Cardiopatía

Isquémica
 Cardiopatía Isquémica
Es un conjunto de síndromes relacionados con
isquemia miocárdica por falta de balance entre la
perfusión y la demanda. En más del 90%
depende de aterosclerosis. Puede ser silente por
años y lentamente progresiva. Es agravada por
condiciones de incremento en la demanda
(hipertrofia) o disminución de disponibilidad
(shock). Se inicia por la abrupta e impredecible
conversión de una placa aterosclerótica de
estable a inestable
Cardiopatía Isquémica
Se presenta en cuatro síndromes:
Infarto del miocardio
Angina pectoris, con variantes: variable,
de Prinzmetal e inestable.
Cardiopatía isquémica crónica con falla
cardíaca, y
Muerte súbita cardíaca
 Cardiopatía Isquémica
Patogénesis
Con 75% de obstrucción hay isquemia por
ejercicio, con 90% incluso en reposo. Puede
haber desarrollo de colaterales.
Puede afectar a una o todas las coronarias. La
aterosclerosis se localiza más
frecuentemente en los primeros centímetros
de la Coronaria izquierda y circunfleja y a
todo lo largo de la Coronaria derecha.
 Cardiopatía Isquémica
La causa de los cambios es poco entendida. La
estructura y composición de la placa es
dinámica y contribuye a su propensión a
romperse. Las que contienen células
espumosas y lípidos extracelulares, cápsula
fibrosas finas, escasas células musculares o
nidos de células inflamatorias son más
propensas a romperse (placas vulnerables).
La ruptura ocurre frecuentemente en la
unión de la placa fibrosa y la arteria
adyacente indemne.
 Cardiopatía Isquémica
Papel de la Inflamación
La lesión inicial requiere la interacción de células
endoteliales, leucocitos circulantes y la
acumulación de células T y macrófagos en la
pared arterial. Hay liberación de citocinas por
las células endoteliales y expresión
aumentada de proteínas de adhesión. Las
células T en la pared producen citocinas
como TNF e IL-6. En estados tardíos las
metaloproteinasas macrofágicas producen
ruptura de la placa.
Cardiopatía Isquémica
La angina estable deriva del incremento en la
demanda de oxígeno/aporte. La angina
inestable deriva de un cambio súbito en la
placa con oclusión parcial y transitoria y
vasoconstricción, con relación con
microembolia. En el IAM el cambio en la
placa produce obstrucción total. En la
muerte súbita cardíaca la obstrucción parcial
y la embolia producen isquemia miocárdica y
arritmia ventricular fatal.
Patología de la Arteria Coronaria en la Cardiopatía Isquémica

Ruptura de
Síndrome Estenosis placa Trombos asociados a la placa
Angina estable >75% No No

Angina Inestable Variable Frecuente No oclusivo, a menudo con

tromboembolia

Infarto miocárdico Variable Frecuente Oclusivo

transmural

Infarto Variable Variable Muy variable, puede estar ausente,

Subendocárdico parcial/completo, o lisado

Muerte súbita Usualmente Frecuente A menudo pequeños agregados de

severa plaquetas o trombos y/o
tromboembolia
 ANGINA DE PECHO

Es un síntoma complejo de Cardiopatía isquémica

caracterizada por ataques paroxísticos y
recurrentes de dolor subesternal o precordial
causado por isquemia miocárdica transitoria
(15 seg. a 15 min.) cercana a inducir necrosis.
Hay combinación variable de aumento de
demanda y disminución de perfusión por
placas rotas, espasmo, trombosis, agregación
plaquetaria y embolización.
 ANGINA DE PECHO

Tiene tres patrones: 1) Angina estable o

típica; 2) Angina de Prinzmetal o
variable, y 3) Angina inestable o
crescendo.