Terapeutica Grupo2 Derrame Pleural

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

D. L. NO. 69-04 DE 14 DE ABRIL DE 1969
Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
TEMA: MANEJO TERAPÉUTICO DE:
DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO Y NO NEOPLÁSICO.
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO
(DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO)
HEMOPTISIS.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO.
INTEGRANTES: NICOLE BORJA
JAIME ESPINOZA
TAHIRY AGUILAR
DAMIAN PACHAR
SEXTO SEMESTRE “B”

DOCENTE: DR. ROBERTO AGUIRRE PHD.
DERRAME
PLEURAL
NEOPLÁSICO Y
NO NEOPLÁSICO
FARRERAS R. MEDICINA INTERNA. 18th ed. EDITOR E, editor. BARCELONA : ELSEVIER; 2016
DERRAME PLEURAL
La acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural debido a una
producción excesiva de éste o a una incapacidad para su depuración
LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Visceral
Hoja Parietal
MECANISMOS Trasudados
Aumento de la presión hidrostática
Descenso de presión oncótica
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumenta de liq. intersticial
Aumento de la presion hidrostatica Disminución de presión pleural
Exudados
Descenso de la presion oncotica
Aumento de permeabilidad vascular
Descenso de la presion pleural Obstrucción al flujo linfático
Rotura vascular torácica (hemotorax)
Alteracion del drenaje linfatico Rotura de conducto torácico (quilotorax)
Paso de liquido desde la cavidad peritoneal Paso a otra cavidad
Retroperitoneo o peritoneo (piotorax)
%
Tuberculosis 42%
Neoplasia 28%
Infección no tuberculosa 17%
Trasudados 9%
DERRAME PLEURAL
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA %
Tuberculosis 42%
Neoplasia 28%
Infección no tuberculosa 17%
Trasudados 9%
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA
Liquido en espacio
pleural
Ocupa espacio en
cavidad de torax
Reduccion de volumen
+
Aumento de presion
intrapleural
Reduccion de ventilacion (V) Transtorno restrictivo

+ +
Se mantiene perfusion Alteracion V/Q ……Hipoxemia
DERRAME PLEURAL
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor punta de costado

Fiebre, disnea, cianosis
Tos seca
EXPLORACION FISICA
Dolor tipo pleurítico
LP ocupa más de 1/3 hemitórax - disnea.
Matidez , disminucion de vibraciones

vocales
Abombamiento y disminución de los

movimientos respiratorios
DERRAME PLEURAL
Toracentesis
Terapeutica Busca aliviar la disnea

Historia clinica
Diagnostica Busca obtener liquido para realizar analisis
Antecedentes bioquimico
Clinica microbiologico
Exploracion fisica Citologia
Cultivo-baciloscopia
Inspección: expansibilidad disminuida o
Celular
abolida
Palpación: frémito disminuido o abolido
Percusión: matidez
Auscultación: Murmullo vesicular
disminuido o abolido
Estudios de Imagen
Rx, Ecografia, TAC
DIAGNÓSTICO
• Derrame libre, condensación
Rx tórax homogénea, con amplia base de
posteroanterior y contacto en la pared torácica y con
lateral. borde superior cóncavo.
• Derrame encapsulado borde superior
pierde esa forma
Derrame pleural • Ecografía - toracocentesis.

encapsulado o
multiloculado
• Estudiar la asociación de
TAC derrame con
engrosamiento pleural
Bibliografía: FARRERAS R. MEDICINA INTERNA. 18th ed. EDITOR E, editor. BARCELONA : ELSEVIER; 2016
SEXTO SEMESTRE “B “
DERRAME PLEURAL
Toracentesis Analisis bioquimico
Apariencia
TORACOCENTESIS
Líquido extraído se debe distribuir en varios tubos
Debe prepararse otra muestra diluida al 50% con alcohol para

estudio citopatológico.
LP - olor fétido solicitar estudio de anaerobios
Huele a orina se sospechara urinotorax, creatinina en sangre y

en liquido pleural (cociente superior a 1).
Exudados, pleura está directamente afectada.
Hemorrágico hay que pensar en la posibilidad de neoplasia, infarto

pulmonar o traumatismo
SEXTO SEMESTRE “A “
DERRAME PLEURAL
Analisis bioquimico
Diferencia de trasudado y exudado
Otros metodos
Biopsia pleural
toracoscopia
Fibrobronscopia
MANEJO DEL DERRAME PLEURAL
MANEJO DEL DERRAME PLEURAL
Bibliografía: https://www.neumosur.net/files/EB04-24%20derrame%20pleural.pdf SEXTO SEMESTRE

DERRAME PLEURAL
TRATAMIENTO
DERRAME PLEURAL NEOPLASICO
Terapia sistemica
Toracocentesis
evacuadora
DERRAME
Pleurodesis PLEURAL
Cateter intrapleural
EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGÉNICO
(DISTRESS RESPIRATORIO
DEL ADULTO).
EDEMA PULMONAR
Agrupa todas las enfermedades agudas que cursan con
hipoxemia por aumento del agua pulmonar extravascular
Patogénicamente puede obedecer:
Presión capilar pulmonar Permeabilidad capilar
Cardiogénico No cardiogénico
.Bibliografía: : FARRERAS R. MEDICINA INTERNA. 18th ed. EDITOR E, editor. BARCELONA : ELSEVIER; 2016
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
EDEMA PULMONAR SÍNDROME DE
EDEMA PULMONAR DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
Debido a la alteración de la
Excesivo acumulo de
permeabilidad de la
líquidos en los tejidos.
membrana capilar pulmonar.
Este líquido puede Presenta:

acumularse dentro o fuera de -Insuficiencia respiratoria grave
las células. -Infiltrados pulmonares
Cardiogénico bilaterales difusos
No cardiogénico
-Disminución de la
Efusión de líquido seroso dentro de los
alvéolos pulmonares o dentro del distensibilidad pulmonar.
tejido intersticial del pulmón. EN 72 HORAS:  Alta mortalidad
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Según la causa, el SDRA se clasifica de la siguiente
Numerosas causas: forma:
Aspiración
Afección
pulmonar
directa Neumonía viral o
bacteriana
Síndrome
séptico
Afección
Traumatismo
pulmonar
extratorácico
indirecta
Causa
politransfusional
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA)
Alteración de la
Microcirculación
Disminución pulmonar Extravasación
de la de Plasma
distensibilida rico en
d pulmonar proteínas
Colapso de
Desarrollo
unidades
del Edema
alveolares
Fisiopatología
Activación
Reducción de del Sistema
los de
volúmenes complement
pulmonares oy
Alteración de coagulación
la Hipertensión
ventilación/p pulmonar
erfusión
A N AT O M Í A P AT O L Ó G I C A
Congestión, edema,
Daño alveolar inflamación
intersticial, Fase exudativa
difuso
membranas hialinas
Reparación
celular,
Fibrosis pulmonar
hiperplasia (Fase
de proliferación)
Bibliografía: : FARRERAS R. MEDICINA INTERNA. 18th ed. EDITOR E, editor. BARCELONA : ELSEVIER; 2016
La progresión de los hallazgos clínicos en los diferentes
períodos de evolución se da:
Fase latente: Periodo entre Fase de insuficiencia
Fase inicial: 6 a 48h después de inicio Fase consolidada:
respiratorio:
Hipoxemia severa,
Taquicardia Clínica estable Taquipnea
refractaria al tratamiento
Hiperventilación e Acidosis respiratorio y

Taquipnea Disnea
hipocapnia. metabólica.
Moderado incremento Estertores pulmonares

Alcalosis respiratorio
del trabajo respiratorio bilaterales
Radiografía de tórax con

Radiografía de tórax Radiografía de tórax con
infiltrados radiológicos
normal anormalidades. difusos.
.Bibliografía: : FARRERAS R. MEDICINA INTERNA. 18th ed. EDITOR E, editor. BARCELONA : ELSEVIER; 2016 . A. shunt intrapulm
Utilización de la
Taquipnea Infiltrados
Musculatura Accesoria Estertores Derrame
Húmedos Pulmonares Pleural
Bilaterales Bilateral
Sudoración Taquicardia
Predomino
Basales
EVOLUCIÓN c. Empeoramiento progresivo del

cuadro respiratorio en 15 días
a. Mala evolución inicial en 1-2
días, muerte por hipoxemia
d. Empeoramiento durante los
primeros 10 días seguido por un
periodo de estabilidad
b. Buena evolución en 48-72 hrs
Índice
Oxigenación
PaO2/FiO2
SDRA LEVE PaO2/FiO2= Entre 200-300 con PEEP o CPAP > 5 cm H2O
SDRA MODERADO PaO2/FiO2= Entre 100-200 con PEEP o CPAP > 5 cm H2O
SDRA GRAVE PaO2/FiO2= < 100 con PEEP o CPAP > 5 cm H2O
Bibliografía: : FARRERAS R. MEDICINA INTERNA. 18th ed. EDITOR E, editor. BARCELONA : ELSEVIER; 2016 . A. shunt intrapulm
Diagnostico
Se Requiere : Criterios diagnósticos y clasificación del síndrome de
distrés respiratorio agudo: definición de Berlín
Cociente de PaO2/FiO2=
Igual o inferior 200-300 Necesidad
Infiltrados objetiva de
bilaterales en Insuficiencia descartar
Existencia de
la radiografía respiratoria no edema
Causa desencadénate enfermedad
de tórax que explicable pulmonar
(Pulmonar o Extra pulmonar) desencadenan
no se totalmente hidrostático
te de 1
expliquen por por fallo (p. ej., con
semana de
derrame cardíaco o ecocardiografí
evolución o
pleural, sobrecarga a) si no hay un
Presencia de Infiltrados menos
atelectasia o hídrica factor
Pulmonares Bilaterales nódulos desencadenan
te
Haber descartado un Edema

Pulmonar Cardiogénico
Tratamiento
Medidas terapéuticas precoces
Enfermedad Tratar desencadénate y

Desencadenante luego SDRA
Considerar la Profilaxis
Tx de Trastorno
Considerar Posible Hemodinámicos
Tx Farmacológico Tx de Insuficiencia
Respiratoria
Causa desencadénate
(Pulmonar o Extra - Sat 02 : 92%
pulmonar) - PaCo2: 70 mmHg
Plan terapéutico
No farmacológico
• Administración de oxígeno
• La aplicación de presión positiva en la vía • Signos vitales cada 8 horas.
aérea sin intubación traqueal de vía aérea • Monitorización cardiovascular
• Ventilación artificial con aplicación de PEEP • Oximetría de pulso
• Posicion Decúbito Prono
Glucocorticoides
Metilprednisolona: 2-60 mm/dia por 6 dias
Farmacológico
Dexametaxona: 0,75mg-9mg/día (Ivo, iv) por una

semana Oxido Nitrico
Surfactante 20 ppm x 14 dias
Proractan alfa: 1,25_2,50l/kg PRN Heparinas de bajo peso Molecular
Infasurf: 3ml/kg c/12h hasta 3 dosis Enoxaparina: 1mg/kg c/12h
Surfaxin: 5,8ml/kg 4 dosis en las primeras 48 horas Warfarina: 2mg-5mg Vo ó Iv c/dia x 2 dias
Vasodilatadores Inhibidores de la PDE-5
Sildenafil: 5-20mg c/8h Vo ó 2,5mg-10mg c/8h Iv PRN
Tadalafil: 40mg/dia Vo PRN
Leve: 15- 25 ml
Moderada: 25- <200 ml
Grave: (Volumen de sangrado 100
Es la emisión por la boca de sangre y 600 mL en menos de 24 h)
procedente del aparato respiratorio
(alveolos – glotis)
HEMOPTISIS Diferenciar de la epistaxia

(nasofaringe) y hematemesis
(digestiva alta)
Varía desde el esputo manchado con

sangre hasta expulsión de grandes
cantidades de la misma.
Harrison. Principios de Medicina interna

Rozman, C. (2016). Farreras – Rozman. Medicina interna. España. Elsevier
ETIOLOGÍA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Observar si el material expectorado

consiste de secreciones purulentas
Anamnesis y Exploración teñidas con sangre
física Si el esputo es espumoso y de color
rosado, o bien si es sólo sangre
Información sobre el factor

desencadenante específico de la
hemorragia
La inspección del torax puede mostrar
Tabaquismo signos de traumatismos toracicos
Antecedentes de CA u otras recientes o antiguos, y sibilancias o los
enfermedades o tratamiento para el crepitantes
mismo
Inhalación de sustancias ilegales

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Examen de orina (evidencia

Tomografía computarizada de eritrocitos)
Radiografía de torax Valoración para Trombosis Laboratorio
de torax
Función renal
Se obtiene mejor definición Cultivo de Esputo y gram

Hemograma, hematocrito,
Se busca origen de la de bronquiectasias, llenado
Angiotomografia de torax recuento de plaquetas, BRONCOSCOPIA si no se
hemorragia alveolar, infiltrados
índice de coagulación llega al diagnóstico
cavitarios y masas

Reposo en decúbito lateral del lado Disponibilidad de una reserva de sangre

afecto para evitar aspiración del otro y establecimiento de acceso venoso de
pulmón gran calibre para hidratación
Control de signos vitales (FC, FR, PA, SAT.

Control de tos con antitusígenos
Medidas generales
O2 y cuantificar la hemoptisis)
Aporte de oxigeno en caso de ser Administración de antibióticos en casos

necesario de infección
Agentes antifibrinolíticos (ácido

aminocaproico, ácido tranexámico [AT]):
Dieta absoluta para evitar actúan inhibiendo el proceso de
broncoaspiración disolución del coágulo con la
consiguiente reducción de la
hemorragia.

ANTITUSIGENOS
FÁRMACOS PRESENTACIÓN DOSIS
CODEÍNA TABLETA 10mg 15-30 mg / dia
JARABE 2mg/ml
15 mg/ml
DEXTROMETORFANO JARABE 15 mg cada 6h
5mg/ml 120 mg dosis máxima
10mg/ml
15mg/ml
ANTIBIOTICOS

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS
Sospecha de CEFUROXIMA Comprimido 250 mg Adultos 500 mg cada 8 h
infección (cefalosporina de 2da Tableta 500 mg Niños 125 mg cada 12 h
generación) Polvo para susp. Oral
125/ 5ml
Polvo liofilizado para uso
parenteral 750 mg
CLARITROMICINA Solido Oral 500mg Adultos:

Bronquitis
(macrólido) Suspensión Oral 250/5ml 500mg cada 8-12 horas
125/5ml adultos
Niños:
7,5mg/kg/vo/cada
12horas
Bronquiectasia LEVOFLOXACINO Tab de 500-750 mg Adultos:

(quinolona) Vial: 500mg/100ml 5000mg c/24h
Niños:
10mg/kg/24h

FÁRMACO Mecanismo PRESENTACIÓN DOSIS
ACIDO Acción Ampolla 4g / 10 ml 4 - 5 g en adultos

AMINOCAPROICO antiplasmínica por diluidos en 250 ml
mecanismo de Sol. Iny. 250 mg / ml en la primera hora
bloqueo enzimático
sobre plasmina y Tablea de 500 y Luego 1 – 1,25 gr /h
sobre activadores 1000 mg
del plasminógeno.
ACIDO Bloquea el punto de Tableta 500 mg 1000 a 1500 mg c
TRANEXAMICO enlace de la lisina en 8/12h
la enzima de la Sol. Iny. 100 mg/ml
fibrinólisis plasmina, 500 mg/ 5ml 500 a 1000 mg de
esencial para el ácido tranexámico
enlace de la en 3 o 4 dosis
plasmina a la fibrina. divididas (1mL/min)
Evita la fibrinólisis o 10 mg a 15 mg / kg
cada 6 - 8 horas.

TRATAMIENTO
Según la clasificación
Leve Moderada Grave
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la

<20 ml en 24 h, 25-200 en 24 h oxigenación.
tratamiento se recomienda
ambulatorio ingreso para
identificando la evidenciar • Lograr la estabilidad hemodinámica.
causa evolución
• Localizar y detener el sangrado.
• Identificar y tratar la causa de la hemoptisis

Los tratamientos endoscópicos son los siguientes:
• Vasoconstricción local con de adrenalina diluida con lavados continuos

• Taponamiento de la luz bronquial con la punta del fibrobroncoscopio
• Bloqueo de la luz bronquial mediante un catéter con un balón hinchable dista
• Instilación bronquial, de sustancias con efectos tópicos procoagulantes, como la trombina o el fibrinógeno, trombina.
• Braquiterapia que produce una fibrosis cicatricial, y la fotocoagulación con láser, útiles en las hemorragias de origen
neoplásico
• Colocación de un tubo de doble luz, que permite la ventilación del pulmón no comprometido por el sangrado
TRATAMIENTO QUIRURGICO: recomendable en pacientes con hemoptisis masiva, y no existe tratamiento médico
alternativo ni hay contraindicación quirúrgica


Referencias: Harrison: Manual de medicina. 19ª edición. 2017. McGraw Hill SEXTO SEMESTRE “A “
NEUMOTORAX ESPONTANEO
• El neumotórax se define
como la presencia de aire
o gas en la cavidad pleural
(es decir, el espacio
potencial entre la pleura
visceral y parietal del
pulmón), lo que puede
perjudicar la oxigenación
y / o la ventilación
PRIMARIO
Suele deberse a la rotura de
bulas pleurales apicales,
espacios quísticos pequeños
ETIOLOGIA
(blebs) que se encuentran
dentro o inmediatamente
debajo de la pleura visceral.
SECUNDARIO
Se presenta en pacientes
con enfermedad pulmonar,
sobre todo EPOC, fibrosis
pulmonar idiopática o
secuelas de tuberculosis
ETIOPATOGENIA
Espontáneo Yatrógeno
Traumatismos
GRADO DE NEUMOTORAX
CLÍNICA
Hasta que una ampolla se rompa y cause
neumotórax, no hay signos o síntomas clínicos
presentes en el neumotórax espontáneo primario
dolor torácico de tipo pleurítico

Dolor en el pecho Falta de aliento acompañado de disnea más o
menos súbita
asimetría en la intensidad del
murmullo vesicular y en la
sonoridad a la percusión
Referencias: Harrison:
VELAZQUEZ "Farmacología Básica y Manual de medicina.
Clínica" (Lorenzo 19ªJC,edición.
P, Moreno A, Leza 2017.
Lizasoain I, Moro MA, McGraw Hill Médica Panamericana, 17ª SEXTO
eds)(2005). Editorial SEMESTRE
edición. Pág. 13 “A “
DIAGNÓSTICO
RX DE TORAX
SELECCIÓN DEL SITIO DE ATENCIÓN AL PACIENTE
Atención ambulatoria: esto puede ocurrir en pacientes

asintomáticos.
Atención en el departamento de urgencias (DE): los

períodos prolongados de observación son ineficaces
y clínicamente no óptimos
Atención hospitalaria: este sitio de atención

generalmente se selecciona cuando se necesita oxígeno
de alto flujo.
Unidad de cuidados intensivos (UCI): es apropiado para

pacientes inestables o intubados.
TRATAMIENTO
Va a depender de varios factores: tamaño del neumotórax,
enfermedad pulmonar previa, causa, síntomas, recidiva, tratamientos
previos, profesiones de riesgo
Puede ir desde la observación hasta el abordaje

quirúrgico. El tratamiento debe cumplir dos objetivos:
1-Evacuar el aire de la cavidad pleural
2-Toda vez que el aire haya sido drenado, conseguir una

reexpansión duradera y estable que evite las recidivas
MEDIDAS GENERALES
 Reposo semifowler y observación clínica

 Analgésicos: citrato de fentanilo (1-2 mcg / kg / h por infusión IV continua o 25-200 mcg / h IV),
morfina (2,5-5 mg q3-4hr IV)
 Antibióticos: cefazolina (0.5-1 g IV q6-8hr), doxiciclina (DI: 200 mg / día PO o IV - DM: 100 mg/día)
 Oxigenoterapia: 2-3 L x min q 4-6h por 30 min
 Fisioterapia respiratoria
 Primer episodio de NEP, < del 20% y asintomático = Medidas generales

 Primer episodio de los NEP > del 20% y en neumotórax espontáneos secundarios = Drenaje
pleural con o sin pleurodesis médica + medidas generales
 Fallo de la reexpansión y cronicidad, Fuga aérea persistente = toracotomía con pleurectomía
parietal parcial o Suturas mecánicas o Cirugía videotoracoscópica
TRATAMIENTO DE NEUMOTORAX GRADO 1

(10 – 20% )
• Oxigenoterapia
2-3L /min
• Reposo
• Observación
clínica
TRATAMIENTO DE NEUMOTORAX GRADO 2

(21 – 40% )
• Oxigenoterapia 2-
3L /min
• Reposo
• Aspiración
torácica simple
• Observación
clínica
TRATAMIENTO EN NEUMOTORAX
GRADO 3>40%
• DRENAJE CON
TUBO
ENDOTORACICO
• ASPIRACION
SIMPLE
• TORACOTOMIA
CON GRAPAS EN
BULAS Y
PLEURODESIS
• TORACOTOMIA
ANESTESICO LOCAL
FARMACO PRESENTACION DOSIS
CLORHIDRATO DE LIDOCAINA lidocaina + epinefrina: Vial 2% 4.5mg/kg/dosis sin epinefrina

Lidocaina: vial 2% 7mg/kg/dosis con epinefrina.
ANTIBIOTICOS
FARMACO PRESENTACION DOSIS
DOXICICLINA TABLETAS: 200mg/dia

100mg 100mg/12h
CEFAZOLINA VIAL: A:0,5 – 1g/6-8H

1g N: 25-50mg/kg/Dia
AZITROMICINA Tab 500 500mg/dia

10mg/kg/dia
INDICACIONES PARA ASISTENCIA QUIRÚRGICA
Toracoscopia.
Electrocauterio.
Tratamiento con láser.
Resección de ampollas o pleura.
Toracotomía abierta.
CIRUGÍA TORACOSCÓPICA ASISTIDA POR VIDEO
La cirugía toracoscópica asistida por video se

elige para neumotórax primario recurrente o
neumotórax espontáneo secundario,
especialmente en pacientes pediátricos, en
los que se ha demostrado que tienen mejores
resultados y una recuperación más breve.

Terapeutica Grupo2 Derrame Pleural

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Calidad, Pertinencia y Calidez

SEXTO SEMESTRE “B”

Reduccion de ventilacion (V) Transtorno restrictivo

Dolor punta de costado

Dolor tipo pleurítico

LP ocupa más de 1/3 hemitórax - disnea.

Matidez , disminucion de vibraciones

Abombamiento y disminución de los

Terapeutica Busca aliviar la disnea

Rx, Ecografia, TAC

Derrame pleural • Ecografía - toracocentesis.

Debe prepararse otra muestra diluida al 50% con alcohol para

LP - olor fétido solicitar estudio de anaerobios

Huele a orina se sospechara urinotorax, creatinina en sangre y

Exudados, pleura está directamente afectada.

Hemorrágico hay que pensar en la posibilidad de neoplasia, infarto

Diferencia de trasudado y exudado

MANEJO DEL DERRAME PLEURAL

MANEJO DEL DERRAME PLEURAL

Bibliografía: https://www.neumosur.net/files/EB04-24%20derrame%20pleural.pdf SEXTO SEMESTRE

DERRAME PLEURAL NEOPLASICO

Patogénicamente puede obedecer:

Presión capilar pulmonar Permeabilidad capilar

Este líquido puede Presenta:

Hiperventilación e Acidosis respiratorio y

Moderado incremento Estertores pulmonares

Radiografía de tórax con

EVOLUCIÓN c. Empeoramiento progresivo del

Haber descartado un Edema

Enfermedad Tratar desencadénate y

Dexametaxona: 0,75mg-9mg/día (Ivo, iv) por una

HEMOPTISIS Diferenciar de la epistaxia

Varía desde el esputo manchado con

Harrison. Principios de Medicina interna

Harrison. Principios de Medicina interna

Harrison. Principios de Medicina interna

Observar si el material expectorado

Información sobre el factor

Harrison. Principios de Medicina interna

Examen de orina (evidencia

Se obtiene mejor definición Cultivo de Esputo y gram

Harrison. Principios de Medicina interna

Reposo en decúbito lateral del lado Disponibilidad de una reserva de sangre

Control de signos vitales (FC, FR, PA, SAT.

Aporte de oxigeno en caso de ser Administración de antibióticos en casos

Agentes antifibrinolíticos (ácido

Harrison. Principios de Medicina interna

Harrison. Principios de Medicina interna

CLARITROMICINA Solido Oral 500mg Adultos:

Bronquiectasia LEVOFLOXACINO Tab de 500-750 mg Adultos:

Harrison. Principios de Medicina interna

FÁRMACO Mecanismo PRESENTACIÓN DOSIS

ACIDO Acción Ampolla 4g / 10 ml 4 - 5 g en adultos

Harrison. Principios de Medicina interna

Leve Moderada Grave

• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la

• Identificar y tratar la causa de la hemoptisis

Harrison. Principios de Medicina interna

Los tratamientos endoscópicos son los siguientes:

• Vasoconstricción local con de adrenalina diluida con lavados continuos

Harrison. Principios de Medicina interna

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