Absceso anal

Itzel Naxiely Lorenzo Maciel

Gastroenterología 902
Facultad de medicina Poza Rica-Tuxpan
 Se define como una colección de pus en los espacios
perianales. Como consecuencia de la obstrucción de una
glándula anal, con estasis bacteriana.
Epidemiologia
 Es una de las lesiones anales mas frecuentes y resultan en
trayectos fistulosos.
 Perianal (superficial) 60%
 Isquiorectal (periretal) 30%
 Intraesfinterico 5%
 Supraelevador 4%
 Es común en pacientes sanos. Mas frecuente entre los 20 y 60
años.
 Cualquier recurrencia de un absceso anal en el mismo sitio o
abscesos secundarios deben manejarse como fistulas.
 Infección anorectal
 Casi todas las lesiones anorectales
supurativas resultan de infecciones de
las glándulas anales (infección
criptoglandular) que se encuentran en
el plano interesfinteriano.
 A medida que crece el absceso, se
disemina en una de varias direcciones.
Los microorganismos más
frecuentemente aislados son: E. coli,
Bacteroides spp., peptostreptococos,
estreptococos, Clostridium spp.,
peptococos y estafilococos.
• Suelen ser una mezcla de la flora fecal y
cutánea.
 La manifestación más común es un absceso perianal y se presenta
como una tumefacción dolorosa en el borde anal.
Absceso isquiorectal, revela
una tumefacción dolorosa a
ambos lados en la fosa
isquiorrectal.

Abscesos interesfinterianos,
es muy difícil diagnosticarlos
y con frecuencia se requiere
exploración bajo anestesia.

Abscesos supraelevadores son

poco comunes y pueden
resultar de la extensión hacia
arriba de un absceso
interesfinteriano o
isquiorrectal.
 Manifestaciones clínicas
 Dolor anal intenso, que muchas veces se agrava por caminar,
toser o esforzarse.
 Se detecta una masa palpable por inspección del área perianal o
mediante un tacto rectal.
 En ocasiones los enfermos presentan fiebre, retención urinaria o
infección.
 Absceso de supraelevadores, pueden presentar ataque al
estado general, fiebre, dolor no localizado y tenesmo rectal.
 Abscesos interesfentericos presentan dolor severo, el dolor se
describe como profundo y “dirigido hacia arriba” del área anal
y suele exacerbarse con la tos o el estornudo. Debe realizarse
tacto rectal para el diagnostico.
Diagnostico
 Pacientes en los que exista duda diagnostica, se debe valorar
la realización de anoscopia, rectosigmoidoscopia o
ultrasonido endoanal.
Tratamiento
Los abscesos anorrectales deben drenarse tan
pronto se establece el diagnóstico.

Si éste es dudoso, la exploración bajo anestesia es

el medio más rápido para confirmar el diagnóstico
y tratar el problema.

Sólo está indicado administrar antibióticos cuando

hay celulitis subyacente extensa o el sujeto está
inmunodeprimido, padece diabetes mellitus o
tiene cardiopatía valvular.
 Absceso perianal: Casi todos
los abscesos perianales pueden
drenarse bajo anestesia local en el
consultorio, la clínica o la sala de
urgencias.
 En la parte más prominente del
absceso se efectúa una incisión en
cruz sobre la piel y tejido celular
subcutáneo y se extirpa un
triángulo de piel para evitar el
cierre prematuro.
 No es necesario taponamiento y al
siguiente día se inician baños de
asiento.
 Absceso isquiorrectal: Los
abscesos isquiorrectales
simples se drenan a través de
una incisión en la piel
suprayacente.
 Los abscesos en herradura
requieren drenaje del espacio
posanal profundo y con
frecuencia contraincisiones en
uno o ambos espacios
isquiorrectales.
 Absceso interesfinteriano: Una vez que se identifica un
absceso interesfinteriano puede drenarse a través de una
esfinterotomía interna limitada, casi siempre posterior.
 Absceso supraelevador: Antes del tratamiento es esencial
identificar el origen de un absceso supraelevador.
 Si es secundario a una extensión hacia arriba de un absceso
interesfinteriano, puede drenarse a través del recto. El
drenaje de este tipo de absceso a través del recto puede
ocasionar una fístula extraesfinteriana.
 Cuando el absceso es secundario a una afección
intraabdominal, debe tratarse el proceso primario y el
absceso se drena a través de la vía más directa
(transabdominal, rectal o por la fosa isquiorrectal).
Preguntas
 Definición de absceso anal:
colección de pus en los espacios perianales

 Tipos de abscesos anales mas frecuentes:

Perianal, Isquiorectal, Intraesfinterico, Supraelevador

 Menciona dos microorganismos mas comunes causantes de

infección anorectal-absceso.
E. coli, Bacteroides spp., peptostreptococos, estreptococos,
Clostridium spp., peptococos y estafilococos.
 Principales manifestaciones clínicas de absceso anal
Dolor anal intenso y masa palpable

 Tratamiento de elección de abscesos anales

Drenaje del absceso

 En que pacientes se debe utilizar tratamiento antibiótico

Cuando hay celulitis subyacente extensa o el sujeto está

inmunodeprimido, padece diabetes mellitus o tiene cardiopatía
valvular.
Bibliografía
 Schwartz principios de cirugía 9na edición cap. 29: colon ano
y recto, pag. 1060-1064
 Manual de CTO de medicina y cirugía 8va edición