VÍAS DE INGRESO Y EGRESO DE LÍQUIDOS AL

ORGANISMO
Entre las vías de ingreso tenemos las siguientes:
 Enterales: alimentación por vía oral o por sonda. Las cantidades ingeridas se miden
en forma exacta con recipientes graduados, conservando el nivel
 Parenterales: Infusiones
 Transfusiones: sangre, plasma, glóbulos rojos, concentrados plaquetarios

Entre las vías de egreso tenemos las siguientes:

 Orina: micción espontánea o por sonda .
 Valor normal aproximado: 1500 ml. Medir diuresis.
 Heces: por vía natural u ostomías.
 Valor normal aproximado: 200 ml. Se miden con bolsa colectora o chata.
• Vómitos y/o gasto de sondas naso u orogástricas.
• Drenajes: Se miden según necesidad y tipo de drenaje.
FACTORES FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS QUE
INFLUYEN EN EQUILIBRIOS HÍDRICOS

 Deshidratación  Signos y síntomas: sensación de

mareo, cefalea leve, falta de
El balance negativo de agua (pérdidas turgencia en la piel, debilidad, fatiga,
mayores que ingresos), en forma rápida náuseas, vómitos. En lactantes y
o lenta, da lugar a una pérdida de agua niños: pérdida del lagrimeo y
corporal cuyo nombre es la depresión de la fontanela anterior.
deshidratación.
 Dextrosa y agua: proporciona sólo
Se produce por pérdidas anormales agua libre y se distribuye
cutáneas, gastrointestinales o renales; uniformemente por el líquido
por hemorragias; por disminución de la intracelular (LIC) y por el líquido
ingesta o por desplazamiento de líquido extracelular (LEC). Se utiliza para
a un tercer espacio. Según el tipo de tratar únicamente déficit de agua
líquido perdido, la deshidratación puede corporal total.
ir acompañada de desequilibrios
electrolíticos y puede ser una
deshidratación isotónica
HIPERHIDRATACIÓN

 Es el resultado de un balance hídrico positivo. Se produce por

una ingesta excesiva o por una eliminación insuficiente de agua
en relación con la ingesta.
 El edema no es en sí mismo una enfermedad, sino un síntoma
de muy diversos trastornos. Se puede desarrollar un edema en
las siguientes situaciones:
 Cuando se alteran las presiones que regulan el paso del líquido
a través de las membranas.
 cuando aumenta la permeabilidad de la pared capilar, lo que
permite que las proteínas escapen a través de sus poros y, con
ella, el agua.
 CUIDADOS EN PACIENTES CON
DESEQUILIBRO ELECTROLITICO

 Brindar apoyo emocional y preparación psicológica al

paciente y familia.
 Medir signos vitales y realizar examen físico por regiones.
 Observar signos y síntomas que demuestren
empeoramiento del cuadro clínico.
 Llevar un estricto control hidromineral
 Administrar liquidos y electrolitos por via oral. Si el paciente
no lo tiene contraindicado.
 CUIDADOS EN ENFERMERÍA EN
HIPONATREMIA
(pacientes con bajo sodio)
Incorporar alimentos ricos en sodio.
Vigilar constrantemente que no presente
complicaciones
(debilidad. Convulciones, coma)
HIPERNATREMIA
 Incorporar una dieta hiposodica ( yogurt,
carne, huevos)
 Valorar alteraciones fundamentales
neurológicas. ( convulviones, calambres)
CUIDADOS EN HIPOPOTASEMIA

 Administrar una dieta alta en

potasio(melón, cítricos y verduras)
 Monitorizar la actividad cardiaca
 Valorar la actividad o paralisis de las
extremidades inferiores.
HIPERPOTASEMIA

 Valorar la actividad eléctrica del corazón mediante

monitorización constante.
 Realizar electrocardiograma con DII largo con la
frecuencia establecida.
 Evitar administrar en pacientes con insuficiencia
renal sangre con mucho tiempo de
almacenamiento
 Restringir en la dieta, alimentos que contengan
potasio (café, cacao, té, frutas secas, frijoles, pan
integral, leche y huevos).
HIPOCALCEMIA
 Valorar presencia de parestesia en la cara y extremidades,
hiperexcitabilidad neuromuscular.
 Valorar compromiso respiratorio por espasmo de la glotis parcial o
completo y la necesidad de apoyo ventilatorio.
 Aplicar cuidados específicos de enfermería sin necesidad de ventilación
mecánica artificial.
 Mantener vigilancia electrocardiográfica.
 En hipercalcemia
 Valorar la presencia de anorexia y vómitos.
 Aplicar monitorización cardíaca para detectar presencia de arritmias que
pueden llevar al paciente al paro cardiorespiratorio.
 Aproximar el “carro de paro” en caso de crisis hipercalcémica.
 Aplicar cuidados específicos si hay necesidad de diálisis peritoneal o
hemodiálisis.
HIPERCALCEMIA

 Valorar la presencia de anorexia y vómitos.

 Aplicar monitorización cardíaca para detectar presencia de
arritmias que pueden llevar al paciente al paro
cardiorespiratorio.
 Aproximar el “carro de paro” en caso de crisis hipercalcémica.
 Aplicar cuidados específicos si hay necesidad de diálisis
peritoneal o hemodiálisis.
¿QUÉ SON LOS ELECTROLITOS?

 El torrente sanguíneo contiene muchos químicos que regulan

funciones importantes del cuerpo. Esos químicos se denominan
electrolitos.
 Las reacciones nerviosas del cuerpo y la función muscular
dependen del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y
fuera de las células.
 Algunos ejemplos de electrolitos son: calcio, magnesio, potasio y
sodio. El desequilibrio electrolítico puede causar distintos
síntomas.
DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO

 Existen muchas causas de un desequilibrio electrolítico, entre ellas:

 Pérdida de fluidos corporales por períodos prolongados con
vómitos, diarrea, sudoración o fiebre alta
 Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos
 Malabsorción: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos
debido a distintos trastornos estomacales, medicamentos, o por la
forma en que se ingieren los alimentos
 Trastornos hormonales o endocrinológicos
 Enfermedad renal
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL SODIO
(Na+)

 El sodio desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de

la concentración y del volumen del liquido extracelular(LEC). Es el
principal catión del LEC y el principal determinante de su
osmolalidad.
 La ingesta diaria promedio de sodio supera en mucho las
necesidades normales del organismo. Los riñones son responsables
de la excreción del exceso y son capaces de conservarlo durante los
períodos de restricción extrema.
 El sodio sérico normal es de 135-‐145 mEq/l. Las necesidades
diarias normales de sodio en adul-tos es de 100 mEq.
HIPONATREMIA

 Se produce hiponatremia cuando los niveles de Na+ sérico son < de 135
mEq/l. Puede ser debido a una ganancia de agua o a una excesiva pérdida
de líquidos ricos en sodio.
 La ganancia de agua se puede producir, por ejemplo, por un exceso en la
secreción de la hormona ADH dando por resultado un aumento de la
reabsorción de agua por los túbulos renales.
Signos y síntomas:
 Por lo general, no se producen síntomas neurológicos (letargia, confusión,
ataxia, convulsiones, coma) hasta que el nivel de sodio sérico es inferior a
120 mEq/l. También se producen alteraciones gastrointestinales: anorexia,
náuseas, cólicos abdominales y diarrea
HIPERNATREMIA

Se produce hipernatremia cuando los niveles de Na+ sérico son > de 145
mEq/l. Puede ser debido a una disminución de la ingesta de agua o
aumento de la excreción de agua o ganancia de sodio.
Son ejemplos de disminución en la ingesta de agua, pacientes que
experimentan dificultades para deglutir, o trastornos de la sed (lactantes,
ancianos y personas en estado de coma).
Son ejemplos de aumento de la excreción de agua, personas con
frecuentes diarreas acuosas, descenso de la secreción de ADH (diabetes
insípida) y trastornos pulmonares acompañados de taquipnea.
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Piel y mucosas secas, lengua seca Sodio en suero: > de 145 mEq/l.
y ojos hundidos, sed intensa
Osmolalidad sérica: aumentada (>
(excepto en las personas
295 mosm/Kg) debido a la elevación
inconscientes y lactantes), descenso
del sodio en suero.
del volumen vascular, hipotensión
postural y alteraciones neurológicas Densidad de orina: aumentada
como: intranquilidad y debilidad en la (>1015) en un intento de retener agua
hipernatremia moderada y, agitación, los riñones.
delirio y alucinaciones en la
hipernatremia grave.
TRATAMIENTO DE APOYO

Reposición de agua por vía oral o EV, para tratar la pérdida de agua.
Si el sodio es >160 mEq/l se administra D5% o suero salino
hipotónico (cloruro sódico al 0,3%) por vía EV.
La hipernatremia se corrige despacio, durante 2 días
aproximadamente, para evitar un desplazamiento hídrico demasiado
grande hacia las células cerebrales, que podría provocar un edema
cerebral. Como norma general, se reduce a un ritmo no mayor de 2
mEq/l/h, a fin de disponer de tiempo suficiente para el reajuste entre
los compartimientos líquidos por difusión.
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DE POTASIO (K+)

El K+ es el principal catión intracelular y desempeña un papel fundamental en el

metabolismo celular. Una cantidad relativamente pequeña (2% del K+ corporal) se
localiza en el LEC y se mantiene dentro de unos límites muy estrechos, pero la mayor
parte del K+ (98
El organismo adquiere K+ de los alimentos (plátanos, pasas, albaricoques, naranjas,
aguacates, frijoles, patatas, verduras y carnes) y de los medicamentos (cloruro
potásico, captopril, antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y diuréticos ahorradores
de potasio). %) se localiza en las células.
Los trastornos en el equilibrio del K+ son frecuentes porque se relacionan con
diversas enfermedades y lesiones. También se pueden derivar del uso de
medicamentos como diuréticos, laxantes y ciertos antibióticos, nutrición parenteral
total y la quimioterapia.
HIPOPOTASEMIA O HIPOCALEMIA

La hipopotasemia es la concentración baja de potasio (K+<3,5 mEq/l). La

causa de la hipopotasemia puede ser la no ingestión de K+ y, aunque es raro,
puede ocurrir en personas con ayuno importante o en situa
La causa más frecuente es por una excreción elevada de K+, por pérdidas
urinarias, bien por problemas renales o por la administración de determinados
diuréticos (diuréticos excretores de potasio: furosemida, tiazidas y el ácido
etacrínico), pérdidas gastrointestinales excesivas (vómitos, empleo excesivo de
laxantes o enemas, drenaje de colostomía/ileostomía y aspiración gástrica).
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Suelen aparecer cuando la Potasio en suero: < de 3,5 mEq/l.
concentración de K+ es inferior a 3
ECG: Depresión del segmento ST,
mEq/l y se caracterizan por fatiga,
onda T aplanada y arritmias cardíacas.
debilidad muscular, calambres en
piernas, náuseas, vómitos, disminución
de la motilidad intestinal, parestesias,
arritmias y potenciación del efecto de
los digitálicos. Una hipocalemia grave
puede originar la muerte debido a un
paro cardiaco.
TRATAMIENTO DE APOYO

Reposición de potasio: por vía oral (dieta o fármacos) o por vía

endovenosa (EV).
Por vía oral se suelen prescribir complementos de K+, que pueden
producir lesiones intestina-‐ les menores por lo que debe advertirse
y valorarse en el enfermo para la detección de distensión o dolor
abdominal, o hemorragia gastrointestinal.
Por vía EV, por lo general se emplea ClK, pero también se puede
emplear el acetato o fosfato de potasio. El potasio EV no debe
administrarse a una velocidad mayor de 20 mEq/hora o en
concentraciones superiores a 30-‐40 mEq/l, pues puede ocasionar
arritmias de peligro de muerte. Si la administración EV es por una
vía periférica debe realizarse de forma lenta, para evitar la irritación
de los vasos y producir sensación urente durante la administración.
 Hiperpotasemia
La hiperpotasemia es una concentración sérica de
potasio > 5,5 mEq/L, en forma habitual generada
por una disminución de la excreción renal de
potasio o un movimiento anormal del potasio fuera
de las células. En general hay varios factores
contribuyentes, como el aumento de la ingesta de
potasio, el consumo de fármacos que comprometen
la excreción renal de potasio y la lesión renal
aguda o la nefropatía crónica.
 SINTOMAS
En los casos en los que sí haya síntomas, estos dependerán de la
gravedad de la hiperpotasemia y de la rapidez de
aparición. Normalmente, los primeros síntomas suelen ser:
Debilidad muscular.
Temblores de los brazos o de las piernas.
Hormigueos.
Parestesia en los dedos de las manos y pies.
Además, estos síntomas normalmente van acompañados
de insomnio, náuseas, vómitos y una disminución de la
actividad cardíaca.
 Diagnóstico
Esta afección puede identificarse en una medición de la
concentración sérica de electrolitos indicada como control.
Esta prueba se realiza cuando se le hace un electrocardiograma
al paciente y los resultados del mismo presenta variaciones.
En definitiva, para realizar un correcto diagnóstico se deben
realizar las siguientes pruebas:
Medición de la kaliemia.
ECG
Revisión del consumo de fármacos.
Evaluación de la función renal.
ALTERACIONES DE LA CONCENTRACIÓN DEL
CALCIO SÉRICO
Los niveles de calcio son regulados
principalmente por la acción de la
hormona paratiroidea (PTH), la vitamina
D (el calcitriol, 1,25(OH)2D3, es el
metabolito más activo) y la calcitonina.
Los órganos responsables en la
regulación del calcio son el hueso, el
intestino y el riñón:
Hueso: La calcitonina disminuye la
liberación de calcio del hueso, pero en
seres humanos influye poco en el
mantenimiento de los niveles de calcio.
 Intestino: el calcio se absorbe en el
duodeno y el yeyuno por dos
mecanismos distintos: uno pasivo,
por gradiente químico y eléctrico, y
uno activo, dependiente de calcitriol.
Una dieta normal debe contener 1 g
de calcio/día.
 Riñón: el calcio plasmático no unido
a proteínas se filtra, y el 60% se
reabsorbe en el túbulo proximal. Un
20% del calcio filtrado se reabsorbe
en el asa de Henle, un 10% se
reabsorbe en el túbulo contorneado
distal, el 3-10% se reabsorbe en el
túbulo colector.
HIPERCALCEMIA HIPOCALCEMIA
 Presenta hipercalcemia un 0,05-  La causa más frecuente de la
0,6% de la población general y el disminución de la concentración
0,6-3,6% de los enfermos plasmática de calcio total es la
hospitalizados. La causa más hipoalbuminemia, por lo que antes
frecuente en la población general de diagnosticar una hipocalcemia
es el hiperparatiroidismo primario es necesario medir el calcio iónico
(54%), y en enfermos o corregir los niveles de calcio para
hospitalizados, la neoplasia (50%). la concentración de albúmina.
ALTERACIONES DE LA CONCENTRACIÓN
DE FÓSFORO SÉRICO
 La cantidad total de fosfato en el organismo es de aproximadamente 700 g. El
85% se encuentra en el hueso, el 15% en tejidos blandos y sólo un 0,1% en el
espacio extracelular.
 La dieta normal contiene aproximadamente 1 g de fósforo al día. El fósforo se
absorbe principalmente por el yeyuno, donde el calcitriol estimula su absorción.
Se excreta por el riñón bajo la influencia de la PTH, que disminuye su
reabsorción tubular. El factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23), que es
producido por los osteocitos, tiene un efecto fosfatúrico potente y disminuye la
producción renal de calcitriol. La hipofosfatemia estimula la síntesis de
calcitriol, y la hiperfosfatemia la disminuye. La hiperfosfatemia estimula la
secreción y síntesis de PTH.
ALTERACIONES DE LA CONCENTRACIÓN
DE MAGNESIO SÉRICO
 Aproximadamente hay 300 mg de magnesio por cada kilogramo de peso. El
67% forma parte de la estructura ósea, el 37% se encuentra dentro de las
células y sólo el 1% en el espacio extracelular. La concentración normal de
magnesio es de 2-3 mg/dl, y 1,4 mg/dl (0,6 mMol) se encuentran en forma
iónica; el resto está unido a proteínas.
 La cantidad normal de magnesio de la dieta debe ser de 350-400 mg/día, y en
las embarazadas y niños debe ser algo mayor. El 40% del magnesio ingerido
se absorbe en el yeyuno y el íleon.