Desorden

Temporomandibular
Miogéno

DOLOR - DISFUNCIÓN

PROCESO PATOLÓGICO
 Desorden
Temporomandibular
Miogéno
Dolor Miofacial
 Común
 Aguda a crónica
 Dolor regional
 Áreas sensibles
 Puntos gatillos
Miositis
 Aguda
 Inflamaciónlocalizada
o generalizada
› Músculos
› Tejido conectivo

Causas
…
Locales
Estiramiento
Uso de
drogas
Pericoronitis
Trauma
Celulitis
Espasmo Muscular
 Agudo
 Contracción involuntaria
 Resultado:
› sobre-estiramiento del
musculo previamente
debilitado
› Fenómeno mediado
centralmente
(compazine)
› Sobre-uso muscular
 Reducido y dolorosos con
rango de movilidad
limitado
Contractura Muscular
 Condición crónica
 Contracción permanente del
musculo
 Rango de movilidad limitado
 Origen:
› Trauma
› Infección
› Hipomovilidad prolongada
 Fibrosis muscular

 Criterios Diagnósticos para los
desordenes de mialgia masticatoria
DOLOR MIOFACIAL ESPASMO MIOSITIS CONTRACTURA
MUSCULAR MUSCULAR
Dolor repetitivo Sobre-uso agudo Injuria o infección Fibrosis muscular
Dolor sordo:
Mandíbula, cara, orejas,
Inicio agudo de dolor: Dolor , usualmente continuo,
Mandíbula, cara, oreja tantoen una área muscular
Poco o ningún
sien, frente en reposo como en función subyacente a la injuria o
infección. Incrementa con el
dolor a menos que
movimiento mand. el musculo
afectado se
Sensibilidad localizada en Sensibilidad generalizada
obligue a alargar
Sensibilidad difusa en toda Rango limitado
bandas musculares del musculo. el área muscular
involucrada del movimiento
mandibular
Se duplica el dolor con la Rango de Movilidad Rango de movilidad Historia de trauma,
palpación en las áreas limitado-agudo a severo. limitado moderado a severo infección, desuso por un
sensibles Mal oclusión. Hinchazón largo periodo y movimiento
limitado
 Mialgia
Masticatoria

Características Clínicas
 Mialgia
Masticatoria

Dolor Dolor Sordo Kte

Intensidad Fluctuante
Agudo a crónico
Horas a Días
 Mialgia
Masticatoria

Sensibilidad Muscular
 Puntos Gatillo:
› Activos o latentes
› Palpación acta del P.G:
intensificar o reducir.
› Pocos segundos
después.
 Mialgia
Masticatoria
Rango de Movilidad
Limitado
 Mialgia
Masticatoria

Otros síntomas
 Incremento de la fatigabilidad
 Rigidez
 Debilidad subjetiva
 Dolor al movimiento
 Síntomas otológicos
 Parestesias
 Dermatograficos
Etiología y Epidemiología
Etiología y Epidemiología
Fisiopatología
 Hipótesis de la Tensión Repetitiva
› Incremento progresivo localizado en el
metabolismo
› Agotamiento del suplemento energético
› Disminución de niveles de ATP, ADP
› Cambios en la nocicepcion muscular
Fisiopatología
 Hipótesis neurofisiológica
› La hiperactividad tónica muscular puede
ser una proyección de una adaptación
normal del dolor, en lugar de ser la
causa.
Fisiopatología
 Hipótesis central
› La convergencia de aferentes múltiples
desde el musculo y otras estructuras
viscerales somáticas en la lamina
dorsal pueden resultar en una
percepción de dolor local o referido.
Fisiopatología
 Hipótesis central predisponente
› Múltiples factores periféricos o centrales
pueden inhibir o facilitar la entrada
central a través de la influencia
modulatoria del tronco cerebral.
Pruebas Diagnosticas
 Examen clínico
 Inyección de anestésico en el musculo
gatillo
 Examen de sangre
 Examen de orina
 Radiografías
 Resonancias
 Electromiografía
Tratamiento
Programa de auto-cuidadoTratamient
o
paliativo para episodios
agudos de mialgia
masticatoria
 Comer una dieta blanda y evitar la
cafeína
 Mantener la lengua arriba y apoyarla
sobre el paladar.
 Mantener los dientes separados –
posición de reposo de la mandíbula
 Masticar con ambos lados de la boca al
mismo tiempo o alternar los lados
para minimizar la tensión muscular
Programa de auto-cuidadoTratamient
o
paliativo para episodios
agudos de mialgia
masticatoria
 Evitar hábitos para funcionales, tales
como apretamiento y rechinamiento
dental, tensión mandibular o masticar
chicle
 Evitar abrir excesiva o
prolongadamente la boca
 Uso de analgésicos de venta libre o
AINES
 Uso de frio o calor sobre los músculos
tensionados
 Tratamient
o

Paciente Complejo
 Dolor persistente (diario o regular) que
tiene mas de 6 meses de duración
 Estilo de vida con disturbios
 Uso alto de pastillas
 Dificultad emocional
 Hábitos orales diarios
 Estrés significativo
 Tratamient
o
Agudo:
Aparición en las ultimas semanas
Tratamiento Agudo (semanas):
Sin tratamiento previo
Spray y estiramiento
Un episodio de dolor
Mejora de postura
1 o 2 músculos con puntos gatillo
Dieta blanda y revertir hábitos orales
No involucra la Articulación
Involucra tensión aguda

Simple: Tratamiento Simple (meses):

Spray y estiramiento
Aparición en los últimos meses
Mejora de postura
Tratamiento previo mínimo
Férula intraoral
Dolor episódico y regional
Antiinflamatorios y relajante Muscular
Músculos regionales con puntos gatillo
Dieta blanda / hábitos orales
Factores de comportamiento involucrados
Inyección en los puntos gatillos

Crónico: Tratamiento Complejo:

Equipo interdisciplinario
Aparición en los últimos 6 meses
Mejora de postura
Muchos tratamientos sin éxito
Férula intraoral
Dolor persistente de múltiples regiones
Anti-depresivos
Puntos gatillos generalizados
Inyección el puntos gatillos
Involucra muchos factores de comportamiento
Dieta blanda / hábitos orales
Involucra factores sicosociales
Terapia para depresión y ansiedad
Manejo del estrés.
Objetivos del tratamiento
miofacial
 Control del dolor
Ansiedad y tensión Muscular
Mejorar el Sueño
Dolor, depresión y mejorar sueño
  Dolor de cabeza
 Dolor mandibular
 Dolor de oídos
Dolor
Dolor de cuello


Agud
o 
Inflamación muscular
 Rigidez muscular
Sínt  Dolor dental
oma
 Dolor de cabeza
s  Depresión
rela  Fatiga crónica
cionCróni
Dolor

Desordenes del sueño
Disminución de la productividad
ado co  Baja auto-estima
s  Retraído
con:  Libido disminuido

Síndrome de Sensibilidad
Central
 Yunus

Condiciones medicas
común síntomas comunes
de DTM
 Desordenes
TemporoMandibulares
 Fibromialgia
 Síndrome de fatiga crónica
 Síndrome de colon irritable
 Síndrome de sensibilidad química
múltiple
Desordenes T.M.
Fibromialgia
Musculo esqueléticos
 No musculo esqueléticos


 Dolor en múltiples sitios  Fatiga general

 Rigidez  Fatiga en la mañana
 Dolor en todo el cuerpo  Dificultad para dormir
 Sensación de hinchazón  Parestesia
en los tejidos  Vértigo
 Tinitus
 Fenómeno Raynaud
 Ansiedad
 Estrés mental
 Depresión / disfunción
cognitiva

Síndrome de Fatiga
Crónica
Síntomas:


 Memoria o concentración a corto

Fatiga tiempo
profunda  Dolor de garganta
Incapacitante
 Cuello sensible
Duración

hasta 6 meses  Nódulos linfáticos axilares

Reducción en  Mialgia
niveles de  Artralgia sin hinchazón o
actividad
enrojecimiento
 Dolor de cabeza
 Sueño no reparador
 Fatiga post-esfuerzo
Otros Síndromes
Asociados
 Hiperprolactinemia
 Disautonomia
 Hipotiroidismo
 Migraña menstrual


Disminución endelos
Aumento niveles
niveles de hormona
Valvul
de la hormona Prola
Lactancia mat
Desplazamiento de una valva Plasma
engr
Hipó
Dopam
Uso de antidepresivos
 Hormonas
 Estado de animo
 Tipos:
› Inhibidores de la oxido mono amina
› Inhibidores de la recaptación de la mono
amina

Gracias