Sunteți pe pagina 1din 13

INSUFICIENTA

HEPATICA

TAPES VICTORIA

GR M1411
DEFINITIE

Insuficienţa hepatică acută (IHA) este o


condiţie rară asociată cu deteriorarea rapidă a
funcţiei hepatice cu alterarea stării mentale şi
apariţia coagulopatiei la indivizii anterior
sănătoşi sau acutizarea unei patologii cronice
CLASIFICARE

 În funcţie de intervalul de timp:


supraacută (durata suferinţei mai mică de 7 zile),
acută (durata suferinţei 7-21 zile)
subacută (durata suferinţei mai mare de 21 zile şi mai mică de 26 săptămâni)
 deprecierea rapidă a funcţiei hepatice:
fulminantă (apariţia encefalopatiei hepatice în 8 săptămâni de la debutul
simptomelor la un individ fără maladii hepatice preexistente)
subfulminantă (apariţia encefalopatiei hepatice la 26 săptămâni de la
debut)
CAUZE
Hepatite acute virale (A, B, C, D, E, G)
Afecţiuni virale Virusul herpes simplex
Citomegalovirus
Adenovirusuri
Varicela
Mononucleoza infecţioasă
Febra galbenă

Anestezice (halotan) ,Paracetamol ,Antibiotice (ampicilin-


Medicamente şi alte substanţe clavulanat, ciprofloxacilină, doxiciclină, eritromicină,
tetraciclină, izoniazidă, rifampicină), Antidepresive
(amitriptilina) ,Antiepileptice (valproatul, fenitoina),
Ciuperci otrăvitoare, plante Tetraclorură de carbon, Alcool
Agenţi imunosupresivi (ciclofosfamida, metotrexat)
Antiinflamatoare nonsteroidiene ,
Salicilaţii Antivirale: fialuridine
Antidiabetice: troglitazone ,
Toxice industriale
Droguri ilicite Extazy
Cocaina

Cauze vasculare Hepatita ischemică


Şoc
Tromboza de venă portae
Tromboza de venă hepatică (Sindrom BuddChiari)
Tromboza arterială hepatică

Maladii autoimune Hepatita autoimună

Tumori Tumori primare ale ficatului


Tumori metastatice (cancer mamar, pulmonar,
melanom, limfom, leucemie)

Cauze metabolice Ficatul gras acut de sarcină


Sindromul Reye
TABLOU CLINIC

 Evaluarea statusul mental: somnolenta, confuzie, bradipsihie


(proceseaza greu informatiile si raspunde cu intarziere), bradilalie
(vorbeste foarte lent).
 Icter.
 Distensia abdomenului si mase abdominale: abdomenul poate fi marit
prin prezenta lichidului de ascita. Se poate gasi ficatul marit
(hepatomegalie) sau splina marita ( splenomegalie).
 Edem cerebral cu cresterea presiunii intracerebrale, care poate produce
edem papilar, hipertensiune si bradicardie.
 Palmele pacientului pot fi rosii si poate fi prezent un tremor al mainilor,
numit asterixis sau flapping tremor, semn de afectare neurologica in
cadrul bolii hepatice.
Child Pugh score – sensibilitate
şi specificitate 80%
1 2 3
Encefalopatie niciuna Minimă (I /II) Avansată(coma)

Ascita Absentă Controlată Refractară

Bilirubina(µmol/l) <34 34-51 >51


(mg/dl) <2 2-3 >3
Albumina (g/l) >35 28-35 <28

Prothrombina(sec) <4 4-6 >6

INR <1.7 1.7-2.3 >2.3

Clasele A = 5-6 puncte, B = 7-9 puncte, C = 10-15 puncte


DIAGNOSTIC
Analize de sange
– Hemograma poate arata scaderea numarului de trombocite (trombocitopenia).
– Afectarea coagularii sangelui, cu cresterea INR –ului. Ficatul are si functie de producere a factorilor de
coagulare, iar atunci cand este afectat, va fi perturbata si coagularea sangelui, cu o tendinta la sangerare.
– Transaminazele pot fi foarte mult crescute (cum se intampla in hepatitele acute virale ) sau mai putin crescute
(de maxim 10 ori peste normal, ca in ciroza hepatica). Transaminazele pot avea si valori normale.
– Bilirubina poate fi crescuta.
– Nivelul crescut al amoniacului din sange indica afectarea cerebrala in cadrul insuficientei hepatice (
encefalopatia hepatica).
– Nivelul glucozei din sange poate fi scazut (mai frecvent in insuficienta hepatica de cauza alcoolica).
– Atunci cand creste creatinina se suspecteaza afectarea renala in cadrul insuficientei hepatice (cunoscut sub
numele de sindrom hepatorenal).
– Testarea pentru virusurile hepatitice poate indica o infectie virala care a precipitat aparitia insuficientei
hepatice.
– Se pot determina nivelul sanguin al paracetamolului sau cuprul liber (in cazul suspiciunii de boala Wilson).
DIAGNOSTIC
Imagistic
– Ecografia Doppler ofera mai multe informatii: arata daca vena hepatica este
permeabila (daca nu este permeabila se suspecteaza sindromul Budd-Chiari), poate
descrie existenta unor formatiuni intrahepatice (care pot fi cancere hepatice
primare sau secundare, metastaze). De asemenea, ecografia abdominala descrie si
eventuala prezenta a ascitei (lichid intraabdominal).
– Tomografia computerizata (CT) sau Rezonanta magnetica nucleara (RMN) pot
exclude alte patologii, in special daca exista ascita in cantitate mare, obezitate sau
daca se ia in considerare transplantul. Se va evita folosirea substantei de contrast
daca este evidenta afectarea renala.
– Investigatiile imagistice cerebrale pot arata edem cerebral.
– Se poate realiza o electroencefalograma, pentru a stabili gradul encefalopatiei
hepatice.
– Se recomanda de obicei evitarea biopsiei hepatice atunci cand este afectata functia
de coagulare a sangelui.
TRATAMENTUL
Supadozare acetamninofen (PARACETAMOL) N-acetilcisteina

Ciuperci otrăvitoare (Amanita) Penicilină G: 1 g/kg/zi şi NAC (similar supradozajului cu


acetaminofen)

Hepatita autoimună Metilprednisolon 60 mg/zi

Hepatită cu virusul herpes simplex Aciclovir 30 mg/kg/zi

Hepatită cu virusul B Lamivudine 100-150 mg/zi oral

Ficat gras de sarcină/ HELLP Naşterea copilului


COMPLICATII

 Infectia: este o complicatie care pune mari probleme. Peritonita bacteriana


spontana poate sa apara frecvent. Mai pot sa apara infectii oportuniste si
pneumonii.
 Edemul cerebral se poate asocia cu hipertensiunea intracraniana si deces.
 Hemoragia. Poate sa apara hemoragia din varicele esofagiene (care apar ca si
complicatie a cresterii presiunii in sistemul venos port, mai ales in cadrul cirozei
hepatice).
 Cele mai frecvente complicatii ale insuficientei hepatice care pot duce la deces,
chiar si dupa efectuarea transplantului hepatic, sunt : sangerarea, sepsisul,
edemul cerebral, insuficienta renala acuta, insuficienta respiratorie.
MULTUMESC PENTRU ATENTIE !!!