TEMA: ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES QUIRÚRGICOS: LOBECTOMÍA Y APENDICETOMÍA.

ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE: Lic. RACACHA VALLADARES, DELFINA
PROGRAMA DE ESTUDIOS: ENFERMERÍA
CICLO: V- A
ALUMNOS: ZUBIETA TRINIDAD, IVONNE
VILLANUEVA REYES, MANUEL
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES QUIRÚRGICOS:
LOBECTOMÍA Y APENDICETOMÍA
 LOBECTOMÍA

Es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno de

los lóbulos de los pulmones. El procedimiento se
suele realizar cuando se identifica tuberculosis,
absceso pulmonar, enfisema e infección, lo que
permite preservar el resto de pulmón sano.
EPIDEMIOLOGÍA:
CAUSAS:
Las enfermedades del pecho y los pulmones que pueden tratarse con una lobectomía son:

• Tuberculosis
Una infección bacteriana continua (crónica) que suele infectar a los pulmones
• Absceso pulmonar.
Un área de pus que se forma en el pulmón. Si el absceso no se va con antibióticos, puede ser necesario
extirparlo.
• Enfisema.
Una enfermedad crónica producida por la ruptura de las fibras elásticas de los pulmones.
• Tumor benigno.
Un crecimiento que no es cáncer. Puede presionar un vaso sanguíneo grande y afectar el funcionamiento de
otros órganos.
• Infección por hongos.
Los hongos pueden crecer en el cuerpo y causar infecciones.
TIPOS:
Existen dos métodos para realizar una lobectomía:

• LOBECTOMIA ABIERTA:
Se extrae un lóbulo de los pulmones atraves de una incisión larga en el costado del tórax.

• LOBECTOMIA VATS (cirugía toracoscopica asistida por video) :

En este procedimiento se extrae un lóbulo del pulmón atraves de unas pequeñas incisiones en el
pecho con la ayuda de instrumentos y una cámara.
ANATOMÍA:
 Los dos pulmones derecho e izquierdo, están situados en el tórax a
ambos lados del mediastino, y de los órganos que este contiene.
 El peso absoluto del pulmón derecho oscila alrededor de los 600 g
y el izquierdo de los 500 g es decir un término medio de 1100 g.
 Es de color rosado claro.
 Es flácido y elástico.
 Tienen la forma de un semicono con vértice superior y una base
inferior.
 El tejido pulmonar es frágil a pesar de su cubierta pleural, se
desgarra fácilmente.
 Tres caras: Costal, mediastínica y diafragmática.
 Un vértice.
 Dos bordes: Anterior e inferior.
 Una base o circunferencia, inferior.
 Cada pulmón esta profundamente
separado por las fisuras interlobares, que
los dividen en partes desiguales, los
lóbulos pulmonares.
 Fisuras pulmonares.
Pulmón derecho:
 Fisura oblicua.
 Fisura horizontal.

Pulmón izquierdo:
 Fisura oblicua
LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES:
DIMENSIÓN LOBAR Y SEGMENTARIA:
PULMÓN DERECHO:
LÓBULO MEDIO:
PULMÓN IZQUIERDO:
SEGMENTOS:
IRRIGACIÓN:
VENAS PULMONARES:
CIRCULACIÓN PULMONAR:
BRONQUIO DERECHO:

BRONQUIO IZQUIERDO:
FISIOLOGÍA
-La función principal de los pulmones es realizar el intercambio
gaseoso con la sangre.
-En los alvéolos se produce el paso de oxígeno desde el aire a la
sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire.
-Este intercambio ocurre por difusión simple debido a la diferencia
de presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono entre la
sangre y los alvéolos.
-En los capilares pulmonares que rodean a los alvéolos tiene lugar
el intercambio gaseoso de oxígeno por dióxido de carbono, de tal
forma que la hemoglobina se desprende de una molécula de
dióxido de carbono y toma la de oxígeno.
-Todas las células del cuerpo utilizan este oxígeno para realizar la
oxidación de glucosa generando así la energía necesaria para que
cada una de ellas continúe funcionando.
-La oxidación ocurre en un orgánulo de las células
denominado mitocondria donde se genera como subproducto
dióxido de carbono.
-El proceso de respiración en los pulmones ocurre atravesando los
gases una barrera de difusión constituida en los mamíferos por una
película superficial acuosa, las células epiteliales que forman la
pared del alvéolo, la capa intersticial, las células endoteliales de
los capilares sanguíneos, el plasma y la membrana
del eritrocito que capta o suelta el gas.
FISIOPATOLOGIA
ANÁLISIS DE LABORATORIO:

EXAMENES AUXILIARES

 Examen físico
 Análisis de sangre.
 Análisis de orina.
 Radiografía de tórax : un examen que utiliza radiación para tomar imágenes de las estructuras
internas del cuerpo, especialmente los huesos.
 Examen de la función pulmonar : un examen para evaluar la capacidad de los pulmones para
realizar la cirugía .
 Ultrasonido : una prueba que usa ondas sonoras para examinar los pulmones.
 Tomografía computarizada : un tipo de radiografía que usa una computadora para tomar
imágenes de estructuras del cuerpo.
 Resonancia magnética : un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de
estructuras del cuerpo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO PREOPERATORIO (TUBERCULOSIS)

• Coordinar y asegurar que en el servicio de UCI tenga un equipo o ventilador mecanico.

• Preparar ala familia del paciente .
• Registrar las constantes vitales antes de administrar la medicación preoperatoria. Debe notificarse cualquier variación.
• Identificar al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama y servicio.
• Verificar en banco de sangre.
• Preparar un baño dependiendo del estado de la persona la técnica de preparación de la zona a intervenir y el tiempo
disponible.
• Instalar : vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley.
• Vigilar Ayuno, vendaje de miembros inferiores

• Verificar que no tenga prótesis puestas, uñas pintadas , joyas, ropa interior.
• Pedir al paciente que orine (si su condición lo permite).
• Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica.
• Comprobar que la HCL, esté completo ( solicitud de cirugía; hoja de consentimiento debidamente firmado tanto de la
cirugía como la de anestesia), Estudios de laboratorio recientes. en orden con todos los informes de los exámenes
solicitados: Exámenes de sangre: Hemograma, pruebas de coagulación (Pruebas diagnósticas: Rx de tórax, EKG, TAC,
Ecografías, Endoscopías, etc.
• Informar al paciente y familia a qué hora entrará a quirófanos, en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se
le dará información.
• Registrar en registros de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física como psíquica, fármacos
administrados, parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón.
• Esperar que llamen al paciente desde pabellón.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO POST-OPERATORIO
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermería realizará
una rápida valoración de la situación del paciente en cuanto a:
 Acomodar al paciente en la posición más adecuada, según el tipo de intervención quirúrgica.
 Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
 Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.
 Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
 Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
 Valorar pérdidas hemáticas si las hay.
 Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y
motoras y el nivel de conciencia.
 valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.
 controlar los efectos de la medicación administrada.
 Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
 Administrar el tratamiento prescrito.
 Proporcionar una ambiente adecuado.
PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LOBECTOMÍA:
 El principal problema de la operación es que una porción de los pulmones se elimina y el resto de los
pulmones tienen que compensar la pérdida.
 Esto significa que al principio los pacientes pueden tener dificultades con la respiración.
 Por lo general sufre de dificultad para respirar.
 Con el tiempo este problema será resuelto, ya que el resto de los pulmones se hará cargo de la función del
lóbulo que falta.
 Después de la cirugía, un pequeño número de pacientes puede terminar con diabetes.
 El daño de los nervios circundantes y la formación de fístulas broncopulmonares son complicaciones
adicionales.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Ansiedad r/c Paciente • Control de funciones vitales. • Permite vigilar el equilibrio Paciente
disminuirá hemodinámico del paciente.
miedo a la ansiedad con el disminuyo la
apoyo del • Interacción enfermera – • Ayuda al paciente afrontar los
intervención ansiedad y se
personal de paciente , informar la acción procesos del acto quirúrgico.
quirúrgica e/p del acto quirúrgico. encuentra
enfermería
nerviosismo durante la dispuesto a
estancia en la • Indicar métodos de • Ayuda al paciente a sentirse colaborar en
unidad relajación al paciente . tranquilo y reconfortado.
todo lo referente
al acto
quirúrgico.
 ESQUEMA DE UN PLAN DIDACTICO (Plan de Cuidado):

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

El paciente Valorar el dolor, las molestias, las Se obtiene datos para saber los
Dolor agudo Paciente
referirá características. cambios de intensidad del dolor.
r/c proceso disminución Valorar las funciones vitales. refiere
Son parámetros que nos ayudan a
quirúrgico m/p del dolor Realizar una valoración física al determinar el estado de salud del disminución del
durante el paciente. paciente.
verbalización dolor, durante
turno con Asegurarle que la enfermera
del paciente. ayuda del Para disminuir su angustia. el turno,
acepta que su dolor es real y que
personal de lo ayudara para que se sienta Permitirá ayudar a disminuir o mostrando una
enfermería mejor. aliviar el dolor.
evidenciándo reacción en su
Brindar una terapia de distracción. Permite que su entorno sea
se mediante favorable para su recuperación. rostro
Manejo ambiental, brindarle
la escala del confort, evitar ruidos. Producirá un alivio al paciente. favorable.
dolor.
Colocar al paciente en una posición Es un potente analgésico, no
antalgica.
esteroideo, no narcótico, de acción
Administrar analgésico: keterolaco periférica e intensidad comparable
60 g c/8 horas iv. a un opiáceos.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Riesgo de Paciente Valorar las funciones vitales. Para detectar cualquier anomalía. Paciente
disminuirá el Aplicar medidas de Evitar el riesgo de infección (utilizar
infección r/c alto riesgo de disminuye el
bioseguridad. guantes estériles).
procedimiento infección con alto riesgo de
las Valorar los signos y Sirve para detectar si hay
invasivo y síntomas de la herida. enrojecimiento, drenaje purulento, infección con las
intervenciones
herida de enfermería Mantener la herida limpia y dolor, etc. intervenciones
operatoria. durante su seca. Para evitar riesgo de infección y de enfermería.
estancia Informar y enseñar al proliferación de microorganismos.
hospitalaria. paciente y familiares sobre Al educar al paciente y familiares
los factores que puedan en cuanto a su nutrición e higiene se
retrasar la cicatrización de obtendrá una óptima cicatrización.
la herida. Para determinar la presencia de
Realizar exámenes microbacterias.
auxiliares.
 NOTAS DE ENFERMERÍA

S= PACIENTE REFIERE “ME DUELE MI OPERACIÓN”

O= ADULTO MAYOR, INTRANQUILO, COLORACIÓN DE PIEL NORMAL, CIRUGÍA EN FOSA ILIACA DERECHA, PRESENCIA DE SONDA PARA DRENAJE.

A= DOLOR AGUDO R/C PROCESO QUIRÚRGICO M/P VERBALIZACIÓN DEL PACIENTE.

P= PACIENTE NO PRESENTO DOLOR CON AYUDA DE ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICO.

I= 7 AM-VALORAR EL DOLOR, LAS MOLESTIAS, LAS CARACTERÍSTICAS.

7:30 AM-VALORAR LAS FUNCIONES VITALES.

8 AM-REALIZAR UNA VALORACIÓN FÍSICA AL PACIENTE.

9 AM-ASEGURARLE QUE LA ENFERMERA ACEPTA QUE SU DOLOR ES REAL Y QUE LO AYUDARA PARA QUE SE SIENTA MEJOR.

10 AM-ADMINISTRAR ANALGÉSICO: KETEROLACO 60 G C/8 HORAS IV

10:30 AM-COLOCAR AL PACIENTE EN UNA POSICIÓN ANTALGICA.

11 AM-MANEJO AMBIENTAL, BRINDARLE CONFORT, EVITAR RUIDOS.

12 M-BRINDAR UNA TERAPIA DE DISTRACCIÓN.

1 PM-SE DEJA AL PACIENTE EN SU UNIDAD.

E= EL PACIENTE DISMINUYO EL DOLOR, EN ESCALA DE DOLOR 3.

_____________

FIRMA
DEFINICION:

Es una técnica quirúrgica por medio del

cual se extrae el apéndice cecal.

La indicación mas frecuente para la

apendicetomía es la apendicitis aguda.

Esta cirugía puede realizarse por

medio de técnica abierta o por técnica
laparoscópica.
 APENDICITIS:
• Es la inflamación aguda del apéndice, causa frecuente de dolores
abdominales y peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el
interior del abdomen) .

• Aunque cualquiera puede tener

• El tratamiento estándar es la
apendicitis, lo más frecuente es
extirpación quirúrgica del
que ocurra en personas entre los
apéndice.
10 y 30 años de edad.
FASES:

Fase I: el apéndice se aprecia con hiperemia y

congestión.

Fase II: es flegmonoso con erosiones de la mucosa,

supuración y exudados fibrinopurulentos

Fase III: está gangrenoso y con necrosis de la pared.

Fase IV: ya está perforado.

ANATOMÍA DEL APÉNDICE
Se encuentra situado anatómicamente en
el inicio del intestino grueso conocido
como ciego.

Como modo de dedo de guante o

divertículo, que nace en la confluencia de
las tres cintillas o tenias que recorren la
superficie externa del colon derecho.

La longitud media del apéndice en el

adulto varia entre 9 y 10 cm.

El orificio del ciego puede ser

redondeado u oval
CAPAS:
• Mucosa

• Submucosa

• Muscular

• Serosa
Irrigación:
•Arteria apendicular: Rama de la arteria ileocolica, atraviesa el borde libre del
mesoapendice

•Vena apendicular: Se une a las venas del ciego

Nervios: Proceden del plexo solar, por medio del plexo mesentérico superior
 FISIOLOGÍA DEL APÉNDICE:
• Es un órgano inmunitario que
participa en la secreción de
inmunoglobinas IgA
• No es esencial su función

• El primer tejido linfoide

aparece 2da semanas
después del nacimiento.

• Incrementa en la pubertad ,
decae después de los 60
años.
FISIOPATOLOGIA:
 FISIOPATOLOGÍA

Disminución de la luz Acumulación de

apendicular mucus

Desarrollo
bacteriano Aumento presión
intraluminal

Compromiso vascular
y linf.
Obstrucción luminal

•Endoluminal: Fecalitos, parásitos, cuerpos extraños

•Parietal: Hiperplasia de folículos linfoides, tumores

apendiculares

•Extrínseca: Tumores o metástasis

CAUSAS:
 SINTOMAS:
• Dolor repentino que comienza en el lado derecho de
la parte inferior del abdomen

• Dolor repentino que comienza alrededor del

ombligo y, a menudo, se desplaza hacia la
parte inferior derecha del abdomen

• Náuseas y vómitos
• Fiebre
• Pérdida de apetito
• Escalofríos

•Estreñimiento o diarrea

• Hinchazón abdominal
POR DIVERSAS LOCALIZACIONES, PUEDE
VARIAR LA SINTOMATOLOGÍA:

• APÉNDICE PÉLVICO:
• DOLOR SUPRAPÚBICO
• MOLESTIAS URINARIAS
• APÉNDICE RETROCECAL:
• DOLOR LUMBAR
• DOLOR EN FID CON
IRRADIACIÓN A GENITALES
• SÍNTOMAS URINARIOS
• EN LA PARTE ALTA DEL ABDOMEN:
• DOLOR TIPO VESICULAR
• SE CONFUNDE CON COLECISTITIS
 TIPOS:
Apendicetomía.
Apendicetomía Abierta
Laparoscópica
APENDICETOMÍA ABIERTA:
APENDICECTOMIA

ABIERTA:

1. SE UTILIZA UNA INCISION DE MCBURNEY (OBLICUA) O DE ROCKY DAVIS

(TRANSVERSA) EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO CON SEPARACION
MUSCULAR.
2. LA INCISION DEBE CENTRARSE SOBRE EL PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD
O SOBRE ALGUNA MASA PALPABLE
3. CUANDO SE LOCALIZA EL APENDICE, SE MOVILIZA Y SE LIGA LA ARTERIA
APENDICULAR
4. EL MUÑON APENDICULAR PUEDE MANEJARSE CON LIGADURA SIMPLE O
LIGADURA CON INVERSION MAS INVERSION CONJARETA O PUNTOS EN Z
5. SIEMPRE Y CUANDO LA VIABILIDAD DEL MUÑON SEA EVIDENTE Y LA BASE
DEL CIEGO NO ESTE AFECTADO POR EL PROCESO INFLAMATORIO, LA
CAVIDAD PERITONEAL SE IRRIGA Y SE CIERRA POR PLANOS.
APENDICETOMÍA LAPAROCÓPICA:
 PRUEBAS:

Hemograma

Análisis de orina

Se puede realizar un
ultrasonido pélvico o
abdominal.

Sedimiento urinario
TRATAMIENTO:
 CUIDADOS PRE Y POST APENDICETOMÍA
• CUIDADOS PER OPERATORIOS :

 EL ADULTO (A) QUE VA A SER OPERADO DEBE ESTAR EN

AYUNAS, NO DEBE INGERIR AGUA, O SEA CON SU
ESTOMAGO VACIÓ PARA EVITAR LOS VÓMITOS DURANTE
LA ANESTESIA Y EN EL POST-OPERATORIO. EL AYUNO
DEBE DE SER DE UNAS 8 HORAS.

 EN CASO DE DOLOR ABDOMINAL EL PACIENTE NO DEBE

INGERIR CALMANTES

 EL PACIENTE RECIBIRÁ DEL PERSONAL MÉDICO Y

ENFERMERÍA, TODA LA INFORMACIÓN NECESARIA DE LO
QUE SE LE VA A HACER Y ASÍ MISMO PODRÁ ACLARAR
CUALQUIER DUDA.
 DESPUÉS DE LA EXPLICACIÓN NECESARIA DEL PROCEDIMIENTO
AFECTARSE.
 EL PACIENTE DEBERÁ, FIRMAR LA HOJA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO DONDE AUTORIZA AL MÉDICO TRATANTE A
EFECTUAR LA OPERACIÓN
CUIDADOS POST- OPERATORIO
 CUIDADOS:

• LAVARSE LAS MANOS CADA VEZ QUE SE ATIENDE A AL

PACIENTE.
• NO DAR NINGÚN TIPO DE BEBIDA O COMIDA HASTA
QUE EL MÉDICO LO INDIQUE.
• CUIDADO DE LA HERIDA QUIRÚRGICA PARA EVITAR LA
APARICIÓN DE INFECCIONES
• DETECCIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DOLOR
• CONTROL DE LA DIURESIS.
• CONTROL DE RUIDOS INTESTINALES (PERISTALTISMO).
• MOVILIZACIÓN TEMPRANA DEL ADULTO:-
PREVIENE INFECCIONES EN LA HERIDA- MEJORA LA
RESPIRACIÓN- PERMITE UNA RÁPIDA Y ADECUADA
CICATRIZACIÓN- DISMINUYE EL DOLOR, EVITA
CÓLICOS.- MOVILIZA ADECUADAMENTE LOS
INTESTINOS.
• SI EL PACIENTE SIENTE DESEOS DE TOSER,
ESTORNUDAR O VOMITAR, COLOCAR LAS MANOS
O UNA ALMOHADA SOBRE LA HERIDA Y
SOSTENGA CON FIRMEZA
• MANEJO DEL DOLOR PARA MEJORAR EL CONFORT
FÍSICO
• ENSEÑANZA DE LOS CUIDADOS POS-
OPERATORIOS AL DARLE DE ALTA AL PACIENTE (
ELABORAR UN PLAN DE ALTA)
 CUIDADOS DE LA HERIDA
• LAVARSE LAS MANOS CON AGUA Y JABÓN
ANTES Y DESPUÉS DE MANIPULAR LA
HERIDA.
• LAVAR LA HERIDA CON MUCHA AGUA Y
JABÓN.
• NO PONER CREMAS SIN INDICACIÓN
MÉDICA.
• OBSERVAR SI LA HERIDA PRESENTA
CAMBIOS COMO: COLORACIÓN DE LA PIEL.
HINCHAZÓN. DOLOR, SALIDA DE SANGRE O
PUS.
• NO HACER EJERCICIOS BRUSCOS.
• EL MÉDICO LE DIRÁ CUANDO PUEDE TOMAR
ALIMENTOS. EL PRIMER DÍA SERÁ A BASE DE
LÍQUIDOS.
• SI PRESENTA ESTA ESTE TIPO DE MOLESTIAS
CONSULTE AL MEDICO.
• EL MÉDICO DARÁ UNA CITA PARA CONTROL, NO
DEBE FALTAR.
• EN CASO DE PRESENTAR ALGUNA ANOMALÍA
ANTES DE LA CITA, PUEDE IR A EMERGENCIAS PARA
SER VALORADO.
• MANEJO DEL DOLOR PARA MEJORAR EL CONFORT
FÍSICO.
• ENSEÑANZA DE LOS CUIDADOS POS-OPERATORIOS
AL DARLE DE ALTA AL PACIENTE ( ELABORAR UN
PLAN DE ALTA).
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Dolor agudo Persona Valorar las funciones Permite detectar

Paciente expresa
R/C herida disminuirá vitales anormalidades de acuerdo a
alivio del dolor
los parámetros normales
quirúrgica E/P dolor durante su estancia
Valorar y anotar la Esto nos permite evaluar la
persona con mediante hospitalaria
descripción del dolor. intensidad, ritmo, frecuencia y
dolor los duración del dolor.
cuidados de Colocar al paciente en Va permitir al paciente a reducir
enfermería una posición cómoda. episodios continuos de dolor.

Dominio : 12 durante su Como el Ketorolaco que es un

analgésico que se basa en la
(confort ) estancia
Administrar acción en disminuir y aliviar la
Clase: 1 hospitalaria.
medicamentos con intensidad del dolor
Código : 00132 prescripción medica Para brindar soporte y
estabilidad
Brindar comodidad y
confort
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Ansiedad R/C Persona

cambios en el disminuirá Facilitar empatía con Todas estas
la persona.
Persona
estado de salud ansiedad intervenciones van
E/P inquietud, mediante Brindar Apoyo continua con
dirigidas a disminuir la
angustia, las Emocional ansiedad
ansiedad mediante la
preocupación. intervencio Facilitar contacto
transmisión de
nes de con familiares
Brindar palabras de confianza, seguridad,
enfermería
durante su aliento. fortaleza y tranquilidad
estancia Explicar sobre los en la persona.
Dominio: 9 hospitalaria procedimientos que

(Afrontamiento . le van a realizar en

/ Tolerancia al cada momento.

estrés) Brindar comodidad y

Clase : 2 confort.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Riesgo de Paciente • Realizar acciones y • Asepsia son técnicas empleadas Paciente no

infección R/C evitara procedimientos para impedir el acceso de
presenta
disminución del asépticamente microorganismos al campo de
presentar
as defensas Utilizar técnicas trabajo. infecciones
infección
secundarias (hb asépticas. La técnica aséptica consiste en oportunistas
mediante las
, hto) Evitar exposición a la utilización de materiales
acciones del contaminantes. estériles (libres de
equipo Valorar resultados de microorganismos patógenos,
Dominio: 11 multidisciplin laboratorio. no patógenos y esporas).
(seguridad / ario durante Evita la colonización de
protección ) gérmenes patógenos.
el turno
Clase : 1 Permite actuar e informar ante
Código: 00004 cualquier alteración a nivel
sanguíneo.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Desequilibri Paciente • Controlar funciones • Mediante Estos parámetros nos Paciente mejora su
permiten valorar
vitales. ingesta de
o mejorara hemodinamicamente como se
• Evaluar los orígenes de encuentra el paciente para una
alimentos durante
nutricional su ingesta perdida hidroelectrolítico ( intervención oportuna.
• Para observar la cantidad el su estancia
por defecto de vómitos)
color que esta eliminando y así
hospitalaria
•Vigilar la ingesta de la evitar una perdida de peso
r/c alimentos
dieta indicada, ver  La supervisión de la dieta
disminución durante su optimiza así la prospera
tolerancia.
recuperación del paciente
ala ingesta estancia
 Ya que el alimento favorece a
de hospitalari •Brindar una dieta rica en
una mejor cicatrización de la
proteína y vitamina y fibra. herida y la fibra evita el
alimentos a
estreñimiento.
e/v por  Mediante ello nos permite
que el paciente se sienta
nauseas y •Brindar comodidad y cómodo y tenga una plena
confort. recuperación adecuada.
vómitos
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Riesgo de Persona Realizar Asepsia son técnicas Persona no

evitara presenta
infección R/C acciones y empleadas para impedir
presentar infección
procedimient infección el acceso de
procedimientos
o quirúrgico mediante microorganismos al
las acciones asépticamente
campo de trabajo.
del equipo Utilizar técnicas
multidiscipli La técnica aséptica
Dominio: 11 nario
asépticas. consiste en la utilización
(seguridad / de materiales estériles
protección ) Evitar (libres de
Clase : 1 exposición a microorganismos
Código: contaminantes. patógenos, no patógenos
00004 y esporas).
Evita la colonización de
gérmenes patógenos.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Deterioro de la Paciente Establecer una Para que el paciente tenga Paciente mejoro su
mejorara su actividad física
movilidad física actividad relación de confianza y manifieste sus durante su estancia
r/c disminución física con el empatía con el temores. hospitalaria
apoyo del
de la fuerza personal de paciente. Esto le ayudara a
muscular salud Enseñar al aumentar la masa y tono y
durante su
estancia paciente a realizar fuerza muscular para
DOMINIO : 04 hospitalaria ejercicios por los mejorar la función cardiaca
Actividad y menos 3 veces al y respiratoria.
reposo día Para que disminuya y
clase : 02 Colocar al paciente tenga una buena
Actividad / en una posición expansión pulmonar
ejercicios - cómoda.
código 00085 Cuando se ejerce presión
Cambiar de sobre el área por mas de 2
posición cada 2 horas se produce una
horas. disminución de aporte
sanguíneo
ANOTACION DE ENFERMERIA

Paciente adulto refiere “ Tengo un poco de dolor en mi herida “

Se observa al paciente en la unidad de cirugía tranquilo , despierto, lucido

orientado en tiempo espacio – persona ventilando espontáneamente
en posición semi fowler, piel y mucosa orales poco hidratadas con
labios resecos con dieta N.P.O abdomen blando depresible doloroso a
la palpación con apósitos limpios y secos en la región de la fosa iliaca
derecha

Dolor R/C herida quirúrgica M/P « me duele mucho la herida

«
Persona disminuirá dolor mediante los cuidados de enfermería
durante su estancia hospitalaria.

8:00 am Se valoran constantes vitales:

P.A = 120 /80 FC=62X1 FR=24X1
Tº= 37.2

8: 30 am Se le realiza baño y administra su medicación de acuerdo

al kardex; brinda comodidad y confort

9:30 am Pacientes es evaluado por medico de turno quien deja

indicaciones de tratamiento

11:00 paciente se le cambia de posición y se le brinda cuidado y

confort
12:30 pm Tolera dieta indicada

Paciente disminuyo dolor con ayuda del equipo multidisciplinario

Firma y sello