Sunteți pe pagina 1din 27

Protezarea membrului superior

si a membrului inferior
Balneofizio-kinetoterapie

Prof. Univ. Dr. Tiberiu Bataga


Asist. univ. Dr. Remus Opris
Introducere
• Protezarea – domeniu în care înalta tehnologie se îmbină cu arta, cu
scopul de a crea dispozitive ce pot facilita activitățile și de a readuce o
viață pe cât posibil activă pacienților ce au suferit amputații
posttraumatice, tumorale, sau a celor cu diformități congenitale
• Cercetarea detaliată a biomecanicii mișcărilor articulare, împreună cu
materiale de ultima oră fac posibila realizarea de dispozitive
performante, având totodată o greutate redusă
Introducere
• Domeniul protezării a avansat în special in urma celui de-al doilea
Război Mondial, având în vedere numărul mare de indivizi ce au
suferit amputații posttraumatice
• În perioada modernă s-au dezvoltat tehnicile de conservare, pe cât
posibil, a membrelor lezate (cum ar fi reimplantarea degetelor), însă
acestea nu au tot timpul un rezultat satisfăcător (ex: în cazul
reimplantării unui întreg membru)
Introducere
• Decizia de amputare și consultanța în protezarea unui membru se
face în cadrul unei echipe interdisciplinare – chirurgie
generală/plastica, vasculară, ortopedie, fiind nevoie însă și de un
program bine definit de reabilitare socială și reintegrare
Protezarea – principii de bază
• Proteza trebuie sa fie – neapărat în această ordine:
• Confortabilă
• Funcțională
• Cosmetică
• Proteza trebuie sa îi ofere pacientului posibilitatea de a desfășura
activități pe care, fara acel dispozitiv, nu le poate realiza - și să le
desfășoare fără prea mare risipă de energie
Protezarea membrului superior
• Proteza trebuie privită ca un dispozitiv menit să înlocuiască, pe cât
posibil, funcția și/sau aspectul membrului lezat

• Protezarea membrului superior reprezintă întotdeauna o provocare –


înalta complexitate a mișcărilor mâinii, precum senzațiile tactile fiind
imposibil de replicat mecanic în totalitate
Protezarea membrului superior
• Există o serie de factori ce trebuie luați în considerare în momentul
optării pentru un dispozitiv de protezare:
• Nivelul la care s-a realizat amputația
• Conturul bontului rezidual
• Importanța estetică a protezei
• Nivelul de așteptări de la dispozitivul de protezare
• Profesia pacientului (muncă de birou, muncă fizică)
• Activitățile recreaționale preferate de pacient
• Resursele financiare disponibile
Protezarea membrului superior
Motive pentru protezarea membrului superior, corelate de asemenea
cu diverse grupe de vârstă:
(0-15 ani) - Patologie congenitală sau tumorală

(15-45 ani) – Posttraumatice

(peste 60 ani) – Determinări secundare tumorale sau alte


patologii asociate (tulburari vasculare periferice)
Protezarea membrului superior

Alegerea protezei in funcție de nivelul la care s-a realizat amputația


Protezarea membrului superior
Tipuri de proteze:

• Cosmetice (pasive) - aspect natural, însă acest aspect de regulă sacrifică o


parte din funcționalitatea protezei

• Funcționale (active) – axate pe realizarea cât mai realistică a mișcărilor


articulare
Protezarea membrului superior
Tipuri de proteze funcționale, în funcție de sursa de energie:

• “Alimentate” prin mișcările corpului – de regulă printr-un cablu acționat de


membrul opus (sănătos)

• Alimentate de la o sursă externă de energie (acumulatori)


• Proteze cu control mio-electric
• Proteze cu întrerupător electric
Protezarea membrului superior
Protezele “body-powered”:

• Avantaje:
• Cost relativ redus
• Greutate scăzută
• Durabilitate mare
• Mare varietate de sisteme de prehensori

• Dezavantaje:
• Necesită un număr mare de mișcări pentru a fi utilizate
• Sistemul de prindere de tip ham – amplu
• Aspect oarecum nesatisfăcător
• Risipă de energie
Protezarea membrului superior
Protezele cu alimentare externă:

• Avantaje:
• Sistemul de prindere de corp – simplu sau inexistent
• Număr scăzut de mișcări necesare pentru a o controla
• Aspect estetic moderat
• Funcții variate, putere de prindere mai mare

• Dezavantaje:
• Greutate mare
• Costuri ridicate
• Întreținere dificilă
• Feedback senzorial limitat
• Adaptare fizica îndelungată la modul de utilizare al protezei
Protezarea membrului superior
Protezele alimentate extern, cu control mio-electric oferă mișcări
fiziologice și ușor de controlat, utilizând semnalul electric captat de
unul sau doi electrozi conectați la musculatura reziduală din membrul
vizat.

În funcție de musculatura ramasă, se pot conecta doi electrozi separați,


sau unul singur care să gestioneze mișcările pereche.

Astfel, se pot realiza mișcări precum flexia/extensia, respectiv


supinația/pronația.
Protezarea membrului superior
• Protezele alimentate extern controlate printr-un întrerupător controlează
mișcările membrului prin motoare electrice pornite/oprite prin acționarea
unui întrerupător electric de dimensiuni mici, și nu prin impulsurile primite
de la grupele musculare.

• Întrerupătorul poate fi acționat prin mișcarea unui deget rămas indemn sau
printr-o proeminență osoasă ce apasă pe întrerupător

• Acestea reprezintă o soluție în cazul în care conectarea prin electrozi la un


mușchi nu este posibilă, sau în cazul în care pacientul nu reușește să se
adapteze la protezele cu control mio-electric
Protezarea membrului superior
Componentele protezei de membru superior (fără alimentare externă):
• Soclul
• Ansamblul pentru atașarea de corp
• Sistemul de control prin cablu
• Dispozitivul terminal
• Diferite componente necesare pentru încheieturile interpuse, în
funcție de nivelul la care s-a realizat amputația
COSMETIC
FUNCTIONAL MYOELECTRICALLY
CABLE-ACTIVATED CONTROLLED
TERMINAL
DEVICES
Protezarea membrului superior
Soclul, format din două componente:

• Componenta internă – care se mulează pe membrul rezidual

• Componenta externă – realizată în așa fel încât să corespundă


lungimii și conturului membrului opus
Protezarea membrului superior
Ansamblul pentru atașarea de corp trebuie să fixeze proteza de
membrul superior, precum și să distribuie forțele asociate greutății
proprii a protezei.

• De tip ham (în forma cifrei “8” sau “9”)


• Soclu prevăzut cu ventuză sau auto suspendat
Protezarea membrului superior
Protezarea membrului superior
Sistemul de control prin cablu, cu unul sau două cabluri (sistem Bowden
sau sistem Fair-lead), controlează mișcări precum:
• Flexia anterioară gleno-humerala
• Elevația, extensia sau abducția gleno-humerală
• Mișcări complexe la nivelul articulației cotului (“Nudge control”)
Protezarea membrului superior
Dispozitivele terminale – tentează replicarea funcției de prehensiune a
mâinii.

Acestea pot fi:


Pasive: mai degrabă cosmetice decât funcționale.
Active: cu accent pe funcționalitate, cu/fără alimentare externă.
Dispozitivele terminale active pot fi proteze ale mâinii sau
dispozitive tip cârlig.
Protezarea membrului superior
Proteza mâinii Cârlig
Dispozitive grele Dispozitive cu o greutate
scăzută
Complexe dpdv mecanic Simple dpdv mecanic
Nu se pretează a fi folosite pe Versatile ca și unelte
post de unelte
Nu pot fi depozitate în Pot fi depozitate în buzunare
buzunare
Aspect cosmetic placut Aspect mai puțin cosmetic