Dolor abdominal agudo en

Pediatría
Mauricio Vásquez Orrego
 Introducción
El abdomen agudo (AA) en la infancia es difícil de
definir al ser un cuadro sindrómico de origen múltiple
y de clínica muy variada.
Es uno de los motivos que con más frecuencia origina
consultas en un Servicio de Urgencias Pediátricas.
El DAA precisa un diagnóstico precoz para decidir el
tratamiento más adecuado, sobre todo si éste debiera
ser quirúrgico, en razón de los tres grupos
etiopatogénicos de urgencias abdominales:
obstructivas, inflamatorias o hemorrágicas.
Inspección: cicatrices de cirugía
previa, distensión, hematomas,
exantema, petequias, púrpura o
inflamación externa. Masas a nivel
inguinal o escrotal. Observar los
movimientos de la pared abdominal
y sus limitaciones en relación con el
dolor.
Exploración Física
TIPO SIGNO SIGNO DOLOR NAUSEAS Y DEFENSA RUIDOS TEMPERATURA HEMOGRAM
PIVOTE PATOGNOMONICO VOMITOS MUSCULAR ABDOMINAL A
ES

PERITONITICO Defensa 1-Rovsing Continuo Muchas naúseas Muy marcada Abolidos Elevada Leucocitosis con
muscular 2-Blumberg y pocos vómitos desviación
3-Psoas izquierda
4-Obturador

Neumoperitoneo

OBSTRUCTIVO Distensión Peristalsis visible. Intermitente Mucho vómitos y Ausente Aumentados Normal o Normal oleve
Abdominal Ruidos intestinales con Tipo cólico. pocas naúseas No confundir De lucha moderadamente leucocitosis con
Bloqueo para timbre metalico “Pasadas” Vómitos de con distensión intermitente. elevada desviación
gases y heces carácter abdominal Asociados al izquierda
cambiante dolor.
“Timbre
metálico

HEMORRAGICO Estado de Signo de Cullen Inicio súbito Relacionado con Variable Disminuídos Hipotermia Anemia
Shock Signo de Grey-Turner Calma y se la intensidad del
Signo de Fox exacerba dolor
Signo de Cattel con el
Culdocentesis (+) examen
físico
 Ecografía
La ecografía es relativamente barata y no expone al
paciente a la radiación.
Es la opción de imagen de primera línea para el dolor
abdominal agudo indiferenciado.
Puede usarse para evaluar el engrosamiento intestinal
en la enfermedad inflamatoria intestinal, hematomas
intestinales focales intramurales en la púrpura de
Henoch-Schönlein y el signo "objetivo" o "donut"
intestinal en la invaginación intestinal.

También es la elección primaria de imagen para

estenosis pilórica, colecistitis, pancreatitis, cálculos
renales, quistes ováricos, torsión ovárica y
complicaciones del embarazo.
La ecografía es la herramienta de imagen elegida para
la evaluación de la apendicitis.
Rx Abdominal
• Rx simple de
abdomen: 10-20%
fecalito, patrón de gas
anormal en CID,
escoliosis,
borramiento del
psoas, línea de grasa
derecha

• Rx de tórax:
neumonía basal
derecha
TAC
• TAC abdomen:
– Apéndice alargado >6
mm
– Pared engrosada >1
mm
– Línea de grasa
periapendicular
– Pared apendicular
aumentada
– Sensibilidad 90%
– Especificidad 80%
Algorithm for the evaluation and diagnosis of acute abdominal
pain in children. (β-hCG = beta human chorionic gonadotropin;
CBC = complete blood count; CRP = C-reactive protein; ESR =
erythrocyte sedimentation rate; STI = sexually transmitted
infection.)
TRATAMIENTO
 Corregir trastornos hidroelectroliticos y acidobase

 Sosten: sng u sog, sonda foley, manejo del dolor

 Antibioticoterapia de amplio espectro

 **El tratamiento quirúrgico dependerá de la patología de fondo

 ¿Analgesia?
Recomendamos que los niños con dolor abdominal
agudo reciban analgesia efectiva, como lo indica su grado
de incomodidad. Tres ensayos clínicos han concluido que
la analgesia con morfina en niños con dolor abdominal
agudo proporciona una reducción significativa del dolor
sin afectar el examen o la capacidad de identificar a
aquellos con afecciones quirúrgicas.
Gracias