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FRANCISCO DE MIRANDA
CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
PRÁCTICA MÉDICA I
Vascular periférico
(Síndrome de vena
cava superior, inferior y
trombosis venosa)
Integrantes
Dra. Damelis Leones • Aguilar Mariely
• Mendoza María F.
• Rangel Adreinny
Santa Ana de Coro, noviembre 2.019
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de vena cava
superior
Conjunto de signos y síntomas desencadenados por
obstrucción de la vena cava superior.
Urgencia oncológica
>15.000 casos norteamericanos/año
3% pacientes con Ca de pulmón
SVCS
10% pacientes con malignidades en
hemitórax izq. SVCS
87-97% pacientes presentan tumores
malignos (>Fr pulmón y linfomas)
Factores de riesgo = Ca de pulmón
(excepto en causas benignas)
Etiología
Benignas Malignas
↑ PRESIÓN EXTRAVASACIÓN
OBSTRUCCIÓN HIDROSTÁTICA DE LÍQUIDO
↓ RETORNO
VENOSO ÉSTASIS
HACIA AD
Manifestaciones clínicas
Hemodinámicas
Edema facial
Edema de miembros
superiores
Distensión de venas del
cuello
Distensión de venas del
tórax
Plétora facial
Hipotensión
Manifestaciones clínicas
Respiratorios
Disnea
Tos
Disfonía
Estridor
Neurológicas
Síncope (edema cerebral)
Cefalea
Mareos
Confusión, obnubilación y
apoplejía
Triada clínica clásica
Inequívocos en
SVCS en 100%
de los casos
Complementarios:
Identificación de causa (neoplásica o no)
Clasificación del grado de obstrucción
PRUEBAS:
1. IMÁGEN: Rx de tórax, TC, venografía y RM
2. LABORATORIO: Función hepática y renal, LDH,
marcadores tumorales (alfafetoproteína, B-
HCG, B2-microglobulina y enolasa)
3. Confirmación de estirpe histológica
(neoplasias) → biopsia mediastinoscopia,
punción transbronquial o de ganglios mediast.
Rx de tórax
Compresión
casi total de la
vena cava por
encima de la
vena ácigos.
Cor Pulmonale
Enfermedad cerebrovascular
Edema Cerebral
Coma
Diagnóstico diferencial
Pericarditis
Aneurisma disecante de la aorta
Insuficiencia cardíaca derecha
Tumor de Pancoast
Tromboembolismo pulmonar
Síndrome de
vena cava
inferior
Síndrome de vena cava
inferior
Cuadro clínico causado por la oclusión de
la vena cava inferior.
• Congénitas
• Fibrosis retroperitoneal
• Enfermedad de Weber-
Christian
• Traumatismos
• Procesos sépticos
• Aneurisma de aorta
• abdominal o procedimientos
terapéuticos
Clínica
• Edema de las extremidades
inferiores y genitales externos
• Dilatación de la red venosa
en la pared del abdomen
• Proteinuria e insuficiencia
renal
• La obstrucción suprahepática
origina un síndrome de Budd-
Chiari
• Las embolias pulmonares son
relativamente frecuentes.
Triada de la vena cava inferior
• Anamnesis
• Examen físico
• Ecografía doopler
• Tomografía
computarizada
• Resonancia magnética
• Iliocavografía por punción
femoral bilateral
Complicaciones:
• Insuficiencia renal crónica
• Ascitis
• Hipertensión de la vena cava inferior
• Insuficiencia hepática
• Disminución de libido
Diagnóstico diferencial:
• Ulcera arterial
• Hipertensión venosa
• Dermatitis por estasis
• Insuficiencia venosa
• Insuficiencia cardiaca
Trombosis venosa
superficial
(Flebotrombosis,
tromboflebitis)
Fisiopatología
Estasis
TROMBOSIS
Lesión
Hipercoagulabilidad
endotelial
Flebotrombosis
Sin
inflamación
de la pared
de una
vena
Coagulación
intravascular
primaria, lesión Formación de
vascular trombo que se
secundaria adhiere poco a
las paredes del
vaso (↑ riesgo
de embolia)
Etiología
Estasis y retardo
FACTOR HEMODINÁMICO
circulatorio
Intervenciones
quirúrgicas
toracoabdominales
Inmovilidad
diafragmática
Reposo prolongado
en cama
(Inmovilidad)
Vasoconstricción por
frío
Hemoconcentración
Etiología
Perturbaciones
FACTOR BIOQUÍMICO DE
HIPERCOAGULABILIDAD
humorales
(hemorragia, shock,
trauma, anemia)
Desequilibro
trombina –
antitrombina
Fármacos (acción
tromboplástica: Vit K,
diuréticos
mercuriales,
antibióticos)
Manifestaciones clínicas
- Síntomas
funcionales
presentes en
un 60%
Síntomas Signos
Exámen físico
Inspección
• Edema moderado
Palpación
• Dolor
• Temperatura elevada
• Tensión en masas musculares cercanas
Maniobras
• Homans, Denecke, Neumann y Pratt
Signo de Homans
Signo de Lowemberg
Signo de Pratt
Tromboflebitis
Proceso inflamatorio que ataca toda la pared
venosa, este ataque del endotelio origina la
trombosis con obstrucción venosa correspondiente.
Frecuentemente localizado en la femoral o iliaca.
Etiopatogenia
Inflamación
Obstrucción venosa
Epidemiología
Hemodinámicos Otros
Trombofilias
Presentaciones clínicas
Síntomas
• Sensibilidad sobre la vena
• Dolor en la parte afectada
• Piel rojiza y calor en el tejido
alrededor de la vena
• Inflamación a lo largo de una
vena
• Endurecimiento de una vena
superficial
Manifestaciones clínicas
Signos
• Peabody: espasmos de poca
intensidad en los músculos de la
pantorrilla. No es fidedigna cuando es
bilateral
• Denecke: dolor espontáneo en la
planta del pie o pantorrilla
• Payr: sensibilidad dolorosa en la cara
interna del pie detrás del maléolo
interno
Diagnóstico
Epidemiología:
Incidencia: 2/1.000 hab. al año
♀>♂
Mujeres ↑ 1,9 veces x década
Etiopatogenia
Depende de 3 factores (Triada de Virchow)
• Dolor a la distensión
Síntomas
Inspección Palpación
• Piel tensa y brillante • Edema blando
(edema) • Empastamiento/endureci
• Palidez miento muscular
• Signos inflamatorios
• Cianosis
Signos
Homans: Dolor en la pantorrilla o
tendón de aquiles por flexión dorsal del
pie y la pierna en extensión (descarte
TVP).