República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

CRH Hospital Israel Ranuarez Balza
Programa Medicina
Cirugía

HERNIAS EN LA PARED
ABDOMINAL

IPG:
Oswaldo Torres C.I:
25.065.263
María Tavares
C.I: 26.538.759
 ANATOMÍA
ABDOMEN
El Abdomen es la región
del cuerpo que se extiende
desde la parte inferior de la
caja torácica delimitado
por el musculo Diafragma,
hasta los huesos iliacos,
constituye en su interior la
cavidad abdominal.

FUNCIONES:
2.Cambios en la
1.Alberga y protege presión intra-
vísceras importantes: abdominal: ayuda a
del aparato digestivo, vaciar el contenido de
bazo y partes del la vejiga, el recto, y en
aparato urinario. el parto.
 DIVISIONES ABDOMINALES
9 REGIONES 4 PLANOS
 Dos planos transversales
(HORIZONTALES): Planos
subcostal y transtubercular.
 Dos sagitales (VERTICALES):
Planos medioclaviculares

CUADRANTES
CSD
CSI
CII
CID

Definidos por 2 planos:

1 horizontal
( plano transumbilcal)
1 vertical (plano medio)
DIVISIÓN TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
Y CONTENIDO DE CADA UNA DE LAS
REGIONES
 PARED ABDOMINAL
HUESOS
Los huesos de la pared torácica inferior como el borde
costal, costillas 12, final dela costilla 11 y al apófisis
xifoidea
MÚSCULOS
• A los lados de la columna vertebral, el cuadrado lumbar, Psoas mayor y músculo Iliaco
refuerzan la pared posterior, y las porciones distales de estos músculos llegan al muslo y
son flexores principales de la cadera
• Las paredes laterales de la pared abdominal están formadas en su mayor parte por tres
capas musculares.
MÚSCULOS
ANTERIORES
MÚSCULOS LATERALES
• Recto del abdomen
Transverso del abdomen
• Piramidal
• Oblicuo interno
• Oblicuo externo.
• HUESOS

• MÚSCULOS
PLANOS DE LA PARED ABDOMINAL
 Piel
 Fascias: (tejido subcutáneo);están organizadas en
dos capas:
•Una Fascia grasa (Superficial):tiene una capa
delgada adiposa llamada fascia de Camper.
•Una capa membranosa (profunda): denominada
fascia de Scarpa.
Músculos
 Fascia trasnversal
 Grasa preperitoneal
 Peritoneo parietal
 PERITONEO
Es una membrana serosa transparente, que recubre
la cavidad abdominopélvica y las vísceras.

Formado por 2 hojas

Peritoneo Parietal Peritoneo Visceral

TAPIZA REVISTE
Liquido peritoneal
SUPERFICIE INTERNA DE VÍCERAS COMO EL
LA PARED ESTÓMAGO E
ABDOMINOPÉLVICA INTESTINO DELGADO
IRRIGACIÓN DEL ABDOMEN:
INERVACIÓN:
VENAS DRENAJE LINFATICO:

La región supraumbilicar drenan hacia los ganglios

linfáticos axilares, la región infra umbilical drenan
hacia los ganglios inguinales superficiales.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL:
 DEFINICIONES

HERNIA
Protrusión de cualquier estructura
anatómica, por un orificio anatómico o
adquirido, o un debilitamiento de la pared
musculo-aponeurótica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual

HERNIA ABDOMINAL
Protrusión ocasional o
permanente, de una
víscera o tejido a través
de un orificio o defecto
de la pared abdominal,
anatómicamente
constituido.
 COMPONENTES

1. Anillo: formado por los bordes SACO

musculo aponeurótico de la
pared abdominal por donde hace
prominencia la hernia.
2. Saco Herniario: está formado CONTENIDO
por la evaginación del peritoneo
que sale a través del anillo.
3. Contenido: estructuras ANILLO
anatómicas (epiplón, colon,
yeyuno, entre otros)
CUELLO DEL SACO

ESTRUCTURAS
ANATOMICAS
Habitualmente las vísceras
próximas y con mayor
movilidad.
 CLASIFICACIÓN:

1. SEGUN SU LOCALIZACIÓN:

• Hernia inguinal
• Hernia Crural
• Hernia umbilical
• Hernia epigástrica
• Hernia de Spiegel
• Hernias Lumbares
• Hernia Obturatriz
• Hernia perineal
• Hernias internas
• Hernia
Diafragmática
 Hernia Aquellas cuyo contenido del saco puede ser
reintroducida en la cavidad abdominal.
Reductible

Coercible

Incoercible

2. De acuerdo
a su condición Aquellas en la que el contenido herniario no
Hernia
puede ser reintroducido en la cavidad
Irreducible abdominal.

Incarcelada

Estrangulada
Con perdida
de domicilio
 3. Por su contenido:

INTESTINO
DELGADO VEJIGA
APENDICE
INTESTINO
GRUESO

HERNIA DE RICHTER Es aquélla en

que una sola porción de la pared de
la víscera herniada está en el saco,
llamada también por esta naturaleza
hernia por “pellizcamiento”

HERNIA ENTEROCELE: (Prolapso del Intestino

delgado)
Se produce cuando los músculos y tejidos que
sostienen los intestinos, en su lugar
correspondiente dentro de la cavidad pélvica
se debilitan, lo que produce que el intestino
delgado descienda y se introduzca en la
vagina
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam Mitchell - El abdomen alberga y protege las viceras abdominales - Elsevier
 Epiplocele:hernia que contiene
parte del intestino grueso, epiplón.

Hernia de Littre: del apéndice,

del divertículo de Meckel. es
una de las anormalidades
congénitas más comunes.

https://es.slideshare.net/luisfvazq/diverticulo-de-meckel-44391733
 4. POR SU ETIOLOGIA

CONGÉNITAS

ADQUIRIDAS
1.Defecto del Desarrollo.
2.Persistencia del conducto
peritoneovaginal en el hombre (saco y
contenido persistentes al nacer)
3.Persistencias del conducto de
RECIDIVANTES
NUCK (mujer)

1.Postquirurgico, eventración

TRAUMÁTICA
HERNIA INGUINAL:
PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL
PARED ANTERIOR O
EXTERNA

PARED POSTERIOR
O INTERNA

PARED INFERIOR O
PISO
PARED SUPERIOR
O TECHO
 CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL:
HOMBRES MUJERES

• Fascia espermatica interna • Rama genital del nervio

• N. ilioinguinal ilioinguinal
• A.y V. Cremasteria • A y V del ligamento redondo.
• R. Genital del nervio • Rama genital del nervio
genitofemoral genitofemoral
• Musculo cresmater
• Fascia cresmatericaq
• Fascia espermatica interna
• Conducto derente
• A. y V del conducto
deferente
• A. Testicular
• Plexo pampiniforme
 FACTORES PREDISPONENTES
 HERENCIA
 EDAD
 SEXO
 OBESIDAD

FACTORES DESCENCADENANTE
Aumento de la estrechez síndrome
presión uretral en la prostático en el
intraabdominal mujer. hombre.

bronquitis crónica,
enfisema pulmonar.
 CLASIFICACION DE LAS HERNIA INGUINAL:

Frank G. Hesselbach en 1814 indirectas

había descrito que las hernias directas

inguinales podían ser:

Enrique J. Corbellini en 1905, a) intrainguinal, indirecta

u oblicua externa
basado en la relación entre el saco
herniario y el conducto inguinal,
describió juiciosamente, dos b) retroinguinal, directa u
variedades, a saber oblicua interna

clasificación que fue complementada en 1917 quienes describieron las

por Enrique Finochetto y Carlos M. Squirru c) mixtas o en pantalón,

Dr. Bárbaro Agustín Armas Pérez HERNIA INGUINAL: DOS ASPECTOS CONTROVERTIDOS Hospital Clínico-Quirúrgico Amalia Simoni.
Camagüey.
Hernias por deslizamiento:

Hernia recidivada:

Dr. Bárbaro Agustín Armas Pérez HERNIA INGUINAL: DOS ASPECTOS CONTROVERTIDOS Hospital Clínico-Quirúrgico Amalia Simoni.
Camagüey.
 DIAGNÓSTICO

• Abombamiento en la región inguinal

• Dolor de menor importancia o malestar vago asociado
al abombamiento,
CLÍNICO: • Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso
vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

Examen • Paciente de pie:

• Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o
Físico abombamiento discreto
• Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el
Abdominal abombamiento.
 Diagnóstico diferencial
• Hernia Femoral • Linfoma
• Adenitis Inguinal • Tuberculosis
• Testículos Ectópicos • Neoplasia Metastasica
• Lipoma • Epididimitis
• Varicocele • Torsión Testicular
• Hematoma • Aneurisma o
• Absceso del Psoas pseudoaneurisma Femoral
• Adenitis Femoral • Quiste Sebáceo
• Hidrocele • Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 TÉCNICAS
TÉCNICAS CON TENSION:

• TÉCNICA DE BASSINI
• TÉCNICA DE Mc VAY
• TÉCNICA DE SHOULDICE
 TÉCNICAS
• TÉCNICAS CON
TENSION:

• LICHTENSTEIN
• GILBERT
• NYHUS
• STOPPA
• LAPAROSCOPIA
CLASIFICACION DE GILBERT:
 Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco
indirecto.
 Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia
de saco indirecto.
 Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente
de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos
epigástricos desplazados
 Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal.
Anillo profundo normal.
 Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior
>2 cm, generalmente suprapúbica.
 Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón (combinada).
 Tipo 7: Hernia Crural (femoral).
 Clasificación de NYHUS:
 Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.
 Tipo II. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos
no desplazados y pared posterior intacta.
 Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A. Hernia inguinal directa.
B. Hernia inguinal indirecta con:
- Anillo profundo muy dilatado.
- Vasos epigástricos desplazados
- Destrucción de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach
C. Hernia crural

 Tipo IV. Hernia recurrente.

A. Directa.
B. Indirecta.
C. Femoral
D. Combinada
 TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante
con claridad y ampliación realzadas.

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal
sobre el área inguinal posterior

Totalmente Extraperitoneal (TEPA)

proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad
peritoneal.
HERNIA CRURAL:
 DEFINICIÓN :
Es aquella que hace procidencia a través del anillo crural y, por lo tanto,
por debajo de la arcada inguinal, continuándose por el conducto o
infundíbulo crural.
Etiopatogenia se acepta su origen congénito.

CLASIFICACIÓN:

1. Hernia 2. Hernia
incompleta: completa:
1. Hernia prevascular:
2. Hernia crural interna: atraviesa
también dentro de la vaina de
las fibras del ligamento de
los vasos femorales, pero por
Gimbernat (hernia de Laugier).
 septum crural delante de éstos.
 anillo femoral,
 conducto crural 3. Hernia pectínea: perfora la 4. Hernia retrovascular:
 fascia aponeurosis del pectíneo por detrás de los vasos
(hernia de Cloquet). femorales.
cribiformis.

Fernández y Otros, Hernias de la pared abdominal https://es.scribd.com/doc/37309206/

 SINTOMAS Y TRATAMIENTO:

Es más complicada de diagnosticar debido a que se

presenta como un pequeño bulto situado entre la
zona de la arteria femoral y el ligamento inguinal,
sumado a que es un tipo de hernia poco habitual.

1. Tratamiento del saco y su contenido

Qx: Via inguinal, crural o retroperitoneal
 Laparoscopico
2. Reparación del defecto crural
a) vía crural: sutura de la arcada inguinal al
ligamento de Cooper
b) vía inguinal: sutura de la aponeurosis del
transverso y de la fascia Transversalis con el
ligamento de Cooper. Del transverso con la
cintilla de Thompson a nivel de los vasos
femorales.
c) Vía preperitoneal: sutura de la cintilla de
Thompson al ligamento de Cooper .

Fernández y Otros, Hernias de la pared abdominal https://es.scribd.com/doc/37309206/

HERNIA UMBILICAL
 DEFINICIÓN:

Es aquella que protruye a través del orificio umbilical.

El orificio umbilical constituye una zona de debilidad

en la pared anterior del abdomen,
fundamentalmente por estar sometido a una
tracción divergente provocada por los músculos
anchos del abdomen, sumada a la presión
intraabdominal que empuja constantemente a las
vísceras.

Confluyen el ligamento redondo del hígado

(vena umbilical obliterada) que se inserta en el
contorno del orificio

Fernández y Otros, Hernias de la pared abdominal https://es.scribd.com/doc/37309206/

 CLASIFICACIÓN:

Según la etapa de la vida en que aparezca, se pueden

distinguir tres variedades:
1.Hernia umbilical congénita.
Es conocida también como
onfalocele congénito.
2.Hernia umbilical infantil.
Se manifiesta por lo general unas
semanas después del nacimiento o
dentro del primer año de vida.
3. Hernia umbilical del adulto:
Suele presentarse a partir de la segunda
década de la vida,. El aumento de la
presión abdominal, principalmente es
motivado por la obesidad y el embarazo
En relación con la fascia umbilical de Richet, se
dividen en:
2. Indirecta inferior:
1.Indirecta superior:
3.Directa:
 TRATAMIENTO:

CONGENITA (ONFALOCELE)

Quirúrgico inmediato cubrir con

compresas hasta el momento de la
cirugía.

INFANTIL

1. Mecánico técnica de R. Finochietto.

2. Quirurgico: cuando no ha sido tratada
oportundamente o no se logro la curación
al cabo de 3 años de edad o si es muy
grande.
 DEL ADULTO

Usando dos técnicas quirúrgicas: abierta y laparoscopia.

La técnica convencional es la técnica abierta, en la cual
la hernia umbilical se cierra mediante una sutura simple
capa por capa de las diversas estructuras que conforman
la alteración abdominal.

La resolución de la hernia umbilical por vía

laparoscópica es una técnica para reparar el defecto de la
pared abdominal también con una malla pero mediante
3-4 pequeñas incisiones en la cavidad abdominal de
manera que puedan permitir la entrada del laparoscopio

https://www.slideshare.net/CRISTHIANYUNGA/hernias-ventrales-75291274
HERNIA EPIGÁSTRICA:
 DEFINICIÓN:

Se refiere a aquellas que se producen en la línea media por encima del ombligo
Es la protrusión, a través del entrecruzamiento de las fibras aponeuróticas en la línea
media, de vísceras y epiplón, y muchas veces son solamente lipomas de la grasa
Peritoneal.

SÍNTOMAS

Abultamiento Herniario
Dolor leve o moderado

TRATAMIENTO

Hernioplastia
Hernorrafia

http://barialap.ec/portfolio-items/hernia-epigastrica/
HERNIA SPIEGEL:
 DEFINICIÓN :
Es aquella que protruye por la línea semilunar. Es por lo tanto una hernia
ventral lateral, de manera que se origina por fuera del músculo recto anterior
del abdomen e inmediatamente por debajo del arco de Douglas

Se describen dos variedades:

a) por encima de los vasos epigástricos inferiores;
b) las que aparecen por debajo de ellos. Se considera
como verdaderas hernias de Spiegel a las primeras,

SÍNTOMAS TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO

• Dolor tipo
punzante • Ultrasonido
• Masa palpable • TAC
o sin ella
• Localización
imprecisa

Rafael Cerdan Hernia de Spiegelhttp://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/cir07405.htm

HERNIA DIAFRAGMATICA
EL DIAFRAGMA es una barrera muscular en
forma de cúpula entre el pecho y las cavidades
abdominales. Separa el corazón y los pulmones
de los órganos abdominales.
Una HERNIA DIAFRAGMÁTICA ocurre cuando
uno o mas de los órganos abdominales se
mueven hacia arriba en el pecho a través de un
defecto (abertura en el diafragma).

TIPOS:
H.D. ADQUIRIDAS (HDA) y H.D. CONGENITAS (HDC)
HERNIA DIAFRAGMATICA ADQUIRIDAS (HDA)
Suele ser el resultado de una lesión contusa o
penetrante. Los accidentes de trafico y las caídas
causan la mayoría de las lesiones cerradas. 75%
Las lesiones penetrantes generalmente se deben a
heridas por arma blanca o arma de fuego. 25%
 HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA (HDC)
Una hernia diafragmática es un defecto congénito, una anomalía
que se produce cuando el feto se está formando en el útero de la
madre.

Existen dos tipos de HDC:

La hernia de Bochdalek. es posible que el diafragma no se
desarrolle correctamente o que el intestino quede atrapado
en la cavidad torácica cuando se forma el diafragma

La hernia de Morgagni. Este tipo de hernia afecta la

parte frontal del diafragma, el tendón que debe
desarrollarse en la mitad del diafragma no se forma
correctamente.
 SINTOMAS
La gravedad de los síntomas puede variar según su
tamaño, causa y los órganos involucrados:
1.Respiración dificultosaT
2.Taquipnea
3. Cianosis:.
4. Taquicardia
5. Disminución o ausencia de aliento
6. Intestinos en el área del pecho
7. Abdomen menos lleno a la palpación.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
 Radiografía
Ecografía
TAC
Prueba de gases en sangre arterial.
ECMO (oxigenación por
Otras pruebas que pueden efectuarse incluyen las
membrana extracorpórea).
siguientes:
 análisis de cromosomas en sangre (para
determinar si existe un problema genético);
ecografía cardíaca (ecocardiograma).
HERNIAS LUMBARES
 DEFINICION

Se manifiestan a través de la región

lumbar, cuyos límites son: hacia arriba
Son conocidas también por su nombre
la 12a. costilla, abajo la cresta ilíaca,
propio:
por su parte posterior los músculos
a)hernia del triángulo de Petit;
espinales y en la anterior el borde
b)del cuadrilátero de Grynfeltt;
posterior del oblicuo mayor.
c)costoilíaca de Larrey,
d)suprailíaca de Huguier.

CLASIFICACIÓN

Según la causa (Swartz)

Según el sitio de protusión
Congénitas (20%): origen de un
defecto del sistema músculo- Triángulo lumbar superior (Grynfelt, Lesshaft,
esquelético en la región lumbar. hernia superior, hernia abdominal lumbocostal o
Adquiridas: HLA primarias (55%): hernia costoilíaca de LARREY).
espontáneas. Triangulo lumbar inferior (Petit, suprailíaca de
Huguier, o hernia abdominal lumboilíaca).
Hernia lumbar difusa (hernia lumbar incisional,
hernia lumbar postoperatoria, hernia incisional costal
y hernia lumbar traumática).
 Síntomas:

 Dolor
 Masa palpable

Diagnóstico

 Tomografía
abdominal
 Ecografía.

TRATAMIENTO

Existen 2 posibilidades de reparación:

Un abordaje anterior mediante incisión
lumbar. Un abordaje laparoscópico
(transabdominal o totalmente extraperitoneal)

Dr. Medrano (MI) Hernias de pared posterior http://slideplayer.es/slide/5643649/

“No hay ninguna enfermedad del ser humano que requiera
del cirujano más conocimientos anatómicos y destrezas
quirúrgicas que las hernias en todas sus variedades”

Sir Astley Paston Cooper,1884

“LA GUERRA ES LA MEJOR ESCUELA DEL CIRUJANO.”

HIPOCRÁTES