMA

•Tumor hepático
primario más frecuente
(80-90%)

•Varones 30-45 años,

•US: masa o nódulos

hipoecoicos o
ecógenos , lo que los
hace indistinguibles de
un hemangioma o de
la infiltración grasa
focal
 LESIONES SOLIDAS
TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS
COLANGIOCARCINOMA

•Segunda neoplasia maligna hepática

primaria más frecuente (15%). INTRAHEPATICO O PERIFERICO

•Es un adenocarcinoma originado en

INTRADUCTAL
el epitelio de la via biliar

•50-60 años
HILIAR O DE KLATSKIN
•Pobre pronóstico

•US: masas homo o heterogéneas

grandes (5-15cm) con bordes
irregulares y nódulos satélites,
predominantemente hiperecoicas,
dilatación de la via biliar
intrahepática
 LESIONES SOLIDAS
TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS
CARCINOMA FIBROLAMELAR

Pacientes jovenes sin antecedentes

US: similar a: HNF, el hepatocarcinoma ,
hemangioma y el colangiocarcinoma
intrahepático.
 LESIONES SOLIDAS
TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS
CISTOADENOCARCINOMA BILIAR

Descartar: quiste hemorrágico

o infectado, absceso piógeno,
quiste hidatídico o metástasis
quísticas
 DIFUSA

FOCAL
LESIONES QUISTICAS
PATOLOGIA HEPATICA
LESIONES SOLIDAS

LESIONES CALCIFICADAS

METASTASIS

VASCULAR
 LESIONES CALCIFICADAS

GRANULOMA
CALCIFICADO
MTX
CALCIFICADA
DE CA DE
COLON

MTX CA
DE MAMA

QUISTE
HIDATIDICO
 DIFUSA

FOCAL
PATOLOGIA HEPATICA

METASTASIS

VASCULAR
METASTASIS HEPATICAS
 METÁSTASIS HEPÁTICAS

18:1
- Pulmón 13%

- Mama 14%
Órganos de origen:

- Páncreas 21%

MTX US:
•Presencia de múltiples - Estómago 23%
lesiones sólidas de
tamaño variable - Colon 42%

•Halo hipoecoico
rodeando una masa - Vesícula Biliar
hepática.

Localización: Ambos lóbulos 77%, solitarias (derecho 20%,

izquierdo 3%)
 METÁSTASIS
HEPÁTICAS
ECOGÉNICAS HIPOECOGÉNICAS QUÍSTICAS

Incidencia 25% Incidencia 37,5% Carcinoma mucinoso

Carcinoma de colon Linfoma 44% de ovario
(adenocarcinoma Páncreas 36% Carcinoma de colon
mucinoso) 54% Cáncer de cuello 20% Sarcoma
Hepatoma 25% Adenocarcinoma de Melanoma
Carcinoma de mama pulmón Carcinoma de pulmón
Ca Renal Cáncer de Pancreas
nasofaringe
PATRONES DE METÁSTASIS
HEPÁTICAS, FOCALES
PATRONES DE METÁSTASIS
HEPÁTICAS, MULTIPLES
METÁSTASIS HEPÁTICAS
METÁSTASIS PERIPORTALES
 DIFUSA

PATOLOGIA HEPATICA FOCAL

METASTASIS

VASCULAR
 >10 mmHg
HIPERTENSIÓN PORTAL

Diámetro > de 13 mm
a nivel del ligamento
hepatoduodenal

Colaterales esplenorrenales
Vena umbilical recanalizada
 HIPERTENSIÓN PORTAL

INTRAHEPATICA EXTRAHEPATICA

CIRROSIS TROMBOSIS CAVERNOMATOSIS DE LA

PORTAL PORTA
 PATOLOGIA VASCULAR HEPATICA

TROMBOSIS PORTAL

Material ecogénico que

distiende la luz de vaso
 PATOLOGIA VASCULAR HEPATICA

CAVERNOMATOSIS DE LA PORTA
Oclusión venosa portal de larga evolución
 PATOLOGIA VASCULAR HEPATICA

HÍGADO DE ESTASIS
 PATOLOGIA VASCULAR HEPATICA

SINDROME DE BUDD CHIARI

Oclusión de venas hepáticas con o sin oclusión de VCI
Ascitis, dolor abdominal y hepatomegalia

• Asociado a coagulopatías,
LLC, trauma, Ca,
• Hígado aumentado de
tamaño y bulboso.
• Incapacidad para observar la
venas hepáticas.
• Estenosis y ecogenicidad
interna, paredes engrosadas, Hipertrofia del lóbulo caudado, atrofia y
trombos. heterogeneidad periférica, colateral
intrahepática
 Bibliografía
• Ecografía abdominal, Segura Cabral
J.M. y Col

• Diagnostico por ecografia , Rumack -

wilson-charboneau.

• Apuntes de ecografía: higado, Dr. Vicente

Fernández Rodríguez, Habilidades e
Terapéutica

• Revista digital de ecografia clinica,

Anatomía topográfica del abdomen
superior, Manuel Devesa Muñiz Centro de
Salud de Allariz (Orense)