MAG.

RUTH PONCE LOYOLA

FCS - UNAC
• Primer periodo: (Periodo de dilatación): Va desde
el inicio del TDP hasta la dilatación completa(10cm)

• Segundo Periodo: (Periodo expulsivo): Desde la

dilatación completa hasta el nacimiento del Bebé.

• Tercer periodo: (Periodo de alumbramiento): Va

desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la
placenta y membranas ovulares.
Descenso del fondo uterino
(aligeramiento o
acomodamiento prepartum)
Ocurre 2 semanas antes del inicio del parto en las
primigrávidas. El descenso de la presentación, que
puede quedar fijada o incluso encajada en la pelvis
materna
Signos y síntomas en el aligeramiento:
• Alivio de la dificultad respiratoria (Si la hubo)
• Polaquiuria (Por compresión de la vejiga)
• Parestesias (Por compresión de los nervios de la
región pélvica)
 Intensificación de las contracciones de Braxton Hicks

• Aumentan en intensidad y frecuencia, pero sin llegar a

ser molestas, confunde con la dinámica uterina
Eliminación de los limos
• Eliminación del tapón mucoso que está en el
conducto cervical durante el embarazo es
resultado del borramiento, incorporación y
cambio de posición.
PERIODO DE DILATACIÓN
DURACION

Inicia con la dilatación del cérvix hasta llegar a

10cm. La frecuencia, duración e intensidad
suficientes producen borramiento y dilatación
cervical.
LA DILATACIÓN SE PRODUCE POR:

• La tracción en espiral de las fibras del útero.

• La presión hidrostática de las bolsas de las

aguas.

• Presión en el orificio cervical.

• El efecto de la triple gradiente descendente.

 DILATACIÓN
Duración promedio:
 En nulíparas: 10 a 12 horas.
En multíparas: 5 a horas.

El periodo de dilatación esta influido por la paridad, las

membranas ovulares y por la posición que adopta la
parturienta.
 PERIODO DE
DILATACIÓN

BORRAMIENTO(incorporación cervical): el canal cervical

se reduce en longitud por efecto de las contracciones y
modificaciones bioquímicas del cérvix al final del embarazo.
El cérvix disminuye de longitud y se adelgaza (se pone fino
como un papel), desde una longitud de 3-4cm.
o En la nulípara el borramiento precede a la dilatación.
o En la multípara el borramiento ocurre simultáneamente con
la dilatación.
FORMACIÓN DE BOLSA DE AGUAS: se forma por
la presión que ejerce el Líquido Amniótico contra las
membranas corionicas y amniótica que quedan al
descubierto al iniciarse la dilatación. La bolsa ayuda
a la dilatación ( efecto mecánico) y protege a la
cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes, y al
feto contra la excesiva comprensión.
CARACTERISTICAS DE LAS
CONTRACCIONES:
En la dilatación mas de 5cm las contracciones se hacen cada
vez mas frecuentes, intensas y duraderas.
Sus características son:
Frecuencia: 2-3 contracciones.
Duración: 40-60 segundos.
Intensidad: 30-50mmhg
Dinámica uterina anormal si la contracción uterina no sigue
con los patrones de duración, frecuencia e intensidad.
FASE LATENTE:
• Se caracteriza como
una lenta dilatación
inicia con la
FASE ACTIVA:
contracción uterina, y
la dilatación alcanza • Termina cuando la
los 5 cm.
dilatación es máxima

10cm.
SUB-FASES:

Aceleración: la dilatación progresa con bastante

rapidez.
Declive máximo: la dilatación alcanza su máxima
velocidad.
Desaceleración: la dilatación se hace lenta. Esta
fase es muy breve, y ocurre justo antes de que la
dilatación sea completa .
 Pérdida de líquido
RUPTURA DE MEMBRANAS amniótico

 TEMPESTIVA: La bolsa de las aguas suele romperse

espontáneamente, por lo general cuando la dilatación es 10cm o
está próxima a completarse.
 PRECOZ: Ocurre antes que la dilatación sea completa.
 TARDIA: Ocurre durante el periodo expulsivo.
 PREMATURA: Se da antes del inicio de Td P.
Pruebas para confirmar el diagnóstico como:
• Prueba del PH del líquido extraído del fondo de saco vaginal
(prueba de la nitracina)
• Prueba citológica.
• prueba del cloruro de pinacionol.
• Helechización del líquido vaginal extraído.
 Características del Liquido Amniótico

• Después de producida la Ruptura de

membranas, se realiza la TV y se
auscultan los LCF para descartar la
posibilidad de prolapso funicular.
• Características del L.A:
Un L.A verdoso, indica la presencia
de meconio disuelto, lo cual refleja
que ha existido SFA, siempre y
cuando no exista presentación
podálica.
L.A. rojo indica que el feto a muerto
hace muchas horas o días.
L.A. rojo vivo indica desgarro de
algún vaso umbical.
L.A. de olor fétido indica infección.
PERIODO DE
EXPULSIÓN
la mujer ha llegado a los 7-8 cm de dilatación
ya no hay marcha atrás. La actitud física y
psicológica de la mujer de parto cambia, se
desconecta del mundo exterior y surge su
lado más primitivo. Es en ese momento
cuando empieza la fase de expulsivo.
La segunda fase es la del expulsivo activo, en la
que la mujer siente la necesidad de empujar al bebé
con cada contracción. La mujer sentirá una fuerte
presión en la zona del recto, y una especie de
retortijones fuertes con sensación de querer ir al baño.
Los esfuerzos de pujo suelen ser cortos y eficaces,
aunque incontrolables.
Fase se la
llama coronar: el
pelo del bebé
empieza a ser visible
en la vulva de su
madre
ALUMBRAMIENTO
Tercer periodo del parto y comprende desde el nacimiento del bebe
hasta la expulsión total de la placenta y membranas ovulares

ETAPAS

1.REPOSO CLINICO:
se da a continuación del nacimiento del bebe donde el útero sufre
una enorme reducción de volumen

2.DESPRENDIMIENTO:
La gran reducción del volumen uterino provoca pliegues en la
placenta logrando que esta se desprenda se su sitio de inserción
provocando la ruptura de vasos y por ende sangrado

Tipos de desprendimiento:
 • Sangrado precoz
• se da en un 20% de partos
• El desprendimiento
comienza del borde lateral
de la placenta
• La hemorragia se presenta
durante todo el periodo
Mecanismo de
schultze´s • Mayor perdida de sangre
• Se elimina por la cara
materna

• Sangrado tardío
• Se da en un 80% de partos
• El desprendimiento comienza
del polo superior del útero
• Aparece el hematoma
retroplacentario (sangre
acumulada entre la pared del
útero y la parte dela placenta
desprendida)
• Se elimina por su cara fetal
3. DESCENSO :
Cuando la placenta ya esta desprendida por completo
seguirán las contracciones uterinas
SIGNOS DE AHLFRED
SIGNO DE KUSTNER

4.EXPULSIÓN:
Cuando la placenta ya es expulsada de la cavidad vaginal
hacia el exterior
Habrá retracción uterina y comprensión de los vasos del
miometrio

VERIFICACION DE LA PLACENTA Y ANEXOS

PLACENTA:
Amnios Mide: de 15- 20 cm
Pesa: de 500-600g

CORDON UMBILICAL:
Mide: 50 cm de largo
Dos arterias y una vena
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

Recomendado por la OMS por su bajo riesgo de

hemorragias post parto

1.Oxitocina 10 UI 2. Pinzar el cordón

• efectos en 2-3 umbilical 3.Signo de ahlfeld
min Cuando los latidos el cordón desciende
• se le puede hayan cesado para 10cm
aplicar a todas las permitir que la Signo de kustner
mujeres sangre retorne al al presionar hacia arriba
• pocos efectos recién nacido y el cordón no sube es
secundarios reducir riesgo de porque ya hubo
anemia desprendimiento
Se aplica al minuto Si sube es porque aun
de la expulsión del El cordón se debe no ah desprendido la
feto pinzar a la altura del placenta
perineo
 Recibir a la placenta con las dos
manos y rotar la placenta en su
4.Maniobras mismo eje de forma horaria que
facilita tracción en las membranas
y facilita su desprendimiento
completo

Colocar las manos arriba de la

pubis y aplicar presión hacia
arriba durante la tracción
controlada del cordón y esperar
la contracción uterina
Animar a la madre a pujar y tirar
del cordón ligeramente