EXAMEN NACIONAL DE

MEDICINA HUMANA

DR. EMILIO SERQUEN RIVADENEYRA

APENDICITIS
AGUDA
 CONTENIDO:
1.-APENDICE CECAL:
1.1-EMBRIOLOGIA
1.2- ANATOMIA
1.3- HISTOLOGIA
1.4- IRRIGACION
2.-APENDICITIS AGUDA
2.1 INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
2.2 FISIOPATOLOGIA
2.3 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
2.4 EXPLORACION FISICA
2.5 PUNTAJES DIAGNOSTICOS
1.A-APENDICE CECAL: EMBRIOLOGIA
EMBRION DE 6 SEMANAS
EMBRION DE 4 SEMANAS:
ENDODERMO EL APENDICE Y EL CIEGO SE DESARROLLAN DE
EVAGINACIONES DE LA EXTREMIDAD CAUDAL DEL ASA DEL
ARTERIA MESENTERICA INTESTINO MEDIO EN LA 6TA SEMANA DEL DESARROLLO
SUPERIOR HUMANO: Cirugias Abdominales de Maingot.
Decimosegunda edición, 2018, pág. 623

VISIBLE POR PRIMERA VEZ A PARTIR DE 8VA SEMANA.

Principios de Cirugía Schwartz 10 ed, pag 1073
INTESTINO DELGADO

QUINTO MES DE GESTACION SE ALARGA DANDO LA FORMA

VERMIFORME; Cirugias Abdominales de Maingot.
Decimosegunda edición, 2018, pág. 623
COLON ASCENDENTE

COLON TRANSVERSO
PROXIMAL
1.2.-APENDICE CECAL: ANATOMIA

DURANTE EL DESARROLLO LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO REBASA A LA DEL APENDICE

POR LO QUE SE DESPLAZA EN SENTIDO MEDIAL HACIA LA VALVULA ILEOCECAL
PUNTO ANATOMICO DE REFERENCIA ES LA CONFLUENCIA DE LAS TRES TENIAS COLICAS.
LONGITUD PROMEDIO 6-9 CM (1-30CM);Principios de Cirugía Schwartz 10 ed, pag 1073

EL PROMEDIO DE LONGITUD DEL APENDICE ES DE 9CM, DIAMETRO DE 3-8mm Y SU

LUZ DE 1-3mm; Cirugías Abdominales de Maingot. Decimosegunda edición, 2018, pág.
623

PROMEDIO DE LONGITUD 9 CM ( 5-35 CM), PRINCIPIOS DE CIRUGIA,SABISTON 10 ED,

pag 1296

El apéndice es una formación diverticular de 5 a 8 cm de longitud que emerge

en la convergencia de las tenias del , colon, por lo regular 2 a 3 cm por debajo
de la válvula ileocecal. Gutierrez –Arrubarrena; Fisiopatología Quirúrgica del
aparato digestivo 4ta ed , pag 351
 1.2-APENDICE CECAL: VARIANTES DUPLICACIONES, TRIPLICACION ,
ANATOMICAS AGENESIA

DEMORA EN EL DIAGNOSTICO
60%
(Intraperitoneal por lo
general, Dolor en
flanco o espalda al ser
retroperitoneales)

Dolor testicular por

irritación arteria LA PUNTA DEL APENDICE POR LO GENERAL
espermática o uréter ESTA A NIVEL DEL CID , PERO ALGUNAS VECES A
NIVEL DEL CII O CSD

30%, dolor
supra púbico
Retroperitoneal
7-10%

PRINCIPIOS DE CIRUGIA,SABISTON 10 ED, pag 1296

1.3.-APENDICE CECAL: HISTOLOGIA

El apéndice termina en un fondo de saco que por su

porción superior se abre al ciego por el orificio ceco-
apendicular llamado válvula o esfínter de Gerlach. Este
pliegue mucoso estrecha el orificio ceco-apendicular.
Otros autores como Testut y Lafforque consideran al
esfínter de Gerlach como muy raro y aseguran una
frecuencia de aparición del 1 %.

LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA Y UNA ORIENTACION DEL TIPO DE ESFINTER DE LAS FIBRAS
MUSCULARES EN EL ORIFICIO APENDICULAR HACEN QUE EL APENDICE SEA SUSCEPTIBLE A
LA OBSTRUCCION. Cirugías Abdominales de Maingot. Decimosegunda edición, 2018, pág.
623

EL APARECE EL TEJIDO LINFOIDE DESPUES DE 2 SEMANAS DEL NACIMIENTO , PERO

NO ES HASTA LA PUBERTAD (2DA DECADA) CUYA CANTIDAD AUMENTA
EXTENDIENDOSE HASTA LA 3ERA DECADA DE LA VIDA.
IG A ?
Principios de Cirugía Schwartz 10 ed, pag 1073
 ARTERIRA MESENTERICA SUPERIOR

1.4.-APENDICE CECAL: IRRIGACION

LA ARTERIA ILEOCOLICA O ILEOBICECOAPENDICULOCOLICA ( RAMA COLATERAL DE ARTERIA MESENTERICA

SUPERIOR). Anatomia Humana , Latarjet-Ruiz Liard 5ta ed, pag 1451
 ARTERIRA MESENTERICA SUPERIOR
1.4.-APENDICE CECAL: IRRIGACION E
INERVACION

LA ARTERIA ILEOCOLICA O ILEOBICECOAPENDICULOCOLICA ( RAMA COLATERAL DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR). Anatomia Humana , Latarjet-
Ruiz Liard 5ta ed, pag 1451
INERVACION PROVIENE DEL PLEXO CELIACO POR INTERMEDIO DEL PLEXO MESENTERICO SUPERIOR , SIGUIENDO LAS ARTERIAS TERMINAN EN LOS
PLANOS MUSCULARES DEL CIEGO Y DEL APENDICE). Anatomia Humana , Latarjet-Ruiz Liard 5ta ed, pag 1465
 FECALITOS
2.-APENDICITIS AGUDA: INCIDENCIA Y
HIPERTROFIA DE TEJIDO
EPIDEMIOLOGIA LINFOIDE

TUMORES
INCIDENCIA LIGERAMENTE MAS COMUN EN LOS HOMBRES CON UNA
RELACION HOMBRE MUJER DE 1,4: 1 SEMILLAS
70% DE APENDICITIS AGUDA SON MENORES DE 30 AÑOS
PARASITOS INTESTINALES
INCIDENCIA EN HOMBRES 10-14 AÑOS
INCIDENCIA EN MUJERES 15-19 AÑOS CONTRASTE DE BARIO
PROMEDIO DE PERFORACION 19,2%
EXTREMOS DE LA VIDA MENORES DE 5 AÑOS Y MAYORES DE 65 AÑOS
RIESGO DE PERFORACION MAYOR AL 50%
Cirugías Abdominales de Maingot. Decimosegunda edición, 2018, pág. 624

ASOCIADA A PAISES CON DIETAS OCCIDENTALES , CON DIETAS RICAS EN GRASAS SATURADAS , BAJAS EN FIBRA Y ALTA
EN AZUCARES REFINADOS, SE POSTULA QUE LA DIETA BAJA EN FIBRA CONDUCEN A UN CONTENIDO INTESTINAL
MENOS VOLUMINOSO , TIEMPO DE TRANSITO INTESTINAL PROLONGADO Y AUMENTO DE LA PRESION
INTRALUMINAL

2.2-APENDICITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIA
DOLOR VAGO, DIFUSO, POR
ESTIMULACION TERMINACIONES
NERVIOSAS DE FIBRAS
VISCERALES AFERETES DE
ESTIRAMIENTO
DOLOR COLICO POR
ESTIMULACION DE
PERISTALTISMO
CATARRAL O CONGESTIVA:
OBSTRUCCION PROXIMAL HIPEREMICA, EDEMA Y EROSIONES
DE LA LUZ DE SUBMUCOSA
1.-FECALITO : 70%
2.-HIPERTROFIA DE TEJIDO
LINFOIDE 25-30% POR LO
GENERAL EN NIÑOS-VIRAL
2.-AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
MUCOSA APENDICULAR
SECRETA
LIQUIDO(CAPACIDAD DE
LUMEN 0.1ML) ELEVA LA
PRESION:0,5ML +
DISTENSION
SECUENCIA DE MURPHY
NAUSEAS Y
DOLOR VOMITOS FIEBRE
NAUSEAS –VOMITOS
MIGRACION DEL DOLOR 4-6 H (1-12)
ANOREXIA
FLEMONOSA O
SUPURADA: ULCERACION GANGRENOSA PERFORADA
DE MUCOSA
3.- COMPROMISO LINFATICO Y
RETORNO VENOSO: BLOQUEO 5.-OBSTRUCCION
ARTERIAL
ACUMULO DE LIQUIDO ESTERIL 4.-PROCESO INFLAMATORIO SE MICROINFARTOS
INICIAL , LUEGO TRASLOCACION EXTIENDE A CAPA MUSCULAR Y ANTIMESENTERICOS
BACTERIANA: PROLIFERACION SEROSA Y EXISTE CONTACTO CON PERFORACION DESPUES
POLIMICROBINA MAS RESPUESTA
INFLAMATORIA CON MIGRACION
PERITONEO PARIETAL: DEL PUNTO DE Gutierrez –Arrubarrena; Fisiopatología
MIGRACION DEL DOLOR OBSTRUCCION APENDICE
DE PMN Quirúrgica del aparato digestivo 4ta ed , pag
352
2.2-APENDICITIS AGUDA: POLIMICROBIANA

PRINCIPIOS DE CIRUGIA,SABISTON 10 ED, pag 1297

2.2-APENDICITIS AGUDA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS
GENITOURINARIAS
CAUSAS CAUSAS NO
ABDOMINALES
CAUSAS
GASTROINTESTINALES INFECCIOSAS
PIELONEFRITIS ADENITIS DIVERTICULITIS NEUMONIA DEL LOBULO
INFERIOR
ILEITIS INFECCIOSAS
TERMINAL: YERSINIA,
MESENTERICA DE MECKEL TUBERCULOSISO CMV
NEFROLITIASIS TORSION DE EPIPLON DIVERTICULITIS HEMATOMA DEL GASTROENTERITIS
DEL SIGMOIDE MUSCULO RECTO
HIDRONEFROSIS OBSTRUCCION DE DIVERTICULITIS FARINGITIS COLITIS POR CMV
INTESTINO DELGADO CECAL STREPTOCOCICS
ITU HEPATITIS NEOPLASIA
APENDICULAR
ABSCESO ULCERA DUODENAL INTSUSCEPCION
PERIRRENAL PERFORADA

PANCREATITIS TIFLITIS
COLECISTITIS AGUDA LINFOMA
2.2-APENDICITIS AGUDA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EN MUJERES EN EL EMBARAZO
QUISTE OVARICO ROTO O NO ROTO) EMBARAZO ECTOPICO
QUISTE DEL CUERPO LUTEO DOLOR DE LIGAMENTO REDONDO
TORSION DE OVARIO CORIOAMNIONITIS
ENDOMETRIOSIS DPP
EPI TPP
ABSCESO TUBOVARICO
2.3-APENDICITIS AGUDA: EXPLORACION FISICA

TRIADA DIEULAFOY:
HIPERSENSIBILIDAD DE LA PIEL
CONTRACCION MUSCULAR REFLEJA
DOLOR A LA PRESION EN MC BURNEY
 2.3-APENDICITIS AGUDA: EXPLORACION FISICA
SIGNO DE BLUMBERG : DOLOR INTENSO A LA DESCOMPRESION POR IRRITACION
PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING : AL PERCUTIR LA FII Y A LA DESCOMPRESION SE REFLEJA

MAYOR DOLOR A NIVEL DE FID

SIGNO DEL PSOAS O DE COPE: EN DECUBITO SUPINO SE EXTIENDE LENTAMENTE

EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO HACIENDO QUE EL PSOAS SE CONTRAIGA Y
CAUSE DOLOR

SIGNO DE AARON: DOLOR EN FID AL COMPRIMIR EPIGASTRIO

SIGNO DEL CHEIG: DOLOR EN FID AL COMPRIMIR CSD

SIGNO DE DUMPHY DOLOR EN FID QUE AUMENTA CON LA TOS

SIGNO DEL OBTURADOR:DOLOR A LA FLEXION DE MUSLO DERECHO MAS

ROTACION INTERNA
 2.3-APENDICITIS AGUDA: EXPLORACION FISICA

SIGNO DE HEAD: HIPERESTESIA SOBRE FID

SIGNO DE HORN: DOLOR EN FID POR LA TRACCION SUAVE DEL TESTICULO DERECHO

SIGNO DEL BRITAIN: LA PALPACION DE FID PROVOCA RETRACCION DE TESTICULO DE MISMO LADO ( EN
APENDICITIS GANGRENOSA)

SIGNO DE HESSE. DIFERENCIA DE LA TEMPERATURA AXILAR DE AMBOS LADOS.

SIGNO DE KAHN: BRADICARDIA EN APENDICITS AGUDA GANGRENADA

SIGNO DE MASTIN : DOLOR EN REGION CLAVICULAR EN LA APENDICITS AGUDA

SIGNO DE EROS : EN NIÑOS CON APENDICITIS PELVICA PUEDE PROVOCAR ERECCION DEL PENE TRAS IRRITACIONDEL
PERITONEO SOBRE LA FASCIA DE WALDEYER OCASIONANDO UN ESTIMULO PARASIMPATICO
 2.4-APENDICITIS AGUDA: PUNTAJES DIAGNOSTICOS
APENDICETOMIA REALIZADA DE FORMA TARDIA: AUMENTA EL RIESGO DE PERFORACION APENDICULAR SEPSIS : AUMENTO DE MORBIMORTALIDAD COMO ISO,
PERFORACION, ABSCESOS , SEPSIS Y MUERTE

APENDICETOMIA REALIZADA DE FORMA TEMPRANA: REDUCCION EN LA EXACTITUD DIAGNOSTICA, AUMENTO DE APENDICETOMIAS NEGATIVAS O INNECESARIAS
(20-40%)

ESCALA DE
ALVARADO

S: 68-82% E: 75-87.9%
RIESGO BAJO: 0-4, PROBABILIDAD 7,7%
RIESGO INTERMEDIO: 5-6, PROBABILIDAD
57,6%
RIESGO ALTO 7-10, PROBABILIDAD 90,6%
 2.4-APENDICITIS AGUDA: PUNTAJES DIAGNOSTICOS

ESCALA DE
RIPASSA

S:98% E:83%
MENOR DE 5 PUNTOS IMPROBABLE ,
OBSERVACION
5-7 PUNTOS BAJOPROBABLE,
OBSERVACION ECOGRAFIA
ABDOMINAL
7,5 -11,5 ALTA PROBABILIDAD,
APENDICETOMIA
MAYOR DE 12 APENDICITIS,
APENDICETOMIA
 2.4-APENDICITIS AGUDA: PUNTAJES DIAGNOSTICOS

ESCALA DE
RIPASSA

S:98% E:83%
MENOR DE 5 PUNTOS IMPROBABLE ,
OBSERVACION
5-7 PUNTOS BAJOPROBABLE,
OBSERVACION ECOGRAFIA
ABDOMINAL
7,5 -11,5 ALTA PROBABILIDAD,
APENDICETOMIA
MAYOR DE 12 APENDICITIS,
APENDICETOMIA