SISTEMA

CARDIOVASCULAR
Estructura y localización
 Mide en promedio 12 cm de longitud, 9 cm de anchura y
6 cm de grosor.
 Pesa entre 250 y 300 g.
 Se encuentra en el mediastino, en el plano superior
inmediato al diafragma.
 Dos tercios de la masa cardiaca se ubican a la izquierda.

Punta:
 Formada por la porción inferolateral del ventrículo izquierdo.
 Se sitúa detrás del quinto espacio intercostal izquierdo, a 9cm del
plano medio.
 Lugar con máxima pulsación. Es palpable y observable.
Base:
 Formada por aurículas (más aurícula izquierda que
derecha), dirige hacia atrás.
 Venas cavas superior e inferior y pulmonares entran
aquí.
 En dirección posterior a los cuerpos de las vértebras T6
a T9.
Caras del corazón
 Cara esternocostal: Formada por el ventrículo derecho.

 Cara izquierda o pulmonar: Formada por el ventrículo

izquierdo. Produce la impresión cardiaca en cara
interna del pulmón izquierdo
 Cara diafragmática: Formada por el ventrículo
izquierdo y en parte por el ventículo derecho.
Relacionado con el tendón central del diafragma.
Bordes
 Borde derecho: Convexo, formado por la aurícula
derecha y se extiende entre VCS y VCI.

 Borde inferior: Casi horizontal, compuesto en su mayoría

por el ventrículo derecho y un poco por el izquierdo
 Borde izquierdo: Horizontal, formado por el ventrículo
izquierdo y en parte por la aurícula izquierda.

 Borde superior: Lo forman las aurículas derecha e

izquierda y las orejuelas en proyección anterior.
Emergen la aorta ascendente y el tronco pulmonar, y por
el lado derecho entra la VCS.
Cavidades
Aurícula derecha
 Forma el borde derecho y recibe sangre venosa de la VCS, la VCI y
el seno coronario.

 La orejuela derecha es una bolsa muscular que viene de la aurícula

derecha, aumentando la capacidad para la entrada de la aorta
ascendente.
Tiene:
 Seno venoso (desembocan la VCS, la VCI y el seno
coronario). Parte lisa y seno coronario.

 Músculos pectíneos. Parte rugosa.

 Orificio AV derecho.
 Surco terminal
Separa a las partes lisa y rugosa
externamente.

 Cresta terminal
Cresta vertical, separa internamente.
 La VCS desemboca a la altura del tercer cartílago costal
derecho, la VCI en el quinto cartílago costal derecho,
ambas en la aurícula derecha.

 El orificio del seno coronario (tronco venoso corto que

drena lo de las venas cardiacas). Situado entre el orificio
AV derecho y el orificio de la VCI.
 Tabique interauricular
Muestra una depresión oval.

 Fosa oval
Restos del agujero oval en su desarrollo
Ventrículo derecho
Forma la mayor parte de la cara anterior del corazón,
una pequeña parte de la cara diafragmática y todo el borde
inferior.

En el interior presenta trabéculas carnosas.

Cresta supraventricular, separa la pared rugosa, por donde

entra sangre en la pared lisa del cono arterioso (sale la
sangre).
 El orificio AV derecho
Recibe sangre de la aurícula derecha.
Rodeado por un anillo fibroso (que resiste la
dilatación al pasar la sangre).

 Válvula tricúspide
Sus bases se insertan en el anillo fibroso.
Protege al orificio AV derecho.
La sangre fluirá del ventrículo derecho a la válvula
pulmonar (cuenta con valvas semilunares anterior, derecha
e izquierda). De forma cóncava.
Existen dos senos pulmonares, que son dos espacios
ubicados en el origen del tronco pulmonar.
La sangre del seno pulmonar impide que la valva se
adhiera a la pared del tronco pulmonar y produzca el
cierre.
Contiene:
 Parte mayor de paredes lisas.
 Parte menor (orejuela) con músculos pectíneos.
 4 venas pulmonares (inferiores y superiores).
 Pared más gruesa aurícula derecha.
 Tabique intraauricular (con pendiente posterior y
derecha).
 Orificio AV izquierdo.
Ventrículo izquierdo
Forma el vértice del corazón. En su mayoría el borde
izquierdo y la cara diafragmática.

Es más grande la presión contenida en esta cavidad.

Contiene:
Válvula mitral: De dos valvas (anterior y posterior).
Posterior al esternón, a la altura del cuarto cartílago costal.
Recibe cuerdas tendinosas, permitiéndole resistir la
presión generada en la contracción.
 Trabéculas carnosas, más finas y numerosas.
 Músculos papilares anteriores y posteriores mayores.
Capas del corazón
 Endocardio
Capa interna fina (endotelio y tejido conectivo).
Tapiza las válvulas y sirve como de revestimiento.
 Miocardio
Capa intermedia, formada por músculo cardiaco.
 Epicardio
Capa fina externa, formada por la capa visceral del
pericardio seroso.
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
ULAR
EXPLORACION DELABDOMEN:

IDENTIFICAR SI HAY PROBABILIDAD DEANEURISMAS

HEPATOMEGALIA DOLORA O NO
IDENTIFICAR SI HAY PRESENCIADEASCITIS YSU
GRAVEDAD
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
ULAR
EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES:

IDENTIFICAR LOS PULSOS.

CAMBIOS DE COLORACION EN LA PIEL
ZONAS INDURADAS DOLOROSAS
EDEMA
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
ULAR

DEFINICION DE PULSO ARTERIAL:

Ondulación periódica que recorre las arterias

perdiendo intensidad corriente abajo debidoa la
expulsión ventricular desangre.
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
ULAR
Frecuencia o numero:
Taquifigmia

bradifigmia
 EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
Ritmo o regularidad:
ULAR
Arritmia respiratoria
La frecuencia cardiaca aumenta durante la inspiraciónpara
retrasarse durante laespiración
Indica aumento delo tononeurovegetativo
Es frecuente en niños yadolecentes
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
ULAR
Ritmo o regularidad:
Arritmia extrasistolica:
Extrasistoles aisladas
Extrasistoles en salvas
Extrasistoles frecuentes
Extrasistoles alorritmico
Bigeminado
Trigeminado
cuadrigeminado
 EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
Ritmo o regularidad:
ULAR
Arritmia completa:
se caracteriza porque el pulso es irregular en todo
sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud,
tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la
causa más frecuente.
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
Volumen y amplitud:
CARDIOVASC
Pulso magnus:
Esun pulsoULAR
que se caracteriza por ser voluminoso y amplio
Pulso parvus:
Esun pulso que se caractetriza por ser pequeño. Estenosis
aortica
Pulso celler:
Esun pulso amplio y de ascenso rapido. Insuficiencia aortica.
Pulso de corrigan:
Pulso amplio intenso pero con colapso subito diastolico.
Insuficiencia aortica
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
ULAR
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
Volumen y amplitud:
CARDIOVASC
Pulso filiforme:
ULAR
es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra
en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en
colapso circulatorio (shock).
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
Volumen y amplitud:
CARDIOVASC
Pulso alternante o de traube:
ULAR
Consiste en la sucesión regular de una onda fuerte y una
onda débil, la cual esta mas cerca a la pulsación que le
sigue que a la que le precede. Se presenta con frecuencia
en insuficiencia cardiaca avanzada.
 EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
Volumen y amplitud:
ULARo de kussmaul:
Pulso paradójico
En el pulso arterial normal, existe una ligera disminucion de la
amplitud durante la inspiracion, no apreciable por palpacion.
Con el pulso paradojico, existe una exageracion de este
fenomeno, que se logra detectar por la palpacion.
Se ‘presenta en taponamiento cardiaco,pericarditis,
mediastinitis
 EXAMEN FISICO DELAPARATO
CARDIOVASCULAR

Volumen y amplitud:
Pulso discroto:
Apenas terminada la pulsacion principal, se percibe una segunda de
menor intensidad.
Se percibe casi siempre cuando la tension diastolica es baja y el
ritmo relativamente lento
Fiebre tifoidea
Meningitis
Convalecencia de enfermedades infecciosas
EXAMEN FISICO DEL
APARATO
CARDIOVASC
ULAR
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

AUSCULTACION:

Focos cardiacos
Ruidos cardiacos normales
Intensidad ytono
Timbre
Frecuencia
Ritmo
Soplos
Roces pericárdicos
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

FOCOSAUSCULTATORIOS:

Mitral
Aortico
Tricuspide
Pulmonar
Aortico accesorio o de erb
Mesocardico
De la aorta descendente
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

FOCOSAUSCULTATORIOS:

1:FOCOMITRAL:
Representa el sitio de mayor impacto del ventrículo izquierdo con
la pared costal
Se ubica en el 5 espacio intercostal con línea medio clavicular

2: FOCOAORTICO:
Representa el punto de mayor aproximación de la aorta
ascendente
Se ubica en el segundo espacio intercostal con línea paraesternal
derecha
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

FOCOSAUSCULTATORIOS:

3: FOCO TRCUSPIDE:
es el punto de mayor contacto del ventrículo derecho
Se ubica en la apéndice xifoides o en el VI espacio intercostal con
línea para esternal derecha

4: FOCOPULMONAR:
Representa la mayor aproximación del cono o del infundíbulo dela
pulmonar
Se ubica en el II espacio intercostal con línea para esternal izquierda
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

FOCOSAUSCULTATORIOS:

5: FOCOAORTICO ACCESORIOO DEERB:

Proyección hacia el ventrículo de los fenómenosacústicos valvares
aórticos, en especial los deinsuficiencia
Localizado en el III espacio intercostal con línea para esternal izquierda.

6: FOCOMESOCARDICO:
En este foco se auscultan mejor los fenómenos auscultatorios
dependientes de la alteración del septum interventricular y de ambos
tractos de salida ventricular.
Se ubica en el IV espacio intercostal con linea paraesternalizquierda
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

FOCOSAUSCULTATORIOS:

7: FOCO DE LAAORTA DESCENDENTE:

Corresponde a la proyección de la aorta descendente sobre la
pared posterior del hemitorax izquierdo
Va desde la 3°a la 12°vertebra dorsal
Se ausculta mejor la coartación deaorta.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

RUIDOS CARDIACOS NORMALES:

PRIMER RUIDO:
Se genera por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide
durante la sístoleventricular
Esde tono bajo, timbre suave y larga duración.

SEGUNDORUIDO:
Se genera por el cierre de las válvulas sigmoideas aorticas y
pulmonares.
Coincide con la diástoleventricular
Es breve y de tonalidad aguda.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR
RUIDOS CARDIACOS NORMALES:

TERCERRUIDO:
Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular cuando abren
las válvulas auriculoventriculares
Es sordo y de tono bajo.

CUARTO RUIDO:
Se origina por la contracción auricular y distensión tele diastólica
ventricular consiguiente.
 EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

REFORZAMIENTOS YATENUACION DE LOS RUIDOS

CARDIACOS:

REFORZAMIENTOS:

PRIMER RUIDO:
se produce cuando aumenta la energía de la sístole ventricular:
Esfuerzos
Emociones
Hipertiroidismo
Distonia neurovegetativa
Bloqueos auriculoventriculares
Fibrilación auricular
Estenosis mitral o tricuspidea
Fistulas arteriovenosas
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

DESDOBLAMIENTOS:

PRIMER RUIDO:
Se presenta por un di-sincronismo en el momento del cierre de
las válvulas auriculoventriculares
Se presenta en:
Bloqueo rama derecha
Extrasístoles ventriculares
Hipertensión arterial
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

DESDOBLAMIENTOS:

SEGUNDORUIDO:

Esfisiológico
En condiciones anormales puede encontrarseen:
Bloqueos de rama
Comunicación interauricular
Estenosis mitral
Ductus arterioso persistente
Síndrome de wolff Parkinson White
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

RITMO GALOPE:

Escuando existe un ritmo de tres tiempos

Aparece en la diástole
Ocurre por la presencia de S3 oS4
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

RUIDOS ADVENTICIOS:

CLICS:
Esun ruido breve, agudo, de timbre metalico y localizado en la sístole
Se clasifican en:
Clics protosistolicos aórtico y pulmonar
Estenosis aortica ypulmonar
Aortitis
Tronco arterioso común
Hipertensión pulmonar
Clics meso y tele sistólicos:
Pectus excavatum
Ascitis
Gestación avanzada
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

RUIDOSADVENTICIOS:

CHASQUIDOS:
Son ruidos secos, breves y que se presenta simultáneamente al
ruido cardiaco.
Se clasifica en:
Chasquido de aperturade la válvula mitral:
Estenosis mitral
Chasquido de apertura tricúspide:
Estenosis mitral
Estenosis aortica
Chasquido protodiastolico:
Pericarditis constrictiva
 EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

SOPLOS:

Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo

cardíaco en la región precordial o en su vecindad,

Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo

turbulento.

La aparición y el grado de la turbulencia dependen de la

velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo y
configuración del obstáculo que surja en la corriente
sanguínea.
 EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

TIEMPO EN QUE OCURREN LOSSOPLOS:

Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se

producen.

¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico?

Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión

orgánica del aparato valvular. Los soplos sistólicos pueden ser
orgánicos o funcionales.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

LOCALIZACION DEL SOPLO:

Esel foco o sitio donde es escuchado con mayor

intensidad y de forma más nítida, lo que permite
deducir el aparato valvular o la cámara que lo
produce.
 Tratamiento de cardiopatías
Los medicamentos antiplaquetarios como la aspirina, evitan la formación
de coágulos en la sangre, lo que ayuda a mantener las arterias libres de
bloqueos
Los anticoagulantes reducen el riesgo de que se formen coágulos en el
corazón, en las venas o en las arterias.
Los glucósidos digitálicos hacen que el corazón se contraiga con mayor
fuerza y por ello se utilizan cuando capacidad de bombeo se encuentra.
Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina impiden la
producción de una sustancia química que causa el estrechamiento de los
vasos sanguíneos.
Los betabloqueadores reducen el pulso y la fuerza de las contracciones
cardíacas, lo cual reduce la presión arterial, asi el corazón realiza menos
esfuerzo.
Los nitratos (nitroglicerina) relajan los vasos sanguíneos y alivian la angina
de pecho.
Los antagonistas del calcio relajan los vasos sanguíneos. Se utilizan para
tratar la alta presión arterial y la angina de pecho.
Los diuréticos reducen la cantidad de líquido en el organismo; se utilizan
para tratar la presión arterial alta.
Los fármacos reductores del colesterol disminuyen los niveles de
lipoproteínas de baja densidad (LDL, o lo que coloquialmente se denomina
"colesterol malo") en la sangre.
Tratamiento de inflamación del
miocardio
En el caso de una inflamación de
miocardio (miocarditis) el tratamiento
principal es el reposo físico prolongado. Si
la inflamación del miocardio cursa con
insuficiencia cardiaca y dificultad
respiratoria en reposo, se debe guardar
reposo en cama. El tratamiento, además,
incluirá medicamentos diuréticos, beta-
bloqueantes, inhibidores de los receptores
de angiotensina (IECAS), etc. Si la
inflamación de miocardio se debe a otra
enfermedad común, también debe
tratarse.
Para evitar trombosis y embolias, se
administra además heparina. En el
caso de una inflamación de
miocardio grave con mala evolución,
puede ser necesario aplicar medidas
médicas intensivas.
Si la inflamación de miocardio se
debe a una enfermedad autoinmune,
se administran medicamentos
inmunosupresores, como la
prednisona o la azatioprina. Estos
medicamentos inhiben el sistema
inmunológico, que en la miocarditis
autoinmune, ataca al tejido
miocárdico.
 Tratamiento de enfermedades
coronaria del corazón
El tratamiento que
habitualmente se utiliza en los
pacientes con enfermedad
coronaria (angina de pecho e
infarto de cardiaco) pueden ser
de tres tipos:
1. Tratamiento con medicinas.
2. Angioplastia coronaria.
3. Tratamiento quirúrgico.
Tratamiento médico (con
medicinas)
Actualmente contamos con muchos
medicamentos eficaces para el
tratamiento de la enfermedad
coronaria. Los de uso más frecuente
son:
• Antiagregantes plaquetarios: aspirina
y clopidogrel.
• Betabloqueantes.
• Antagonistas del calcio.
• Nitratos.
• Inhibidores de la enzima de
conversión (IECA).
 Angioplastia
coronaria
La angioplastia coronaria consiste en la
dilatación de la zona estrechada u
obstruida de una arteria coronaria. Para
ello se introduce un catéter, como en el
cateterismo cardíaco, hasta llegar a la
zona afectada. En este lugar se hincha un
pequeño balón que dilata desde dentro la
arteria.
Actualmente en la mayoría de los
pacientes se completa la angioplastia
colocando un “stent” que es una malla
metálica en forma de muelle o tubo que
hace que la arteria quede más abierta y
con menor riesgo de que se vuelva a
estrechar.
 Tratamiento
quirúrgico
Cuando el tratamiento con medicamentos, no es
suficiente a causa de la severidad o el tipo de
lesiones que presentan las arterias coronarias, una
intervención quirúrgica puede aliviar la enfermedad.
Este tratamiento se practica desde hace unos 30
años, y su finalidad es proporcionar la sangre
necesaria a una zona del corazón que está mal
irrigada por una o varias arterias estrechas.
La técnica más utilizada se conoce con el nombre de
“bypass” (en castellano se conoce como “injerto” o
“puente” coronario). Consiste en conectar la aorta con
la arteria coronaria enferma, salvando la estrechez
por medio de una vena (generalmente extraída de la
pierna) o una arteria del tórax (mamaria) o del brazo
(radial), permitiendo así el paso de sangre hasta la
zona del corazón que antes la recibía en cantidad
insuficiente, pero sin arreglar la obstrucción.
Tratamientos de la
arritmia
Ablación por radiofrecuencia
Esta técnica se utilizar para tratar diferentes tipos de
taquicardias. El médico realizará una punción de la
vena femoral en la zona inguinal (con anestesia
local) a través de la cual introducirá varios catéteres
con los que llega hasta el corazón.
Cardioversión/desfibrilación eléctrica
Se trata de un tratamiento mediante el cual se realiza una
descarga eléctrica que despolariza todo el corazón provocando
la suspensión inmediata de cualquier arritmia, tras la cual se
recupera el ritmo normal (sinusal).

Desfibrilador automático implantable

Los desfibriladores automáticos implantables son unos aparatos similares a los
marcapasos, pero que tiene capacidad de detectar episodios de taquicardia o
fibrilación ventricular, y en caso de que se produzcan, pueden pararlos de forma
inmediata efectuando una desfibrilación o mediante una serie de estímulos en el
corazón.
Marcapasos
Consiste en un aparato que emite unos pulsos de
corriente de forma regular y que se conecta al
corazón mediante un catéter. Cada vez que se emite
uno de estos impulsos, el corazón se activa y se contrae.