Prolactinoma

Gabriel Soria Behr

 Etiología y prevalencia
• Los tumores que nacen
de las células
lactotrópicas.
• Prevalencia de 10
/100000 en varones y 30
/100000 en mujeres.

• Tumores mixtos que

secretan combinaciones
de GH y PRL, ACTH y PRL,
y en contadas ocasiones
TSH y PRL.
 La proporción en
Los macroadenomas normoprolactinomas El tamaño se
Los microadenomas
>1 cm de diámetro y es de 20M:1H, en relaciona con las
<1 cm de diámetro y
pueden mostrar tanto que la concentraciones de
por lo común no
invasión local y proporción por PRL, valores >250
invaden región
comprimir géneros se acerca a μg/L con
parasillar.
estructuras vecinas. 1:1 en el caso de macroadenomas
macroadenomas.
Cuadro inicial
El cuadro inicial en las mujeres suele
incluir: amenorrea, infecundidad y
galactorrea. Si el tumor se extiende fuera
de la silla turca pueden surgir defectos
campimétricos de la vista u otros efectos
compresivos.

En los varones el cuadro inicial suele incluir

impotencia, pérdida del apetito sexual,
infecundidad o signos de compresión del
sistema nervioso central (SNC), que
incluyen cefaleas y defectos visuales.
 Diagnóstico
• En el supuesto de que se descarten las causas de
hiperprolactinemia inducida por fármacos o la de tipo
fisiológico.
• Es factible el diagnóstico de prolactinoma con una
concentración de PRL >200 μg/L.
• Los niveles de PRL <100 μg/L pueden originarse por
macroadenomas, otras lesiones sillares que disminuyen
la inhibición dopamínica o causas no neoplásicas de
hiperprolactinemia. Por tal razón, hay que practicar MRI
en todos los pacientes con hiperprolactinemia.
 TRATAMIENTO

Microadenomas asintomáticos, si no se busca

fecundidad no requieren tratamiento, aunque
deben ser vigilados por mediciones seriadas de
PRL y MRI.

Microadenomas sintomáticos, se busca el control

de la hiperprolactinemia, disminución del tamaño
del tumor, recuperación de menstruación y
fecundidad, y resolver la galactorrea.
Los fármacos son los agonistas de dopamina orales (cabergolina y
bromocriptina).

Dichos agonistas suprimen la secreción y la síntesis de PRL y

también la proliferación de células lactótropas.

En personas con microadenomas en quienes no se ha logrado la

normoprolactinemia y la disminución significativa de la masa tumoral
es posible interrumpir el uso del agonista de dopamina después de
dos años. (vigilancia)
 Cabergolina
• 0.5 a 1.0 mg dos veces por
semana
• Agonista de dopamina de acción
prolongada con gran afinidad
por receptor D2.
• Suprime PRL >14 días después
de una sola dosis oral, e induce
contracción del prolactinoma en
muchos de los pacientes.
• Eficaz en pacientes resistentes a
la bromocriptina.
 Bromocriptina
• El mesilato de bromocriptina, agonista del receptor de
dopamina de acción corta. (emabarazo)
• Disminuye con rapidez concentraciones de PRL, aminora
tamaño de tumor (micro >macro) y reanuda función
gonadal.
• 0.625-1.25 antes de dormir, con comida
• Se aumenta gradualmente. ≤7.5 mg (2.5x3/día).
EFECTOS SECUNDARIOS
Estreñimiento, congestión nasal, xerostomía,
pesadillas, insomnios y vértigo.

Carbegolina se señalan menos efectos

adversos.

5% de pctes, alucinaciones auditivas, delirios y

labilidad emocional.

De forma más rara trombocitopenia, fibrosis

pleural, arritmias cardiacas y hepatitis.

Enf de parkinson + 3mg/día carbegalina =

riesgo de insuficiencia valvular.
 Cirugía
Indicaciones
• Resistencia o intolerancia a la dopamina
• Macroadenoma invasor + deterioro visual sin
mejoría con farmacoterapia.

• Recidivas altas, 20% de px en primeros 12

meses.
 Embarazo

Bromocriptina

Embarazo aumenta tamaño

de microadenomas en el 5%
de casos, y macroadenomas
del 15 al 30% de casos.