RETINOPATIA DA

PREMATURIDADE
PRECEPTORA: PRISCILLA TEIXEIRA
R2: THAINÁ CAVALCANTE MILANEZ
 ROP- CONCEITO

oDoença vasoproliferativa da retina, de etiologia multifatorial,

que acomete prematuros;

oPrincipal causa de cegueira em crianças,

oAumento da incidência em países em desenvolvimento.

 ROP- PATOGÊNESE

oVasculogênese normal

•Retina avascular até o 4 mês de gestação

•Céls. fusiformes mesenquimais:
 Setor nasal: 32 sem
 Setor temporal: 42 sem

•Hipóxia da retina avascular

•Fator de crescimento vascular endotelial – VEGF
 ROP- PATOGÊNESE
oFase 1

•Parada do desenvolvimento vascular retiniano normal,

inclusive com perda de alguns vasos já formados, logo ao
nascimento;

•RNPT submetidos à hiperóxia – diminuição de VEGF e

outros fatores de crescimento vascular e supressão da
vasculogênese normal.
 ROP- PATOGÊNESE
oFase 2:

•Retina avascular torna-se intensamente metabólica com o

crescimento da RNPT
•Remoção do O2 leva à hipóxia e aumento da produção
de VEGF e outros fatores de crescimento vascular
•Neovascularização pré-retiniana
•Hipóxia – 32 a 34 semanas de IGC
 ROP- FATORES DE RISCO

oImaturidade retiniana
oOxigênio
oSíndrome do desconforto respiratório;
oSepse;
oTransfusão sanguínea;
oGestação múltipla;
oHemorragia intraventricular;
oHiperglicemia.
 ROP- CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL
oBaseada em três parâmetros:

•Localização

•Extensão

•Estágios
 ROP- CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL

oZona I (zona do pólo posterior): círculo cujo o centro é a

papila e o raio o dobro da distância da papila ao centro da
mácula

oZona II: Limite da zona I até a ora serrata nasal e equador

temporal

oZona III: Limite da zona II até a ora serrata temporal

 ROP- CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL

o Estágio 1:Linha de demarcação entre a retina vascularizada

e a retina isquêmica
o Estágio 2:Crista retiniana + anastomose arteriovenosa
o Estágio 3:Estágio 2+ neovascularização extra-retiniana
o Estágio 4:Estágio 3+ descolamento de retina
• Estágio 4ª: DR poupando mácula
• Estágio 4B: DR acometendo mácula

o Estágio 5: DR total em funil

 ROP- CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL

oDoença Plus:

•Incompetência vascular progressiva da retina com dilatação e

tortuosidade dos vasos retinianos posteriores, associada à
dilatação dos vasos irianos, rigidez pupilar e turvação vítrea
Sinais que caracterizam doença ativa em progressão
 ROP- CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL

oDoença + PLUS:
•Presença de neovascularização em pelo menos 5h contíguas ou
8 h cumulativas em zonas I ou II na presença de doença plus
•Indicação de tratamento com crioterapia ou laser

Estágio 3 plus Zona I/II 5h/8h

 ROP- CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL

oForma cicatricial
•Alterações periféricas

 Vasculares: Falha na vascularização da periferia da

retina, vasos telangectásicos, ramificação anormal dos
vasos retinianos

 Retinianas: Alterações pigmentárias, afinamento

retiniano, pregas retinianas, degeneração em treliça,
rupturas de retina e descolamento de retina, alterações
na interface vitreorretiniana
ROP- CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL

oForma cicatricial
•Alterações posteriores:

• Vasculares: Tortuosidade vascular no polo posterior

• Retinianas: Alterações pigmentárias, distorção e ectopia

macular, pregas retinianas, membranas vítreas tração e
descolamento de retina, alterações da interface
vitreorretiniana
 ROP-DIAGNÓSTICO
oRN < 1500g e/ou < 32 semanas
oRN prematuros (<37 sem), que tenham tido curso clinico
instável, julgado de alto risco pelo neonatologista
oPrimeiro exame: 4 a 6 semanas de idade cronológica ou
31 a 33 sem de idade corrigida
oExame repetido a cada 15 dias, até que se determine
que ROP não ocorrera
oEstágios 2 e 3 em zona 1 e 2: exame semanal ou até
com maior frequência
 ROP-DIAGNÓSTICO
oExame realizado com ou sem sedação

oOBI com ou sem depressão escleral

oBlefarostato

oDilatação pupilar: Tropicamida 1 ou 0,5% e Fenilefrina a

2.5%
 ROP-DIAGNÓSTICO

oRegressão espontânea ocorre na maioria dos

casos
 ROP- TRATAMENTO
oEstágio 1 e 2: não requer tratamento

oEstágio 3+: Crioterapia ou fotocoagulação da retina

avascular
 ROP-TRATAMENTO
oTratamento precoce promove uma redução
estatisticamente significativo no risco de BV e dano
estrutural quando comprovado ao tratamento
convencional
 ROP- TRATAMENTO

o Tratamento precoce
•ROP pré-limiar tipo 1
- zona 1, qualquer estágio com “plus”;
- zona I, estágio 3;
- zona II, estágio 2 ou 3 “plus”
• Limiar

• Os exames podem ser suspensos quando a

vascularização da retina estiver completa, idade
gestacional corrigida de 45 semanas e ausência de ROP
pré-limiar, ROP completamente regredida.
 ROP-TRATAMENTO
oTerapia antiangiogênica

• Bevacixumabe
 ROP- TRATAMENTO
oEstágio 5

•Vitrectomia, lensectomia e peeling de membrana

•Resultado anatômico e funcional pobre

 ROP-TRATAMENTO

•Uso de RANIBIZUMABE em casos de recém – nascidos com

ROP mostrou-se mais eficaz que o tratamento padrão
para a doença hoje

•O Ranibizumabe age na redução do fator de crescimento

do endotélio vascular (VEGF)
 ROP- COMPLICAÇÕES

oPerda Visual ( Cegueira)

oMiopia
oAmbliopia
oEstrabismo
oDescolamento de Retina
oGlaucoma
 ROP-SEGUIMENTO
oAcompanhamento por toda vida

oEquipe multidisciplinar

oEstimulação visual precoce

FIM