Asma

Presentación sobre el manejo y la prevención del asma

 ¿Qué es el asma?
Es una enfermedad crónica de las vías aéreas
que puede causar
Sibilancias
Disnea
Opresión torácica
Tos durante la noche o temprano en la mañana

Las crisis asmáticas se relacionan

habitualmente con una obstrucción
generalizada pero variable del flujo aéreo en
los pulmones, la cual a menudo es reversible
de manera espontánea o con tratamiento.
 Patología del asma

El asma
conlleva una
inflamación de
las vías aéreas

Normal Asma

Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para
el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
 ¿Qué es epidemiología?

Es el estudio de la distribución y
los factores determinantes de
enfermedades y lesiones en
poblaciones humanas.

Fuente: Mausner and Kramer, Mausner and Bahn Epidemiology- An Introductory Text, 1985.
 Prevalencia de asma en niños y adultos,
Estados Unidos, 1980-2007
• Niños Toda la
14
vida

12 Adultos
Prevalence (%)

10

6 Actual
4

2 12 meses

0
80

82

84

86

88

90

92

94

96
98

00

02

04

06
19

19

19

19

19

19

19

19

19
19

20

20

20

20
Year

Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de

Estadísticas de Salud de los CDC
 Prevalencia de asma por sexo,
Estados Unidos, 1980-2007
14
• Mujer
12 Toda la
 Hombre vida
10
Prevalence (%)

8
12 meses
6
Actual
4

0
80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

00

02

04

06
Year
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20
Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de
los CDC
 Prevalencia de asma durante 12 meses, por raza,
Estados Unidos, 1980-1996

12
Prevalence (%)

10
8
Negra
6
4 Blanca

2
0
8 0 8 2 8 4 8 6 8 8 9 0 9 2 9 4 9 6 Year
19 19 19 19 19 19 19 19 19

Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de

Salud de los CDC
 Prevalencia de asma por raza o grupo étnico,
Estados Unidos, 1997-2007
18
16 ▲ Negra no
Prevalence (%)

14 Toda la vida hispana

12  Blanca no
10 hispana
8
 Hispana
6
4 Actual
2
0

97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07
19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 Year

Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud; Centro Nacional de Estadísticas

 Prevalencia actual de asma en niños y jóvenes
por raza y grupo étnico, 5-17 años de edad, 2005-2007

16 14.2
Índice general de 10.1%
14
12 10 10.2
10 9.1
8 7.1
6
4
2
0
HispanicWhite

Asian

Indian / Alaska
Hispanic
Non-Hispanic

American
Black

Native
Non-

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Centro Nacional de

Estadísticas de Salud. Información de salud interactiva. www.cdc.gov/nchs/hdi.htm. [15
 Desigualdades de la carga del asma entre los
niños de los EE. UU.
 La población de bajos recursos, las minorías y los niños que
viven en zonas urbanas deprimidas son los que presentan
más visitas a las salas de emergencia, hospitalizaciones y
muertes por asma con respecto a la población en general.1

 La carga del asma la sobrellevan de manera

desproporcionada las poblaciones negras no hispanas,
indoamericanas o nativas de Alaska y ciertos grupos
hispanos (p.ej., puertorriqueños).2, 3

1Lieu TA et al. Racial/Ethnic Variation in Asthma Status and Management Practices Among Children in Managed Medicaid.
Pediatrics 2002; 109:857–865.
2National Center for Health Statistics. Health data for all ages http://www.cdc.gov/nchs/health_data_for_all_ages.htm.
3Asthma and Allergy Foundation of America and National Pharmaceutical Council. Ethnic Disparities in the Burden and Treatment

of Asthma. Reston, 2005.

 Desigualdades de la carga del asma en
la población
La prevalencia actual de asma es más alta en
niños que en adultos
niños que niñas
mujeres que hombres
La morbilidad y la mortalidad por el asma es
más alta en
afroamericanos que caucásicos

Fuente: MMWR 2007;56(No. SS-8):1-54

 Índices de altas hospitalarias relacionadas
con el asma* #
por sexo en los Estados Unidos: 1980-2006
24

22
Rate per 10,000

20

18
Mujeres
16

14
Hombres
12

10

9 80 982 984 986 988 990 992 994 996 998 000 002 004 006 Year
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2

Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed
diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population
 Índices de altas hospitalarias por asma
en niños y adultos,
Estados Unidos, 1996-2006
35

30
Rate per 10,000

25
Niños
20

15

10 Adultos
5

0
9 6 9 7 9 8 9 9 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6
19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 Year

Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics ,* First-
listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population
 Tasas de altas hospitalarias relacionadas
con el asma,
por raza, Estados Unidos, 1980-2006

45
Negra
40
35
Rate per 10,000

30
25
Blanca
20 Otra
15
10
5
0
Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed
0 2 84 population
6 8 0 2 4 6 8 0 2 4 6
98 to9820009U.S.
diagnosis, # Age-adjusted 98 98 99 99 99 99 99 00 00 00 00 Year
 Tasas de mortalidad por asma
por edad, Estados Unidos: 1979-2005
ICD-9 ICD-10
100
65 +
Rate per million

80

60

40 35-64

20
5-9
0
Year
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
00
02
04
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud
* Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000
 Tasas de mortalidad por asma
por raza, Estados Unidos: 1979-2005
ICD-9 ICD-10
60
50 Negra
Rate per million

40 Otra
30
20
10 Blanca

0
Year
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98

00
02

04
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19

20
20

20
Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud
* Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000
Factores de riesgo de asma

 Características genéticas
 Exposición ocupacional
 Exposición ambiental
 Factores de riesgo de asma:
Características genéticas

Atopia
 Predisposición del cuerpo a producir un anticuerpo
llamado inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a la
exposición a alergenos ambientales
 Se puede medir en la sangre
 Comprende rinitis alérgica, asma, alergia al polen
estacional y eccema
 Factores de riesgo de asma:
Exposición ambiental

Un aire más limpio:

El asma y la exposición al aire en interiores
(Asthma and Indoor Air Exposures)
http://www.iom.edu (Publicaciones)
Instituto de Medicina, 2000
Comisión evaluadora del asma y el aire en ambientes
interiores
Estudio de hallazgos actuales sobre las exposiciones al aire
en interiores y el asma
 Un aire más limpio:
Categorías para crear asociaciones entre
varios elementos

 Pruebas suficientes de una relación causal

 Pruebas suficientes de una asociación
 Pruebas limitadas o indicativas de una
asociación
 Pruebas inadecuadas o insuficientes para
determinar si existe una asociación
 Pruebas limitadas o indicativas de que no hay
una asociación
 Un aire más limpio:
Exposición al aire en interiores y aparición
del asma
Organismos biológicos Sustancias químicas
 Pruebas suficientes de una relación  Pruebas suficientes de una relación
causal causal
 Ácaros del polvo doméstico  No se encontró ninguna

 Pruebas suficientes de una

 Pruebas suficientes de una asociación
asociación  Humo de tabaco ambiental (en
 No se encontró ninguna niños en edad preescolar)

 Pruebas limitadas o indicativas de  Pruebas limitadas o indicativas de

que no hay una asociación una asociación
 Cucarachas (en niños en edad  No se encontró ninguna
preescolar)
 Virus sincitial respiratorio (VSR)
 Un aire más limpio:
Exposiciones al aire en interiores y agravamiento
del asma
Organismos biológicos Sustancias químicas
 Pruebas suficientes de una relación  Pruebas suficientes de una relación
causal
causal
 Humo de tabaco ambiental (en
 Gatos niños en edad preescolar)
 Cucarachas  Pruebas suficientes de una
asociación
 Ácaros del polvo doméstico
 NO2, NOX (niveles altos)
 Pruebas suficientes de una asociación  Pruebas limitadas o indicativas de
 Perros que no hay una asociación
 Hongos/mohos  Humo de tabaco ambiental (en
niños en edad escolar, niños
 Rinovirus mayores y adultos)
 Pruebas limitadas o indicativas de una  Formaldehido
asociación  Fragancias
 Aves domésticas
 Clamidia y neumonía por micoplasma
 VSR
 Reducción de la exposición a los ácaros del
polvo doméstico
 Usar forros para colchones
y almohadas
 Lavar cada semana la ropa
de cama
 Evitar los rellenos de
plumas
 Tener solo animales de
peluche que puedan
lavarse
 Reducir el nivel de
humedad (entre 30 y 50%
de humedad relativa, de
acuerdo con informe 3 del
panel de expertos o EPR-3)
Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa
Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
 Reducción de la
exposición al humo de tabaco ambiental

Los hallazgos indican una

asociación entre la exposición al
humo de tabaco ambiental y el
agravamiento del asma en los
niños en edad escolar, niños
mayores y adultos.

Las pruebas indican una asociación

entre la exposición al humo de
tabaco ambiental y la aparición del
asma en los niños en edad
preescolar.
Reducción de la exposición a las cucarachas

Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y

alimentos para evitar atraer las cucarachas.
 Reducción de la exposición a las mascotas

 Las personas alérgicas a las mascotas no deben

tener ninguna en casa.

 Por lo menos, no se debe permitir que las mascotas

entren a los dormitorios.
 Reducción de la exposición al moho

La eliminación del moho y de las condiciones de humedad que

favorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir los
agravamientos de asma.
Otros factores desencadenantes del asma
Contaminación del aire
Árboles, césped y polen de hierbas
 Manejo clínico del asma
Informe 3 del panel de expertos
Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma
Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre (National
Heart, Lung, and Blood Institute), 2007

Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf
 EPR-3 del NAEPP, 2007
 Recomendaciones de tratamiento basadas en:
 Gravedad
 Control
 Respuesta

 Educar al paciente en múltiples aspectos de su

autocuidado

 Reducir la exposición a los alergenos de

ambientes interiores como método multifacético
de control del asma

Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf
 ¿Qué es el GIP?

 Siglas en inglés del informe sobre las

directrices de implementación del
Panel de Expertos 3

 Recomendaciones y estrategias para

implementar el EPR-3

 Seis mensajes clave

Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/gip_rpt.pdf
 Seis mensajes clave del GIP

 Corticosteroides  Control del asma

inhalados
 Consultas médicas de
 Plan de manejo del seguimiento
asma
 Control de la
 Gravedad del asma exposición a alergenos
e irritantes

Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/gip_rpt.pdf
 Diagnóstico del asma:
Antecedentes médicos

 Síntomas
 Tos
 Sibilancias
 Disnea
 Opresión torácica
 Patrones de los
síntomas
 Gravedad
 Antecedentes
familiares
 Diagnóstico del asma
Tos molesta, particularmente de noche
Tos que despierta a la persona
Tos o sibilancias después de realizar
actividad física
Problemas respiratorios durante ciertas
estaciones climáticas
Tos, sibilancias u opresión torácica
después de la exposición a alergenos
Resfriados que duran más de 10 días
Alivio con los medicamentos
 Diagnóstico del asma

Sibilancias durante la respiración normal

Hiperexpansión del tórax

Aumento de las secreciones o pólipos

nasales

Dermatitis atópica, eccema u otras

afecciones alérgicas cutáneas
 Diagnóstico del asma:
Espirometría

Pruebas de funcionamiento respiratorio para

diagnosticar el asma
 Medicamentos para tratar el asma

Los
medicamentos
vienen en varias
presentaciones.

Las dos
principales
categorías de
medicamentos
son:
 De control
prolongado
 De alivio rápido
 Medicamentos para tratar el asma:
control prolongado
 Se toman a diario durante un periodo largo de
tiempo

 Se usan para reducir la inflamación, relajar los

músculos de las vías aéreas, aliviar los
síntomas y mejorar el funcionamiento
respiratorio
 Corticosteroides inhalados
 Agonistas beta2de acción prolongada
 Modificadores de leucotrienos
Medicamentos para tratar el asma:
Alivio rápido

 Utilizados en crisis
agudas de asma

 Por lo general,
agonistas beta2 de
acción rápida
 Medicamentos para tratar el asma:
Cómo usar un inhalador en aerosol

El proveedor de
atención médica debe
revisar la técnica de
inhalación del
paciente en cada
visita.

Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa
Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
Medicamentos para tratar el asma:
Inhaladores y espaciadores

Los espaciadores son

útiles para los
pacientes que tienen
dificultad para utilizar
el inhalador y pueden
reducir los posibles
efectos adversos del
medicamento.
 Medicamentos para tratar el asma:
Nebulizador
 Máquina que dispensa el
medicamento en una
neblina

 Se usa en niños
pequeños o para tratar
crisis asmáticas graves

 No existen pruebas de
que sea más eficaz que
un inhalador que se use
con espaciador
 Manejo del asma:
Metas del control del asma
Lograr y mantener el control de los síntomas
Mantener un nivel normal de actividad,
incluido el de ejercicio
Mantener el funcionamiento respiratorio lo
más cerca posible del nivel normal
Prevenir agravamientos del asma
Evitar los efectos adversos de los
medicamentos contra el asma
Prevenir la mortalidad causada por el asma
 Manejo del asma:
Plan de manejo del asma
 Prepararlo con un médico

 Adaptarlo a las necesidades individuales

 Educar a los pacientes y a sus familias acerca de

todos los aspectos del plan
 Reconocimiento de los síntomas
 Beneficios de los medicamentos y sus efectos
secundarios
 Uso adecuado de los inhaladores y de los medidores de
flujo espiratorio máximo, conocido como FEM
 Manejo del asma:
Muestra de un Plan de manejo del asma

Describe los
medicamentos
que se deben usar y
las acciones a tomar

National Heart, Blood, and Lung Institute Expert Panel Report 3 (EPR 3): Guidelines for the
Diagnosis and Management of Asthma. NIH Publication no. 08-4051, 2007.
 Manejo del asma:
Medidores del flujo espiratorio máximo
(FEM)

 Permiten al paciente evaluar su asma

 Las personas que utilizan medidores del flujo espiratorio deben

hacerlo frecuentemente

 Muchos médicos requieren que los utilicen todos

los pacientes asmáticos
 Manejo del asma:
Gráfica de flujo máximo
Las personas
con asma
moderada o
grave deben
hacerse las
mediciones:
 Todas las
mañanas
 Todas las noches
 Después de un
agravamiento
 Antes de inhalar
ciertos
medicamentos

Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa
Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
 Manejo del asma:
Signos de un ataque grave

Disnea en reposo
Se encorba hacia adelante
 Habla en palabras, no en oraciones
completas
 Está agitado
 La tasa de flujo máximo es menos del 60%
de lo normal
 Manejo del asma:
Lo que pueden hacer las personas asmáticas

 Tener un plan de control individual que incluya

 Sus medicamentos (de control y de alivio rápido)
 Sus desencadenantes del asma
 Qué hacer en caso de un ataque de asma
 Educarse y educar a los otros sobre:
 Planes de acción contra el asma
 Intervenciones ambientales
 Buscar ayuda en sitios que ofrezcan recursos sobre el
asma
 Unirse a un grupo de apoyo para personas asmáticas
Una respuesta de salud pública contra el
asma
Llamado de acción a organizaciones y personas
interesadas en el control del asma para que
trabajen juntas con el objetivo de reducir la
carga del asma en las comunidades de nuestra
nación.
Una respuesta de salud pública contra el asma:
Vigilancia epidemiológica
A lo largo del tiempo...
 ¿Qué cantidad de la población tiene asma?
 ¿Qué tan grave es el asma en la población?
 ¿Qué tan bien controlada está el asma en la población?
 ¿Cuáles son los costos que genera el asma?
Una respuesta de salud pública contra el asma:
Usos de los datos de vigilancia

 Bases para planificar y

definir las
intervenciones

 Evaluación de las
actividades de
intervención
 Una respuesta de salud pública para la
educación
sobre el asma

Los programas de educación pueden estar

dirigidos a:
 Personas asmáticas
 Padres de niños asmáticos
 Proveedores de atención médica
 Personal escolar
 Público en general
Una respuesta de salud pública contra el asma:
coaliciones

Para que las campañas contra el asma

sean exitosas, se necesita la cooperación
de socios comprometidos.
Una respuesta de salud pública contra el asma:
Promoción de la causa

El asma debe ser abordada de manera integral

por múltiples entidades gubernamentales y no
gubernamentales.
Una respuesta de salud pública contra el asma:
Intervenciones
 Control médico
 Educación
 Ambiente
 Escuela
Una respuesta de salud pública contra el asma:
Intervenciones de control médico
Asegurar que las personas
asmáticas conozcan bien su
enfermedad y estén
empoderadas para exigir un
manejo adecuado de la misma
 Una respuesta de salud pública contra el
asma:
Intervenciones ambientales
 Ayudar a las personas a
crear y mantener un
ambiente saludable en el
hogar, la escuela y el
trabajo.
 Las intervenciones
ambientales pueden
consistir en:
 Evaluaciones para identificar
desencadenantes del asma
 Educación sobre cómo
eliminar desencadenantes del
asma
 Remediación para eliminar
desencadenantes del asma
 Una respuesta de salud pública contra el asma:
Directrices para intervenciones escolares basadas
en la ciencia
 Sistemas de gestión y apoyo
 Servicios de salud física y
mental
 Educación sobre el asma para
estudiantes, personal escolar y
padres de familia
 Ambiente escolar saludable
 Educación física y actividades
 Iniciativas escolares, familiares y
comunitarias

Fuente: www.cdc.goLv/HealthyYouth/asthma/strategies
 Aspectos clave
 Incentivar el trabajo en equipo
 Coordinar las iniciativas de salud física y mental así
como las educativas, ambientales, familiares y
comunitarias
 Determinar las necesidades de la escuela y definir
prioridades (no todas las acciones propuestas son
factibles en todas las escuelas o distritos)
 Concentrarse en los estudiantes con síntomas de
asma, visitas a la enfermería y ausentismo
frecuente
Participación de la Servicios de
familia salud
y la comunidad
1. Servicios de
control y apoyo

6. Iniciativas 2. Servicios de
escolares, familiares salud física y Consejería,
y comunitarias mental servicios psicológicos
Educación y
física sociales

5. Educación 3. Educación
física y actividad sobre el asma Educación en
física salud
4. Ambiente escolar
Servicios de saludable
nutrición

Promoción de la salud
entre el personal
Ambiente escolar
saludable
Una respuesta de salud pública contra el asma:
Escuelas
 Una de las principales enfermedades crónicas causantes
de ausentismo escolar

 La enfermedad más común atendida por las enfermeras

escolares

 Afecta a maestros, administradores, enfermeras,

entrenadores, estudiantes, choferes de autobuses,
personal de programas extraescolares y de mantenimiento
 En promedio, 3 de cada 30 niños en un salón de
clase

probablemente tienen asma.*

*Epidemiology and Statistics Unit. Trends in Asthma Morbidity and Mortality. NYC: ALA, July
2006.
 Una respuesta de salud pública contra el asma:
¿Qué puede empeorar el asma en la escuela?

 Moho y humedad
 Animales en el salón de clases
 Alfombras en los salones de clases
 Cucarachas
 Mala calidad del aire
 DVD y paquete de herramientas para
escuelas con iniciativas de protección contra el
asma
Objetivos
Testimonios personales con los
que se identifica el público
Aspectos de una escuela con
iniciativas de protección contra el
asma
Seis estrategias para abordar el
asma en un programa de salud
escolar coordinado
El efecto potencial de las
escuelas con iniciativas de
protección contra el asma
Una respuesta de salud pública contra el asma:
Acciones escolares
 Establecer directrices y procedimientos de apoyo para
los niños asmáticos.
 Mantener en la escuela los planes de acción contra el
asma de los estudiantes.
 Ofrecer acceso a los medicamentos
 Durante el horario escolar
 Antes de la educación física y los deportes
 Durante los programas antes y después de la escuela
 En paseos o cuando los niños estén lejos del recinto escolar
 Capacitar al personal para reconocer los signos de un
ataque de asma y usar los medicamentos adecuados.
Una respuesta de salud pública contra el asma:
Evaluación

La investigación sistemática de la
estructura, las actividades o los
resultados de los programas de control
del asma.
 ¿Estamos haciendo lo correcto?

 ¿Lo estamos haciendo bien?

 Beneficios de un programa de evaluación
Las evaluaciones ayudan a los programas de control
del asma a
 Manejar recursos y servicios de manera eficaz
 Entender las razones dedesempeño actual
 Construir capacidad
 Planificar e implementar nuevas actividades
 Demostrar el valor de los esfuerzos invertidos
 Garantizar que se asuman responsabilidades
Uso de la evaluación para mejorar programas

 Destacar los componentes eficaces del

programa
Reconocer logros
Replicar éxitos

 Determinar y priorizar las necesidades

 Especificar mejorías al programa

 Promover la causa del programa

Marco de trabajo para la evaluación del
programa
 Una respuesta de salud pública contra el asma:
Resumen

 El asma es una enfermedad compleja que a la fecha no es

prevenible ni curable.

 El asma puede ser controlada con medicamentos, cambios

en el ambiente y en la conducta.

 Con el trabajo conjunto, podemos asegurarnos de que las

personas con asma disfruten de una buena calidad de vida.
 Recursos

 Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma

 http://www.nhlbi.nih.gov/about/naepp/
 Fundación Estadounidense sobre Asma y Alergias (Asthma and
Allergy Foundation of America)
 http://www.aafa.org
 Asociación Estadounidense del Pulmón (American Lung
Association )
 http://www.lungusa.org
 Academia Americana de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI)
 http://www.aaaai.org
 Red Nacional de Alergias y Asma y Madres de Asmáticos
 http://www.aanma.org
 Recursos

 Colegio Americano de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI)

 http://www.acaai.org
 Academia Americana de Médicos Torácicos (American College
of Chest Physicians)
 http://www.chestnet.org
 Sociedad Torácica de los Estados Unidos (American Thoracic
Society)
 http://www.thoracic.org
 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
 http://www.cdc.gov/asthma